急诊症状的鉴别与急救处理.ppt

发热的紧急症状和紧急治疗的识别，定义为正常人在体温调节中心的控制下，身体的生热和散热过程经常保持动态平衡，当身体在热原或体温中心功能障碍的作用下，生热过程增加，但散热不能随之增加或减少，而体温的增加超出了正常范围。病因过程：1。重置下丘脑温度中心，调整热量的产生和消散，以保持体温在一个较高的水平。突然发烧经常伴随着感染。颤抖是伴随症状。2.当下丘脑体温调节恢复正常时就会出汗。当前体温高于预期体温，散热增加，体温下降。发热有两个原因：1热原侵入引起的感染性发热：可引起发热、病毒感染、流行性感冒、麻疹、水痘、b型细菌感染、急性局灶性感染、败血症、急性细菌性腹膜炎、c型衣原体、肺炎支原体、d型立克次氏体、斑疹伤寒、e型真菌螺旋体、原虫等。发热，2非感染性发热：A型胶原，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，B型，过敏，输血，输血反应，C型，恶性肿瘤，淋巴瘤，白血病，D型，甲状腺机能亢进，E型，散热障碍，广泛斑疹，先天性汗腺缺乏，F型，大量失血和失水，发热，发热，诊断要点1病史A流行病学史季节，接触史B型发病缓慢，急性C型发热病毒感染常见的短期发热，第二种细菌感染常见的长期低热结核病， 第二类局部感染，如肾盂肾炎、胆囊炎、大叶性肺炎常见的D热：滞留热、松弛热败血症、不规则热结核常见的化脓性炎症、支气管肺炎常见的伴有寒战症状、伴有淋巴结肿大、发热，2。 体检甲疹常见于麻疹，药疹乙寒常见于大叶性肺炎，急性肾盂肾炎，丙肝淋巴结病常见于白血病，转移性癌丁肝脾肿大常见于慢性肝炎的急性发作、败血症、血液病戊昏迷，昏迷前发热常见于中枢神经系统感染如脑炎，发热后昏迷常见于脑外伤、脑出血、发热后发热。3.实验室检查甲可以清楚地表明，那些能被诊断出做了相关检查的乙不能清楚地确定发热的原因。发烧是主要因素，没有器官疾病的迹象。为进一步明确病因，可对：1名患者进行急诊治疗，并尽快查明病因。2对于轻度至中度发热，多喝水。2对于以下情况，需进行急诊治疗：体温40度的甲、乙、惊厥、休克或心功能不全、高热、中暑、发热。3 .降温措施：甲、物理降温、乙药物降温、降低下丘脑体温设定点温度、其他：休息、补充水分、注意水和电解质平衡、4 .病因治疗呼吸困难被定义为空气不足的主观感觉，客观上表现为剧烈呼吸、呼吸辅助肌肉活动增加以及可能的呼吸频率和异常节律。病因1。呼吸系统疾病呼吸系统疾病，肺炎，慢性阻塞性肺气肿，过敏性哮喘，胸廓运动障碍，胸廓畸形，大量胸腔积液，膈肌运动受限，大量腹水，呼吸困难，2。循环系统疾病，急性左心衰竭，心包积液，3。有毒疾病，酸中毒，药物中毒，有毒气体，4。血液系统疾病，白血病，5。神经系统疾病、重症肌无力、脑出血的诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断)1。病史甲、发病优先级、持续时间乙、伴随症状、咽痛、心悸丙、支气管哮喘病史、过敏、缓解期丁、季节性注意力、呼吸困难、2种临床表现：呼吸频率。24次/分钟意味着更快的呼吸频率。贫血。发烧。10倍意味着更慢的呼吸频率。安眠药中毒。b呼吸深度。深呼吸。糖尿病酮症酸中毒。深呼吸。较浅的呼吸。肺气肿。呼吸肌麻痹。c呼吸节律。潮汐呼吸。下呼吸中枢兴奋性。中枢神经系统疾病引起的颅内压升高。diabetE伴随症状常见支气管肺病伴发热咳嗽，大量粉红色泡沫痰伴急性肺水肿，左心衰常见肺炎伴发热胸痛，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死昏迷伴脑出血、中毒、呼吸困难，(3)实验室常规检查血尿和大便，电解质B痰培养及药敏试验，C血气分析，(1)血液酸碱度， (2)考虑到呼吸衰竭和呼吸困难，动脉氧分压正常值为80-100 mmHg小于60mmHg，(3)考虑到呼吸衰竭，动脉二氧化碳分压正常值为35-45 mmHg大于50mmHg，(4)残余碱正常值为-3 3 mmol/L，在酸置换过程中负值增加。 当动脉血氧饱和度正常值低于75%时，考虑呼吸衰竭D特殊检查胸片、心电图、CT、呼吸困难、4心源性和肺源性呼吸困难的鉴别以往病史B心源性呼吸困难多为夜间发作，而端坐呼吸C肺源性呼吸困难多为阻塞性通气障碍的治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留。保持气道通畅，控制感染，纠正水电解质平衡，呼吸困难，具体措施1，保持气道通畅，如及时清除积痰或取出异物2，吸入氧气3，解除支气管痉挛4，使用呼吸兴奋剂5，气管切开术6，针对原发疾病如感染或急性心力衰竭7，纠正水电解质平衡，昏迷昏迷，昏迷是最严重的意识障碍，表现为完全失去知觉，对外界刺激无意识反应，自主运动消失，生理反射减弱或消失，病理反射。发病机理：意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识的内容意味着大脑皮层的功能活动包括思考和与外界保持密切联系的能力。意识的正常状态取决于大脑半球的功能完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导通路(有意的上行投射系统)和脑干网状结构(无意的上行投射系统)，它们可以激活大脑皮层并维持一定水平的兴奋性以使身体清醒。昏迷病因1、颅内病变A感染性疾病如脑炎、脑脓肿B脑血管疾病如脑出血、大面积脑梗塞C占位性病变如肿瘤D外伤如脑震荡、脑挫裂伤E癫痫2、全身病变A严重急性感染如败血症、中毒性细菌性痢疾B内分泌和代谢紊乱如肺性脑病、低血糖C心血管系统疾病如心律失常诱发的A-S综合征D水、 电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症等毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒等物理因素如触电、昏迷、临床表现1、最轻的嗜睡意识障碍，患者在持续睡眠状态时能被唤醒，能正确回答问题，刺激消除后迅速重新进入2、嗜睡接近昏迷状态，患者在睡眠状态时不易醒来，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，清醒时回答不相关的问题。 3、浅昏迷不能醒来，对疼痛刺激有痛苦的表情和回避反应，能有较少的无意识动作，不能执行指令。4.深度昏迷对所有外部刺激没有反应，全身肌肉放松，生理反射消失，生命体征可以改变。昏迷，诊断1，昏迷病史优先：急性发作见于外伤性脑出血，慢性发作见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂昏迷询问癫痫病史。b .以眩晕为首发症状，考虑椎基底动脉供血不足，以剧烈头痛和恶心为首发症状，以脑血管疾病为首发症状，昏迷前发热考虑颅内外感染。有外伤、毒气和高热病史，如糖尿病、肝性脑病等。以及是否有癫痫发作史。昏迷昏迷，2。体格检查一般检查体温过低见于休克、酒精中毒、甲状腺功能减退，B脉增多见于感染性疾病，颅内压增高见于缓慢而强烈的C呼吸性糖尿病酮症酸中毒，深呼吸和大量呼出可有烂苹果味，有机磷中毒呼出可有蒜味，D血压增高见于脑出血，减少见于休克E，皮肤和粘膜潮红见于酒精中毒，樱桃红见于一氧化碳中毒，苍白见于失血性休克，湿冷见于低血糖，昏迷昏迷昏迷，神经学检查A瞳孔大小对称和光反射。双侧瞳孔扩大常见于药物和食物中毒，如颠茄，双侧瞳孔扩大常见于镇静和催眠中毒，双侧瞳孔针尖常见于有机磷中毒，双侧瞳孔不等表示脑疝。其他脑膜刺激征，如视神经乳头B征，包括颈部僵硬、克尼希征和布鲁日辛斯基征。深度昏迷通常会消失。昏迷，3，实验室检查A脑脊液带血提示蛛网膜下腔出血，混浊提示化脓性脑膜炎B血液生化4，特殊检查一般CT或磁共振检查鉴别诊断1，晕厥是短暂性脑缺血引起的短暂性意识丧失。黑眼圈以前经常出现，躺下后很快恢复。2.休克、急性循环衰竭、收缩压低于90mmHg3、癔症是一种神经官能症，常由强烈的精神刺激引起，且实际意识尚未丧失。昏迷昏迷，治疗原则1、病因治疗如一氧化碳中毒应迅速用高压氧治疗；创伤应该尽快得到治疗。发生低血糖时，应立即静脉注射葡萄糖2。如果颅内压升高，应给予对症治疗以降低颅内压。心脏骤停患者应立即接受心肺复苏。咯血的定义是通过口腔从喉和下呼吸道的任何部位出血。标准咳嗽量为500毫升/24小时是大咯血的原因。1.呼吸系统疾病A的支气管扩张主要是由慢性咳嗽、咳嗽脓痰、反复咯血引起的，肺部可能有固定的湿罗音。肺结核浸润型肺结核可能有小咯血，肺结核空洞可能有大咯血，痰菌阳性的肺癌大多是由有多年吸烟史的中老年人引起的。痰中带血的肺脓肿或小咯血D有发热、胸痛和恶臭脓痰，咯血咯血。2.循环系统疾病急性左心衰竭有高血压和冠心病病史。粉红色泡沫痰是风湿性二尖瓣狭窄的常见症状。少量咯血是由于肺淤血或肺毛细血管破裂所致。大量咯血是由于支气管粘膜下静脉破裂引起的。3.外伤，如胸部穿刺、医疗手术(胸部穿刺)。4.有出血倾向的血小板减少性紫癜。5.子宫内膜异位症，咯血，其他罕见疾病。诊断1。病史：低烧盗汗的青年咯血通常被认为是肺结核。老年男性，尤其是有吸烟史的男性，常被认为是肺癌。长期反复咳嗽、咯血和咳痰的患者大多有支气管扩张-咳嗽量。肺癌大多有血痰或少量咯血。中大量咯血大多有肺结核空洞，风湿性二尖瓣狭窄2。伴随发热和胸痛的症状和体征通常是肺炎。咳嗽伴发热和咳嗽伴脓痰多为肺脓肿3。特殊胸片、CT、支气管镜、心电图、超声心动图、咯血咯血。鉴别诊