结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用

结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,2,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下:,3,397株革兰阳性球菌的分布（2010年）,4,MR比例（CHINET数据）,5,2010年肠杆菌科细菌分布示意图,6,2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,7,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属,8,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,9,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,10,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,11,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,12,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,13,屎肠球菌对抗菌药物的敏感率,14,15,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,16,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,17,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,18,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 ,19,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,20,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,21,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,22,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级(一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。,23,24,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,25,26,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应,抗真菌药物活性比较,27,28,青霉素？ 红霉素？ 亚胺培南 ？ 氟喹诺酮类？,29,二、经验性用药如何选?,30,如何区分细菌还是病毒感染?,31,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,32,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,33,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键是合理用药的基础,34,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验,35,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,36,五、及时给予有效治疗,37,迅速的合理的治疗重要吗？,38,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,39,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,40,41,碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦） 米诺环素阿奇霉素亚胺培南或美洛培能0.5 q6h 4-6g舒巴坦米诺环素阿奇霉素替加环素 4-6g舒巴坦阿