内科胸腔镜联合冷冻治疗.ppt

内科胸腔镜联合冷冻治疗急性脓胸病例分享,湘潭市医卫职院附属医院呼吸与危重症医学科罗红梅刘国平,病情介绍,患者，刘某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰4天，呼吸困难、大汗淋漓2小时”于2018.8.30入院。患者4天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰、量多、难咳出，伴右侧胸痛及活动后气促，无畏寒发热、咯血及痰中带血，于当地诊所口服止咳化痰药物（具体不详），症状无明显改善，入院前2小时患者突发呼吸困难明显加重，大汗淋漓。既往：2018.7.10，发现“肝占位病变、右上纵膈占位病变、右上肺厚壁空洞、贫血”，但患者未进一步明确诊断。,体格检查,体查：T36.5P150次/分R30次/分BP170/98mmHgSPO276%,神清，急性病容，呼吸急促，精神差，半卧位,口唇发绀，颈静脉无怒张，气管左偏，桶状胸，右肺语颤减弱，肺尖叩诊鼓音，肺底叩诊实音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，HR150次/分，律齐，心音可，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢皮肤散在紫色瘀斑、重度浮肿。四肢肌力肌张力可，生理反射正常，病理征未引出。,2018.08.30,2018.08.30：,入院诊断：,1.右侧液气胸性质待查2.右上肺病变性质待查3.肝占位性病变4.贫血5.右侧输尿管上段结石并右肾中度积水,诊疗经过：,予以胸腔穿刺置管引流、胸腔镜检查、化痰、止咳、解痉平喘、抗感染、补充造血原料、维持内环境稳定等对症支持治疗,辅助检查：,血常规：白细胞数目18.48109/L中性比74.00%血红蛋白浓度77.00g/L红细胞压积27.50%血气分析（FiO229%）：PH7.23PCO249.00mmHgPaO269.00mmHgNa+127.00mmol/LK+4.60mmol/LHCO3-20.50mmol/L标准HCO3-19.30mmol/LTCO222.00mmol/LPaSO290%.胸水常规：颜色黄色，浑浊度浑浊，凝固性有，李凡他实验阳性，细胞总数1265106/L，红细胞计数15106/L，白细胞计数1250106/L，多核62%，单核38%；胸水生化：总蛋白50.90g/L，葡萄糖0.11mmol/L，乳酸脱氢酶4019.00U/L，癌胚抗原1.89ng/mlD-D聚体1.95ug/ml，血沉56.00L/L，C-反应蛋白40.65mg/L肿瘤标志物：AFP0.50ng/mlCEA3.89ng/mlCA125346.60U/mlCa19923.97U/mlBNP1931.80pg/mL肾功能、血脂、凝血功能、心肌酶谱、降钙素原、结核抗体、肺炎支原、肺炎衣原、肌钙蛋白正常。,胸腔镜检查2018.09.04,结论：脓气胸,病理结果回报：化脓性炎症渗出物。,2018.09.13,2018.09.17,讨论,脓胸：化脓性致病菌引起的胸腔感染，常见感染来源于肺组织的化脓性病灶、胸部外伤、手术、全身脓毒血症、败血症、邻近脏器感染侵破胸膜等。,病理变化及病情发展,渗出期：大量脓细胞及纤维蛋白,纤维素期：纤维素粘连形成脓腔,机化期：纤维素沉积附着并增厚形成纤维板,治疗上全身抗感染、营养支持，有效的引流脓液及促进肺复张；有效引流脓液及促进肺复张是治疗急性脓胸的关键，常用采用胸腔闭式引流、胸腔灌洗、胸腔镜手术治疗等。,讨论,内科胸腔镜下通过活检钳钳取纤维素粘连，使胸膜腔由多房变成一个腔隙，有利于成功引流，以便肺组织最大程度复张，尽快恢复肺功能,联合冷冻技术，能快速有效清除纤维素苔，可缩短手术治疗时间，患者耐受性好，且并不一定会增加出血风险；术后恢复快，并发症少，更好提高患者生活质量等，为早期急性脓胸患者