胸部损伤病人的护理.ppt

胸部损伤病人的护理,第一节肋骨骨折,肋骨骨折,肋骨特点：第13肋骨粗短不易骨折第47肋骨薄长最易折断第810肋骨前端肋软骨形成肋弓第1112肋前端游离、弹性大一旦骨折，易伤内脏,肋骨骨折,【分类】,根据骨折部位：单根单处多根单处多跟多处,多发性肋骨骨折2根或2根以上肋骨骨折,根据骨折端是否与外界相通分类：开放性骨折闭合性骨折,肋骨骨折,【病理生理】,直接暴力暴力直接作用于肋骨向内弯曲折断2.间接暴力暴力前后挤压胸廓向外弯曲折断3.混合暴力,直接暴力,间接暴力,间接暴力,间接暴力,肋骨骨折,【病理生理】,3.混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力导致该肋另处骨折（多段骨折），常造成胸内损伤。,肋骨骨折,连枷胸：即反常呼吸运动多根多处肋骨骨折，局部胸廓失去完整的肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。,肋骨骨折,【临床表现】,1.疼痛易导致肺不张、肺部感染2.呼吸困难3.体征改变胸壁肿胀、畸形，皮肤瘀斑，连枷胸等,肋骨骨折,【治疗】镇痛、排痰、固定、预防并发症,镇痛,药物镇痛（肠内、肠外给药）麻醉给药（神经阻滞、镇痛泵）,排痰,保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽咳痰、早期下床活动,固定,第二节气胸,相关知识回顾,气胸,【定义】气胸气体进入胸膜腔造成胸膜腔内空气蓄积，致使肺部分或完全塌陷。发病条件：胸膜（脏层、壁层）破裂！-自发性-外伤性-医源性,气胸,【病因与发病机制】-肺泡与胸腔之间形成破口-胸壁创伤产生与胸腔的交通-胸腔内有产气的微生物,气胸,【临床类型】,闭合性气胸（单纯性气胸）,开放性气胸（交通性气胸）,张力性气胸（高压性气胸）,气胸,【临床类型】,闭合性气胸（单纯性气胸）,一般与创伤无关自发性气胸常见，多由脏胸膜肺大疱破裂形成胸膜压力轻度升高，破损处可自行闭合抽气后压力下降而不复升，残余气体自行吸收,闭合性气胸（单纯性气胸）,空气进入胸腔,肺萎陷/缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,气胸,【临床类型】,开放性气胸（交通性气胸）,一般由创伤造成胸壁伤口引起空气进入量与伤口大小有关胸腔压力接近大气压，破口持续开放，纵隔随呼、吸气而左右摆动抽气后数分钟压力无改变症状较重，可发生呼吸衰竭,空气进入胸腔,肺萎陷/缩小,肺伤口不闭合,开放性气胸（交通性气胸）,吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔,纵隔摆动,气胸,【临床类型】,气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣气体只进不出，导致胸膜腔压力持续升高、高于大气压肺严重萎陷，抽气后压力下降，但又迅速复升可致严重呼吸衰竭、循环衰竭而危及生命,张力性气胸（高压性气胸）,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺萎陷/缩小,呼气时肺破口关闭，气体无法排出,胸腔压力急剧增高,空气进入皮下,张力性气胸（高压性气胸）,把心脏挤向对侧,张力性气胸（高压性气胸）,气胸,【临床表现】症状,1.胸痛：首发症状。多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动后）、突发，刀割样或针刺样疼痛2.呼吸困难：典型症状。程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关3.刺激性干咳：气体刺激胸膜引起,气胸,【临床表现】体征,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现,视诊：气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱、皮下气肿叩诊：过度回响或鼓音；右侧气胸可使肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失,气胸,【辅助检查】胸部X线诊断气胸简单、有效的方法胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影偏移至对侧。,正常肺,左侧气胸,气胸,【治疗与护理】,目的：促进患侧肺复张消除病因减少复发,气胸,【治疗与护理】,（一）维持充分的通气和气体交换1.生命体征监测，病情监测与评估2.采用半坐卧位，有利于肺部扩张和胸腔引流3.心理疏导,气胸,【治疗与护理】,（二）协助医生进行排气治疗肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，立即抽气减压。1.闭合性气胸：肺压缩大于20%或症状较重者选用胸腔穿刺抽气加速复张，每次不超过1L。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应可行胸腔闭式引流。,气胸,【治疗与护理】,（二）协助医生进行排气治疗2.张力性气胸：病情危急，尽快排气！缓解呼吸困难，用粗针头作胸腔闭式引流（伤侧第二肋间锁骨中线处）3.开放性气胸：将开放性气胸转为闭合性气胸，使用无菌敷料覆盖伤口并包扎固定。行胸腔闭式引流，严密观察预防出现张力性气胸。,气胸,【治疗与护理】,（三）胸腔闭式引流术的护理气胸引流胸管放置在锁骨中线第2肋间隙血胸引流胸管放置在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙引流管侧孔深入胸腔23cm。,第三节血胸,血胸,【定义】血胸血液在胸膜腔内聚集。血胸通常与气胸同时存在，称血气胸。最常见的原因：创伤外科手术,血胸,【病因】1.心脏和大血管受损破裂不及时救治，短期内可导致失血性休克2.胸壁血管损伤最常见的原因。出血量大，不易自然停止3.肺组织裂伤出血出血量少且缓慢，多可自行停止,血胸,【病因】1.心脏和大血管受损破裂不及时救治，短期内可导致失血性休克2.胸壁血管损伤最常见的原因。出血量大，不易自然停止3.肺组织裂伤出血出血量少且缓慢，多可自行停止,血胸,【临床表现】症状积血量多少以及出血速度不同可引起不同的临床表现。,1.少量血胸：积血量1500ml,血胸,【临床表现】体征中等量以上的血胸：视诊：患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱触诊：气管向健侧移位，语颤减弱叩诊：局部叩诊浊音听诊：局部呼吸音减弱或消失,血胸,【辅助检查】血胸X线检查少量血胸示肋膈角变钝、消失中量血胸示积液阴影位于肩胛下角平面大量血胸示积液阴影超过肺门水平，甚至为全胸大片致密阴影和纵隔移位。合并气胸可见气液平面。,肋膈角变钝,积液阴影,气液平面,血胸,【处理原则】非进行性血胸小量积血可自行吸收；积血多者，尽早行胸膜穿刺抽出血液，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸及时补充血容量，防治低血容量性休克。立即开胸探查、止血,血胸,【处理原则】凝固性血胸开胸手术、取出血块血胸感染按脓胸处理，合理有效应用抗生素,血胸,【护理】（一）维持有效心排出量和组织灌注量1.建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量、抗休克；按医嘱合理安排和输注晶体和胶体溶液。2.密切观察生命体征，观察胸腔引流液的色、质、量。若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线示胸部大片影，说明有活动性出血的可能。应积极做好开胸手术准备。,血胸,【护理