颅脑损伤的影像表现.ppt

颅脑损伤,头皮软组织伤颅骨损伤颅内组织损伤,脑挫裂伤弥漫性脑损伤脑水肿脑疝颅内血肿,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿,一、颅骨骨折,颅盖骨折颅底骨折,线形骨折凹陷骨折粉碎骨折颅缝分离,开放性骨折闭合性骨折,影像学表现：X线：1、颅骨上线状低密度影2、切线位骨折片凹陷3、碎裂成多块,骨折线,影像学表现：CT：1、骨质连续性中断、移位2、颅缝分离3、颅底骨折4、合并颅内脑挫裂伤、血肿及蛛网膜下腔出血等。,额骨多发骨折并额窦积血,中颅窝底及右颞骨骨折,右侧颅骨多发骨折,左顶骨凹陷性骨折,右冠状缝分离病右顶骨骨折,二、脑挫裂伤,脑挫伤（contusionofbrain）是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤（lacerationofbrain）是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。,临床与病理：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等病理：早期出血（小）、脑水肿、坏死，中晚期坏死液化、胶质增生可分早、中、晚三期,影像学表现：CT：1、损伤区低密度2、损伤区散在点片状出血3、蛛网膜下腔出血4、占位及萎缩表现5、合并其它征象,右额叶、颞叶脑挫裂伤,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折,三、弥漫性轴索损伤（DiffuseAxonalinjury,DAI）,旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。,影像学表现：CT：弥漫性脑水肿：密度减低，小于20HU脑沟、池及脑室变窄、消失弥漫性白质损伤(DAI)：除上述外，于脑白质和/或灰白质交界区、胼胝体等处见散在小出血性病灶,外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,车祸伤后昏迷2小时,诊断:出血性弥漫性轴索损伤,四、颅内血肿,外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下10ml）,（一）硬膜外血肿（epiduralhematoma）临床与病理：发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。,影像学表现CT：1、内板下局限梭形均匀密度影，一般不超过颅缝；2、占位征象；3、骨折及其它,右侧颞部硬膜外血肿,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折,合并积气,右侧额部硬膜外血肿,左侧枕部硬膜外血肿,伤后40天,硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化),若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影,（二）硬膜下血肿（subduralhematoma）,出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见,临床与病理：多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。,影像学表现：CT平扫：急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,大脑镰旁慢性硬膜下血肿