手术部应急预案.ppt

预防,质量,安全,手术患者转运交接,河南省人民医院心脏中心孙静,目录,CATALOG,概述,转运交接流程,交接登记,安全防护,注意事项,概述,01,医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协调。,手术患者的转运交接是围手术期管理的重要部分，必要的转运风险管控对于降低转运风险，交接遗漏，保障患者安全发挥着至关重要的作用。,手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。,背景,手术患者交接涉及部门多，人员多、内容多，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。,定义,手术患者转运,指患者术前从病房、急诊室等区域到手术室及术后从手术室到麻醉恢复室（PostAnesthesiaCareUnit,以下简称PACU）、病房或ICU的整个转运过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。,手术患者交接,指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。,目的,以患者为中心”提高手术患者服务质量及工作效率。,减少转运交接意外事件发生，保障患者安全。,原则,1、转运人员均为有资质的医院工作人员。,.,5、转运中应确保患者安全，固定稳妥，注意患者隐私保护。,6、交接过程中应明确交接内容及职责，并按“手术患者交接单”如实记录。,2、转运交接过程中确保患者身份正确。,3、转运前应确认患者的病情适合且能耐受转运。,4、转运前应确认转运需要携带的医疗设备及物品，并确认功能完好。,转运交接流程,02,科室间相互配合,人员间相互配合,接手术患者流程图,手持手术通知单,患者入术前准备间等待,接患者进入手术室前,核对：手术间号、手术台次、住院号、患者姓名、性别、年龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式等内容。,接患者进入手术室前,与病房护士交接,术前准备：患者的病历、药品、影像资料（精确登记几张并记录）、特殊用物等交护士站。病人手术服已更换，完成术前告知。接台患者请提前30分钟打电话通知病房进行术前准备。共同核对：与病房责任护士共同核对患者的信息（包括姓名、住院号、性别、年龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式）、患者的病历（麻醉知情同意书、手术知情同意书、高值耗材授权委托书、手术交接单），药品，影像资料，特殊用物等。交接签字：双方认真核对签字，完成交接。,接患者进入手术室前,病房床旁核对,推车：将平车推至病房门口并固定。沟通：您好，我是手术室护士，来接您到手术室进行手术。核对：床头卡、腕带。询问：1.您叫什么名字？2.您从什么时间开始没吃饭喝水的？3.您有什么过敏史吗？4.您做哪个部位的手术？看一下您的手术部位（注意保护患者隐私）手术标识5.您身上没有贵重物品吧？（如有，取下交给家属）6.您身上有金属物品、植入物、活动牙吗？7.昨天手术室护士来看您了吗？8.请问您需要上厕所吗？9.您手术需要的影像资料准备好了吗？我和您共同查对一下？10.您的家人在吗？麻醉协议和手术同意书都签好了吗？,转运过程中,转运途中,内外车交换,患者入手术室后实行内外车交换，之后送患者入术前等候间。（内外车交换时固定床单位，保障患者过床时安全。）,患者进入手术间,患者身份识别,患者进入手术间,进入手术室后,进入手术间前,手术完成后,进术前准备间,患者进入术前准备间,进入手术间前核对交接,患者进入手术间,巡回护士去术前准备间接病人时：再次核对病人手术间号、手术台次、住院号、患者姓名、患者性别、年龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式等内容。患者的病历，影像资料，术中带药等特殊物品。患者的体温，有无化验结果，药物过敏史等情况。手术同意书签字情况。,进入手术间核对交接,患者进入手术间,巡回护士去术前准备间接病人时：再次核对病人手术间号、手术台次、住院号、患者姓名、患者性别、年龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式等内容。患者的病历，影像资料，术中带药等特殊物品。患者的体温，有无化验结果，药物过敏史等情况。手术同意书签字情况。,手术开始前，巡回护士需再次与手术医生、麻醉医生三方共同核对患者以确保手术安全。,患者出室,患者出手术间,患者出室前，仔细检查手术患者交接记录单,物品准备1.离开手术室前，护士应确认各管路通畅，妥善固定及携带物品，准确填写手术患者交接单。2.准备转运物品：呼吸机，输液泵，转运床等（检查病人物品是否携带齐全，如：病历，影像资料，患者病号服等）。3.心率、血压、血氧饱和度监测仪器，检查并确保仪器充电足够。4.使用血管活性药物者有明显标记，应用带蓄电功能的注射泵，以保证给药的连续性。5.危重患者转回监护室前，应提前打电话通知监护室做好接病人的准备。,危重患者出室准备,与转入科室交接,与麻醉恢复室、监护室、或病房交接,转运交接时，应至少同时使用两种及以上的方法确认患者身份，确保患者身份正确。,交病情，如患者做手术名称、意识状态，术中特殊情况，有无尿管、引流管等。,交液体药名用量等以及输液输血情况，输自体血患者，血袋上需标注清楚患者个人信息（如姓名、住院号、血型）。,交易受压部位情况，如骶尾部，足跟部,交病历，交患者衣物、影像资料等,转运中易发生的问题,患者影像资料遗失,计数携带影像资料数目,手术间定点存放,转运车定点存放位置,转运中易发生的问题,术中带药，手术衣遗失,可放于影响袋一同携带,手术衣定点存放,药品定点存放,转运中易发生的问题,静脉管路堵塞,合理安排输液顺序，严密观察。,患者烦躁，意外拔管,妥善固定，必要时适当约束。,安全防护,03,安全与防护,安全防护制度,防止接错患者1.要求接送人员必须持手术通知单到病房接病人，并和病房护士床旁核对患者，将患者接回手术室后，应由巡回护士根据手术交接单逐项核对，最后确认无误后签字。2.在手术前由手术医生，麻醉医生，巡回护士三方共同再次核对患者，确保手术安全。,安全与防护,安全防护制度,保护患者安全1.接送患者前检查转运车是否安全，患者躺在转运车时，一定要竖起护栏。2.患者接入手术间后，巡回护士应时刻关注患者安全，必要时使用约束带。3.手术开始麻醉诱导时，巡回护士应站在患者身旁，注意保护患者，防止患者因烦躁坠床或出现其它意外。,安全与防护,安全防护制度,保持生命体征的稳定1.保持患者循环功能稳定，转运麻醉复苏后患者，应保持床平稳，避免颠簸震荡，转运前应检查患者留置针是否通畅，保持有效的静脉通路。2防止意外伤害。意外伤害最主要的是管路的滑脱，将各种引流管，尿管妥善固定，做好管路标识，防止扭压，然后再进行转运。,转运交接质控与持续质量改进,2,4,1,3,制定转运规范及质控标准，包括不良事件的及时反馈，并定期的进行更新及完善。,转运人员的安全意识强化及接受相关规范转运交接培训。,确认运送最佳路线并保障个性化准备及处理。,特别关注患者转送过程的保暖及气道管理。,手术患者安全转运与规范交接,2,4,01,提高转运过程中的安全质量,明确职责与分工，管控关键环节，提高工作效率,02,减少不良事件的发生,有效提高安全意识，促进关注安全隐患,03,加强沟通的有效性,清单式的沟通，避免因沟通不善而增加交接转运时间及风险,04,加强人文优质护理,关注患者家属，缓解家属对疾病的不确定感,交接登记,04,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,1.手术室人员持手术通知单到病区，病房护士根据手术患者交接单上内容主动与手术室人员在手术患者床旁核对各项信息，并用PDA扫描患者腕带确认无误后，由病房护士、手术室人员核对无误后在手术患者交接单上共同签字确认，方可将手术患者接入手术部。转运途中手术室人员严密观察患者病情，确保患者安全，做好安全防护措施并注意隐私保护和保暖。,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,2.患者进入手术部由工作人员扫腕带核对确认患者信息，协助患者保证安全，进行手术室内外车交换后将患者推入术前准备间或手术间。手术室护士应扫腕带并再次确认患者信息、手术部位标识、交接单上项目内容、携带用物无误后在交接单上签字记录。,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,3.1急诊手术（非监护室患者）转入时，急诊科医生或手术医生应先电话通知手术部提前做好手术准备，同时将打印纸质手术通知单送往手术部（24小时急诊电话）。3.2病区护士做好患者术前各项手术准备（各项生化检查、免疫快检、皮试、手术部位标识等），患者所在病区医生、护士评估患者的病情能否适合搬动转运。如不适合（或患者在监护室者），由患者所在病区医生、护士携带患者转运仪器设备、病历、入院证、各种术前检查结果、腕带、患者用物、术中用药等一起将病人送至手术部。,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,3.3麻醉医生、手术部护士在患者入口处等待，与医护人员做患者好身份确认、病情、手术部位、仪器设备、各种所携带用物、病历等交接、核对无误后并双方签字确认。如患者病情适合搬动转运，按照常规接病人流程与患者所在病区护士，做好手术患者术前交接单上各项内容核对交接，无误后双方签字确认。3.4转运途中手术室人员严密观察患者病情，确保患者安全，做好安全防护措施并注意隐私保护和保暖。,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,4.手术患者离开手术室前，护士应确认管路通畅、妥善固定及携带用物，准确填写手术患者交接单，根据患者去向准备转运用物，通知接收科室及患者家属。手术间护士扫描患者腕带确认身份，将手术患者送回病房、麻醉恢复室、（ICU）时，应与当值护士根据交接单内容详细主动交手术患者意识、生命体征、药品、血液制品、影像资料、病历、病人术前、术中情况、皮肤、管路、患者衣物等信息，无误后双方在手术护理记录单和手术患者交接单上签字确认。,手术患者交接登记制度,手术患者交接登记制度,5.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者凭腕带、病历及手术通知单等信息和病区护士进行核对交接，无误后在手术护理记录单和手术患者交接单上签字确认。,注意事项,05,注意事项,1.应至少使用两种及以上的方法确认患者身份，确保患者身份正确。如：腕带法，反问式核对法。2.至少使用两种标识识别患者，如：姓名，病案号，出生日期，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。3.确保手术患者的安全。根据患者病情，确认转运方式。4.防止意外伤害的发生，如坠床，非计划性拔管，肢体挤压等。,注意事项,5.转运前