心力衰竭诊断与治疗产品知识篇.ppt

“人的大脑偏爱简单的东西”,粗暴剖开心衰诊疗虚伪的面具,目录页,临床诊断与检查,常用药物,新活素,临床诊断与检查,新活素,治疗药物,疑似心衰患者,ECG、可能需要胸部X线,ECG、胸部X线,非急性发作,急性发作,BNP/NT-proBNP,BNP/NT-proBNP,ECG异常或NT-proBNP300pg/ml或BNP100pg/ml,ECG正常或NT-proBNP125pg/ml或BNP35pg/ml,UCG,心衰证实,确定病因,给予药物治疗,临床诊断与检查,新活素,常用药物,六分钟步行试验,150425550m,轻度心功能不全,临床诊断与检查,新活素,常用药物,六分钟步行试验,150425550m,中度心功能不全,临床诊断与检查,新活素,常用药物,六分钟步行试验,150425550m,重度心功能不全,心力衰竭-检查与评价,正常肺部与肺水肿,胸片：正常心脏vs心脏肥大,BNP水平与心功能分级,临床诊断与检查,新活素,常用药物,临床诊断与检查,新活素,常用药物,常用药物,镇静剂,支气管解痉剂,利尿剂,血管扩张剂,正性肌力药物,药理作用：缓解焦虑、减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少心脏代谢需求代表药物：吗啡、哌替啶,临床诊断与检查,新活素,常用药物,常用药物,镇静剂,支气管解痉剂,利尿剂,血管扩张剂,正性肌力药物,药理作用：解除支气管痉挛，增加血流量和肺活量代表药物：氨茶碱、二羟丙茶碱,临床诊断与检查,新活素,常用药物,常用药物,镇静剂,支气管解痉剂,利尿剂,血管扩张剂,正性肌力药物,药理作用：促进水、钠和其他离子排泄，增加尿量，减少血浆、细胞外液及体内钠离子总量，降低心脏前负荷、降低心室充盈压，减轻周围淤血与肺水肿代表药物：呋塞米、托塞米、布美他尼辅助/替代：噻嗪类、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）,临床诊断与检查,新活素,常用药物,常用药物,镇静剂,支气管解痉剂,利尿剂,血管扩张剂,正性肌力药物,药理作用：降低左右心室充盈压和全身血管阻力（包括SBP)，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难；缓解肺淤血和肺水肿，不影响心排出量，也不增加心肌耗氧量代表药物：硝酸酯类，硝普钠，乌拉地尔，ACEI,临床诊断与检查,新活素,常用药物,常用药物,镇静剂,支气管解痉剂,利尿剂,血管扩张剂,正性肌力药物,药理作用：适用于低心排量（低血压、淤血）的患者，缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。尤适用于血压较低和血管扩张药及利尿剂不耐受/反应不佳的患者代表药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶峰抑制剂、左西孟旦,它该怎么办？,临床诊断与检查,新活素,常用药物,“强心”的作用,临床诊断与检查,新活素,常用药物,“强心”的作用,“利尿”与“扩血管”作用,临床诊断与检查,新活素,常用药物,“利尿”与“扩血管”作用,“强心”的作用,临床诊断与检查,新活素,常用药物,新活素（rhBNP）是心衰时最全面的心脏保护因子,临床诊断与检查,新活素,常用药物,产品介绍,临床应用,临床诊断与检查,新活素,常用药物,DNA基因重组技术大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂32个氨基酸,与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。,临床诊断与检查,新活素,常用药物,起效时间2-15min最大药效时间30min生理半衰期t1/218min独特的代谢/排泄途径C型受体分解失活(血管内皮细胞)中性肽链内切酶肾脏过滤清除(2%),快,适用于肾功能不全患者,临床诊断与检查,新活素,常用药物,作用机制,药理作用之一迅速纠正血流动力学紊乱,药理作用之二利尿排钠，对K+及SCr无影响,新活素全面启动心脏保护,药理作用之三抑制神经内分泌系统过度激活,药理作用之四天然抗心脏重塑,一、迅速纠正血流动力学紊乱,RAP=右房压力；PCWP=肺毛细血管楔压；SVR=体循环阻力；SVI=心搏指数；CI=心脏指数资料来源：AbrahamWTetal.JCardiacFail.1998;4:3744.,临床诊断与检查,新活素,常用药物,一、迅速纠正血流动力学紊乱,显著增加冠脉血流量,基线值,脑利钠肽给药后5分钟,冠脉内多普勒血流图(n=10),资料来源：MichaelsADetal.JCardFail.2002;8(4suppl1):059.,显著增加冠脉血流量,临床诊断与检查,新活素,常用药物,扩张冠脉，降低阻力,资料来源：MichaelsADetal.JCardFail.2002;8(4suppl1):059.,临床诊断与检查,新活素,常用药物,扩张冠脉，降低阻力,资料来源：MichaelsADetal.JCardFail.2002;8(4suppl1):059.,选择性扩张血管,新活素可显著降低肺循环阻力、冠状动脉循环阻力，但对体循环阻力的影响相对较少。,临床诊断与检查,新活素,常用药物,选择性扩血管,小结,1.肺循环阻力显著降低，迅速缓解症状,2.冠状动脉循环阻力明显降低，有利于冠心病伴心衰,3.体循环阻力降低相对较少（仍需注意血压降低）,4.无正性肌力作用，可与正性肌力药物合用,临床诊断与检查,新活素,常用药物,小结,二、利钠排尿，对K+及SCr无影响,资料来源：MarcusLSetal.Circulation.1996;94:3184-3189.,临床诊断与检查,新活素,常用药物,二、利钠排尿，对K+及SCr无影响,协同利尿作用,BL组：速尿(1mg/kg/h)，ivd90minLow组：速尿(1mg/kg/h)脑利钠肽(2pmol/kg/min)，ivd45minHigh组：速尿(1mg/kg/h)脑利钠肽(10pmol/kg/min)，ivd45minRec组：上述连续两种剂量脑利钠肽，给药后(90min),脑利钠肽能增强利尿药的利尿排钠作用,而不降低肾小球滤过率,资料来源：Cataliottietal.Circulation.2004;109:1680-1685,临床诊断与检查,新活素,常用药物,协同利尿作用,BNP利尿排钠作用部位,资料来源：Burger,MD.CongestiveHeartFailure2005;11(1):30-38,临床诊断与检查,新活素,常用药物,BNP利尿排钠的作用部位,BNP抑制速尿对RAAS的激活,BL组：速尿(1mg/kg/h)，ivd90minLow组：速尿(1mg/kg/h)脑利钠肽(2pmol/kg/min)，ivd45min时High组：速尿(1mg/kg/h)脑利钠肽(10pmol/kg/min)，ivd45min时Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽给药后(90min),资料来源：Cataliottietal.Circulation.2004;109:1680-1685,临床诊断与检查,新活素,常用药物,BNP抑制速尿对RAAS的激活,小结,利钠排尿，对K+及SCr无影响,2.增加利尿药利尿效果，延缓利尿药耐药的发生,3.BNP抑制利尿药对RAAS的激活,临床诊断与检查,新活素,常用药物,小结,三、抑制神经内分泌系统过度激活,资料来源：AndrewJ,Burger,etal.CongestiveHeartFailure.2005;11(1):30-38,新活素可显著抑制对肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素-1的过度分泌,临床诊断与检查,新活素,常用药物,三、抑制神经内分泌系统过度激活,新活素应用于急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者时，可有效抑制过度激活的神经内分泌系统,资料来源：QZhao,T.G.Wu,etc.HeartVessels(2010)25:97103.,与硝酸甘油相比，rhBNP治疗72h后，患者去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素、内皮素和醛固酮水平均显著下降,抑制神经内分泌系统过度激活,临床诊断与检查,新活素,常用药物,抑制神经内分泌系统过度激活,小结,对血浆儿茶酚胺、肾素、血管紧张素和醛固酮的显著抑制作用神经内分泌激素的抑制作用强而持久副作用少，安全,临床诊断与检查,新活素,常用药物,小结,四、天然抗心脏重塑剂,正常小鼠,BNP基因缺失小鼠,正常小鼠,A受体基因缺失小鼠,资料来源：2000年美国自然科学进展的动物研究报道1997年美国自然科学杂志,敲掉小鼠染色体上的BNP基因，与正常小鼠比较，观察心脏的纤维化增生情况。,敲掉A受体基因，可观察到心脏肥厚、间质胶原蛋白显著沉淀，并有心肌坏死。图F为镜下放大400倍，出现大块心肌坏死组织。,临床诊断与检查,新活素,常用药物,四、天然抗心脏重塑剂,小结,抑制成纤维细胞的增殖和胶原纤维的合成促进细胞外基质的降解抑制纤维化基因的表达,临床诊断与检查,新活素,常用药物,小结,新活素-药理作用,利尿排钠，增强利尿剂利尿排钠，而不降低肾小球的滤过率,选择性扩张冠脉循环和肺循环血管，对体循环影响小,无正性肌力和正性心率作用，降低心肌耗氧量，无致心律失常,明显抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的恶性上调,迅速纠正血流动力学紊乱改善呼吸困难，抢救心衰,维持心脏微环境稳态延缓心脏重塑进程,抑制心脏组织纤维化基因表达上调,触发心肌细胞应激性信号瀑布，提高心肌抗缺血缺氧能力,促进心肌细胞外基质降解,抑制心脏纤维母细胞胶原合成,新活素全面启动心脏保护,临床诊断与检查,新活素,常用药物,新活素-药理作用,制剂规格冻干粉针剂，0.5mg/支推荐稀释液（以下均可）5%葡萄糖注射液0.9%NaCl注射液含5%葡萄糖和0.45%NaCl注射液含5%葡萄糖和0.2%NaCl注射液,新活素-剂型规格,临床诊断与检查,新活素,常用药物,剂型规格,新活素-给药方案,新活素用法用量中国心力衰竭诊断与治疗指南2014推荐：-负荷剂量：1.5-2.0g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；-维持剂量速率：0.01g/kg/min，一般3天。给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制,临床诊断与检查,新活素,常用药物,给药方案,新活素-剂量公式,负荷剂量（推注）：,维持剂量速率（滴注）：,1.5g/kg,0.0075-0.015g/kg/min,临床诊断与检查,新活素,常用药物,剂量公式,新活素-配制方法,新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡,2)参照患者体重，查出对应的负荷剂量体积和维持滴注速率,5)每支药物使用完毕，再单独配置。患者须连续滴注2472h,临床诊断与检查,新活素,常用药物,配制方法,不良反应-低血压,低血压发生率低，与硝酸甘油相当1。无硝酸甘油的其它不良反应（头痛）。负荷剂量建议3-5min内缓慢推注，可减少低血压的发生率。如果在给药期