一例术后患者肠线排斥反应导致二次手术的体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5一例术后患者肠线排斥反应导致二次手术的体会文章标题一例术后患者肠线排斥反应导致二次手术的体会1资料与方法病历，女，49岁，发现子宫肌瘤半个月于1998年7月14日入院，查体心肺正常，肝肾功能无异常，辅助检查B超提示子宫肌瘤，子宫增大如孕3个月大小，质中，活动可，双侧附件，无手术禁忌症，1998年7月16日在全麻下行子宫全切术双侧输卵管切除术，术中见子宫均匀性增大，孕3个月大小，表面光滑，质韧，与周围脏器无粘连，双侧附件未见异常，手术顺利，清点器械、纱布无误，术中出血约350ML，尿道通，色正常,量约400ML。术后17天腹部伤口无红肿及渗出，阴道无出血，患者因腹部皮下脂肪较厚故延期为术后8天拆线，术后第9天患者腹部伤口约1处有液体渗出，表面无脓性分泌物，深15，行腹部伤口换药观察，7月30日伤口引流处较少渗液，伤口较前愈合，用蝶型胶布将伤口拉拢，出院继续观察伤口情况。出院第5天来院复查伤口已愈合。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/55个月后患者无意中发现下腹正中有一约55大小肿物偶有疼痛伴发热，体温在38左右，发热时肿物体积增大，经抗生素治疗后缓解，肿物随之缩小，症状常反复发作，肿物进行性增大，疼痛加重，为明确诊断于2001年6月14日以腹部肿物收入院。查体生命体征正常，腹平坦，下腹正中可见一长15切口瘢痕，下腹可触及1010大小肿物，表面光滑，边界清，活动差，质中硬，压痛。初步诊断腹腔脓肿。入院第二天脐部有淡黄色渗液，量约6ML，在下腹部B超下行腹部穿刺抽出脓液100ML内混有未吸收的羊肠线2条，分别为3、5长。下腹部脓肿诊断明确，保守治疗无效。于2001年6月18日在全麻下行腹腔脓肿清除术。患者取仰卧位，全麻效果满意后，术区常规消毒铺无菌单，下腹正中原切口切开皮肤、皮下组织约20，切开腹壁各层入腹后探查大网膜、膀胱壁构成脓肿下壁，腹壁构成两侧壁及上壁，脓液约100ML，淡黄色，脓肿有一窦道与脐部相通，梭型切除脐部，沿脓肿壁切除大网膜及其它组织，刮除膀胱壁炎性组织，碘酒消毒腹膜约10，大量盐水冲洗腹腔，盆底、膀胱上壁各置引流管一枚，间断缝合腹膜、腹壁其它各层，清点器械、纱布，无误关腹，术闭安返病房。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5术后每日伤口换药，引流管脓液逐渐减少，术后第10天、第15天分别拔除盆底引流管、膀胱上部引流管。引流管口处每日换药，均有少量淡黄色液，浮有少量脓苔，两个引流管口分别约03、05，应病人家属要求出院门诊换药。2结果门诊换药一个月余腹壁伤口愈合，停止换药一周后腹壁正中切口出现2处脓包，分别将脓包切开长约15，深约2各取出肠线结、肠线，脓液量不多。以后隔日换药逐渐改为每周2次、每周1次或依据伤口情况延长换药间隔时间，每次换药均将暴露的肠线剪断取出，填塞油纱条防止伤口愈合。门诊换药持续一年零八个月将体内术后肠线全部取净，伤口痊愈。3讨论31子宫肌瘤术后引起腹腔脓肿导致第二次手术原因311患者为特异性体质对羊肠线有排异反应。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5332术后伤口未愈合应用蝶型胶布粘贴，促使伤口表面愈合异物不能排除。333患者缺乏医学知识未能及时到医院就诊导致腹腔脓肿形成。334第二次手术中应改用可吸收缝合线，可减少排斥反应。32体会近年来因术后肠线排斥反应伤口不愈合人数逐渐增多，对就诊患者首先解除心理压力，因不是感染伤口不要乱用抗生素如全身用药和局部用药，根据伤口分泌物情况可灵活掌握换药时间。不急于封闭伤口，用凡士林油纱条填塞伤口，避免过早愈合影响异物排除。此例患者在确保伤口不被污染情况下每周或2周换药一次，每次换药在可视野区，用无菌镊子在伤口深处夹住肠线取出，直至将肠线完全取出后伤口不再出现脓性分泌物时，逐渐促进伤口愈合