2014年二季度重症医学科考试题(答案)

2014年二季度重症医学科考试题姓名： 成绩：一 单选题：每题只选一个答案1 多数专家认可呼吸机相关性肺炎指:（ ）（A）机械通气48小时后发生的肺炎（B）机械通气72小时后发生的肺炎（C）机械通气24小时后发生的肺炎（D）指机械通气96小时后发生的肺炎。 2 诊断腹腔间隔室综合症级标准是：（ ）（A）20mmHg；（B）30 mmHg（C）28mmHg（D）25mmHg.3 失血性休克早期血流动力学特点是：（ ）（A）低排高阻；（B）高排高阻；（C）高排低阻；（D）低排低阻。4 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：（ ）A意识障碍发生较早；B呼吸骤停发生较早；C剧烈头痛；D频繁呕吐。5 一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应优先采取：（ ）A迅速补充液体；B控制小量输液；C心功能不全，立即强心、利尿；D控制输液量、加用强心剂。6 心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：（ ）A、经肘静脉优于经手背静脉；B、经下肢静脉优于经上肢静脉；C、心内注射优于静脉注射；D、此时心内注射是最佳选择。7 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？：（ ）（A）肿瘤或肿瘤压迫；（B）结石、蛔虫；(C)胆管狭窄；(D)慢性胰腺炎8 最常用于ICU病人病情严重性评估的为：（ ）（A） APACHE （B） SAPS （C） TISS （D） SIS。9 与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是：（ ）(A)治疗时血流动力学稳定；（B）CRRT可导致组织水肿；（C）可增加组织耐受力；（D）可减少组织坏死。10 以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法：（ ）（A）心电图；（B）心尖搏动图；（C）心脏B超；（D）冠脉造影。11 DIC患者导致贫血的主要机制有：（ ）（A）红细胞生成减少； （B）血红蛋白合成障碍； （C）红细胞脆性增加；（D）红细胞机械性损伤。12 多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋：（ ）（A）多巴胺受体；（B）1受体；（C）1受体；（D）2受体.13 国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为：（ ）A.0.5：1；B.1：1；C.1.5：1；D.2：1。14 最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于：（ ）A、交流电复律、200J B；直流电复律、200J C；交流电复律、50J D；直流电复律、50J。15 下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现：（ ）A、屈颈肌无力；B、四肢远端肌无力；C、眼睑下垂；D、呼吸肌麻痹。16 ARDS进展期的治疗多采用：（ ）A.持续低流量给氧；B.间断高流量给氧；C.持续气道正压给氧；D.呼气末正压给氧。17 关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是：（ ）A 与降钙素分泌有关；B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎；C.小于1.5mmol/L常提示预后差；D.低钙程度与病情严重程度不平行。18 纠正休克并酸中毒的关键措施是：（ ）A.给予碱性药物； B.加大通气量； C.排酸治疗； D.改善组织灌注。19 关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确：（ ）A.是一种无创监测手段；B.可反应右心室、右心房的功能状态；C.正常值是5至10cmH20；D.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感。20 关于休克的治疗原则，下列哪项不正确：（ ）a失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主；b感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗；c休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸；d在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物。21 男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是：（ ）A主动脉夹层；B急性心肌梗死；C急性左心衰竭；D肺梗死E以上都不是。22 关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的：（ ）A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现；B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标；C.急性肾衰竭都会经历少尿期；D.急性肾衰竭都会出现氮质血症。23 关于ARDS病理生理改变，下列哪项是错误的：（ ）A.肺间质水肿；B.肺血管内微血栓形成；C.肺表面活性物质减少；D.肺内分流减少导致V/A比例失调。24 下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症：（ ）A.低钾血症 B.锌缺乏 C.胆囊结石形成 D.血糖过高或过低25 不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：（ ）克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶26 ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：（ ）A心源性肺水肿；B.神经性肺水肿； C.中毒性肺水肿；D.复张性肺水肿； E.渗透性肺水肿。27 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物：（ ）A 急性广泛心肌梗塞后，48小时后；B.急性心肌炎；C.急进型高血压；D.重度二尖瓣狭窄窦性心律；E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动。28 心脏骤停复苏后最易出现：（ ）A.心肌损伤 B.肺水肿 C.肾小管坏死 D.脑损伤 E.肝小叶中心坏死29 对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过：（ ）A 2025cmH20； B. 2530cmH20； C. 3035cmH20 ； D. 3540cmH20。30.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标：（ ）A.心率小于100次/分；B.中心静脉压8至12mmHg；C.平均动脉压大于65mmHg；D尿量大于0.5ml/kg/h； E.中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70。二 多项选择题：每题可选25个最佳答案1 CRRT的适应症包括 ( )A 急、慢性肾功能衰竭 B 急性呼吸窘迫综合症 C 急性心梗 D充血性心力衰竭 2 复苏的治疗原则包括 ( )A 及时恢复自主循环、促进心脏复跳B及时建立呼吸通道合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤 C 勿早应用呼吸兴奋剂 D 宁酸勿碱，正确使用碳酸氢钠 3 为避免正压机械通气并发症,应注意 ( )A 控制气道峰压防止气压伤； B控制潮气量防止容积伤 ；C 控制气道平均压防止低血压；D 及早应用抗生素。4 低血钾产生的主要原因 ( )A钾摄入减少 B钾排出增多C细胞外钾向细胞内转移 D失血过多5 院感染的的危险因素 ( )（A）侵入性操作； （B）原发病和慢性基础病；（C）免疫抑制剂和放射治疗；（D）抗生素使用。6 氧中毒主要损伤 ( )（A） 血液系统（B）中枢神经系统（C）消化系统（D）呼吸系统7 机械通气不适当可造成 ( )（A）呼吸性碱中毒；（B）肺气压伤；（C）低血压；（D）呼吸性酸中毒；8 中心静脉压变化受哪些因素影响 ( ) （A） 血容量；（B）静脉回心血量；（C）右心室舒张期压力；（D）肺循环阻力；（E）胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。 9 有效充足的循环血量主要依赖 ( ) （A） 有充足的血容量（B）有效的心排出量（C）良好的周围血管张力。（D）大剂量血管活性药物10 机械通气的并发症可有 ( )(A)通气不足（B）通气过度（C）低血压（D）气压伤 (E）继发感染三 判断题1001 呼吸机相关性肺炎指开始机械通气24小时后出现的肺实质感染。( )2 肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。（ ）3 氧疗时，吸入氧浓度不宜超过80%。（ ）4 临床上导致心源性休克最常见的原因为急性肺栓塞（ ）5 失血性休克早期血流动力学的特点是低排高阻性（ ）6 血红蛋白低于10g就应输注浓缩红细胞（ ）7 肠内营养时，监测胃残留量大于200ml，一定要停止继续注入营养液，并进行胃肠减压（ ）8 重症ARDS病人进行机械通气治疗时，一定要把动脉血氧分压提高至70-80mmHg以上（ ）9 建立人工气道的病人（气切或气插），气囊管理采用最小容量封闭技术时，一定要以微漏气为标准（ ）10 PT时间延长，主要与凝血酶原、纤维蛋白原、因子缺乏或相应抑制物存在有关（ ）四 名词解释6 呼吸机相关性肺炎：7 CVVHDF：8 MRSA：9 GCS：10 IABP：五 简答题1.对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？2.脓毒症早期液体复苏目标3.ARDS的诊断标准？4.一氧化碳中毒机理是什么？5.常用的呼吸机模式有哪些？答案（210）1 A2 D3 A4 B5 A6 A7 B8 A9 A 10 A11 D12 B13 B14 D15 B16 D17 D18 D19 D20 B21 D22 C23 D24 C25 D26 E27 D28 D29 C30 A二 多项选择题：每题可选25个最佳答案（120）1 (ABD)2 (ABCD)3 (ABC)4 (ABC)5 (ABCD)6（CD）7 (ABCD)8 (ABCDE) 9 (ABCD)10 (ABCDE)三 判断题100（对，；错，）1 ()2（）3 ()4（）5（）6（）7（）8（）9（）10 （）四 名词解释（40）6 呼吸机相关性肺炎：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X 线胸片可见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC10.0109/L)；体温37.5；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌；7 CVVHDF：持续静脉静脉血液透析滤过8 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9 GCS：格拉斯哥评分10 IABP：主动脉内球囊反搏五 简答题（20）6 对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？1 在维持机体正常代谢过程中的显性和非显性的液体丢失；2由于机体已存在的液体缺乏而引起的体液减少；3由于潜在的疾病过程中持续的血容量减少而造成的液体的流失。5脓毒症早期液体复苏目标中心静脉压CVP812mmHg；平均动脉压65mmHg；尿量0.5ml/kg/h；中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度70。6 ARDS的诊断标准？ 急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg不管呼气末正压（PEEP）水平；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO