农村居家养老服务工作问题及对策建议

农村居家养老服务工作问题及对策建议目录引言2一、居家养老服务概述2二、推进农村居家养老服务工作的重要意义3（一）促进老年人居家养老保障3（二）有利于拉动居家养老服务产业的发展3（三）加快城乡同步发展4三、农村居家养老服务的实践4（一）宁乡市巷子口镇居家养老服务的工作机制5（二）宁乡市巷子口镇居家养老服务的工作内容和工作成效6四、居家养老服务工作存在的问题7（一）服务覆盖面较窄7（二）服务项目单一化7（三）服务专业化程度低9五、优化湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作的思考10（一）促进老年人服务项目和内容的多样化建设10（二）精准把握老年人需求，推动居家养老服务的信息化建设11（三）整合服务资源，丰富服务内涵12结论13参考文献14摘要人口老龄化是社会发展的产物，也是全世界面临的共同问题。对于人口基数庞大的中国来说，养老问题特别是农村养老问题非常严峻。本文主要运用了文献查阅、比较研究等方法，在对现有相关文献进行深入研究地基础上，对推进居家养老服务工作的重要意义进行阐述；通过对湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作现状的调查，分析了湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作中存在的问题，并针对存在问题提出了优化湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作的对策建议，希望能对宁乡市巷子口镇居家养老服务工作的发展起到推进作用。本论文基于农村居家养老服务模式发展趋势下针对农村居家养老模式对养老服务工作的重要意义进行研究，结合湖南宁乡市巷子口镇在居家养老服务中所存在的问题展开分析，主要问题涉及到了服务服务覆盖面较窄、服务项目单一化以及服务专业化程度低，逐步优化湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作的思考；促进老年人服务项目和内容的多样化建设、精准把握老年人需求，推动居家养老服务的信息化建设以及整合服务资源，丰富农村居家养老服务服务的提升策略。关键词：居家养老服务；存在问题；对策建议引言世界经济的迅速发展在全世界引发了一波老年人数量迅速增长的浪潮，特别是在未来30年，世界老龄化的速度将会变得越来越快。从全国的角度来看，到2018年底，我国60岁以上老年人口达到5.01亿，我国人口比例呈现老年人口数据激增的趋势，随之而来的是老年人养老问题。根据我国第六次人口普查结果显示，我国农村老年化速度明显快于城镇，且不同地区之间存在差异，农村养老问题形势更加严峻。一、居家养老服务概述居家养老服务是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务。主要形式有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。居家养老与机构养老的区别则在于居家养老主要是以家庭为养老场所，依托所居住社区的养老服务机构上门服务，为居住在家的老年人解决日常生活困难，而机构养老则需要老人入住专业养老服务机构提供的养老场所，并由服务机构为老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等全方位、综合性的养老服务体系。传统的居家养老服务对于家庭的负担较重，传统的养老型服务模式对于减轻家庭养老负担，提高为老服务效率起到了一定的阻碍作用。对于传统居家养老模式来说，对政府还有家庭的负担较重，没有办法从根本上缓解居家养老的压力。居家养老服务模式可以创新发展家庭养老模式的劣势，结合多元化的养老项目服务，融入到多样化的家庭养老产业融合，实现社区居家养老模式参与度的有效提升，逐步推进居家养老产业的发展，农村居家养老服务模式逐步推进和契合传统家庭养老模式，实现农村居家养老模式资源的整合和建设。居家养老作为一种有效的养老方式,是在社会经济转型、人口老龄化的大背景下应运而生的,能够实现传统家庭养老和机构养老的优势结合,推动社会化养老的发展进程,同时又能符合老年人的养老意愿,提高老年人的满意度,在一定程度上可以缓解我国的养老困境。二、推进农村居家养老服务工作的重要意义（一）促进老年人居家养老保障全面推进居家养老服务，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路；是弘扬中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择；是促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，推动社会主义和谐社会建设的重要举措；促进老年人养老保障的健全，逐步促进养老经济增长，逐渐促进老年人居家养老保障的提升。以社区为基础的居家养老服务已成为解决宁乡市巷子口镇发展居家养老服务的难题的有效手段。推进农村居家养老服务工作，可以满足农村老人对养老的需求，不断提高农村养老服务水平，增强农村老人生活幸福感，以文明、幸福乡风助推乡镇文明建设。同时，在一定程度上能加大农村地区对劳动力的需求，不断缩小城乡经济发展差距，大力构建可持续化发展的和谐社会。（二）有利于拉动居家养老服务产业的发展居家养老服务工作是向老年人提供居家养老服务的生活服务，是由老年人消费市场需求驱动的行业。居家养老服务部门的基本要素是居家养老服务，因此，促进这些居家养老服务工作有助于刺激这些服务产业的发展。大部分居家养老服务提供者可以在正在出现的居家养老社会市场领域自我发展，从而为服务市场提供新的活力，将更多的非营利组织推向成熟的组织，并振兴当地经济。在此基础上，居家养老服务有利于加快发展服务业，扩大就业渠道。（三）加快城乡同步发展 老年人作为现阶段中国社会的庞大群体，曾为中国经济社会的发展做出过不可磨灭的贡献，而中华民族自古以来就拥有着“尊老、敬老、爱老、养老”的传统美德，解决好农村老年人的养老问题，与农村老年人共享现今社会经济发展成果，提高老年人生活质量，扩大内需，带动老年人养老服务行业相关产业链的发展，吸纳城镇产业剩余劳动力，减小城乡经济发展差距，大力推进城乡一体化发展。整合制度资源居家养老事业作为一项系统工程，对资金和服务等资源的依赖性很强，维持居家养老持续高效运行，需要稳定的资金保障和服务供给。资金和服务的获取，仅靠社区的努力是不够的，更需要从制度的层面加以确认。我国社会保障制度通过保障老年人基本生活收入为居家养老提供支撑，因此整合完善社会保障制度能有效提高居家养老保障的功效。一方面，继续完善社会保障体系的建设，将增加保障收入与健全服务体系在制度内部做好有效整合衔接，通过建立健全长期照护制度和长期照护保险配套支撑居家养老事业。另一方面，政府应该坚持城乡一体化统筹，缩小城乡老年人因制度差异造成居家养老方面的差距。城市居家养老体系和农村居家养老体系的发展要遵循相同制度标准，保证城乡居家养老软、硬件的均衡发展，确保老年人享受居家养老的公平性。三、农村居家养老服务的实践宁乡市巷子口镇属于湖南辖区，巷子口镇，隶属于湖南省宁乡市，位于宁乡市西部，是一个传统商贸集散地，有丰富的林、竹及农副土特产品资源和硅、钨等矿石资源。巷子口镇面积为105.8平方公里，辖33个村、2个居委会，常住人口48415人。总面积为22.9平方千米，共有20个社区。2018年，宁乡市巷子口镇人口为1844人。该镇三项产业的收入共达210.千万元，可用于该镇支配的收入共计5万元。宁乡市巷子口镇辖区内有中、小学、幼儿园共11所、1所社区保健服务中心、3个社区保健服务分中心和1所社会福利中心。宁乡市巷子口镇人口老龄化情况相对严峻，空巢老年人和独居老年人的问题比较明显和典型。根据调查数据，巷子口镇居家养老服务工作的开展情况，从2016年11月时候开始的。目前宁乡市巷子口镇老龄人口数量为3561人，其中参与居家养老服务占比例为23%。（一）宁乡市巷子口镇居家养老服务的工作机制目前，宁乡市巷子口镇的老年人服务依赖于政府发挥领导作用、部门参与、社会参与、民间社会组织以及省级组织结构、街道和社区之间分工的工作模式。在行政决策方面，它直接隶属于区域行政部门，由综合机构的老龄问题区域理事会办公室管理，并与区域民政委员会、就业保障办公室、老龄问题办公室、保健办公室、妇女工会联合会等准政府组织和民间社会机构协调。在业务实际工作方面，老龄化办公室全面负责在街道居家养老服务方面的工作；街道居家养老服务管理指导中心管理街道老人服务；街道老年生活护理服务社、市场及社会组织直接向老年人提供日常护理服务；地区卫生委员会和街道办公室管理社区保健服务中心，为老年人提供专门的医疗服务，并在其所属的街道上为老年人提供社区服务和医院。区和各街道政府负责老年人的社会、文化和娱乐活动，区级教育办公室和相关培训单位负责老年人的教育。（二）宁乡市巷子口镇居家养老服务的工作内容和工作成效湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作以社区为中心的居家养老服务，社区联合所辖区域的爱心商家、社区服务平台和志愿者，为宁乡市巷子口镇老年人提供居家养老服务，服务内容包括日常安全、料理生活、医疗看护、休闲娱乐、法律维权等，几乎包含了老年人生活的方方面面。宁乡市巷子口镇的居家养老服务中心建立定期走访联系制度和安全巡查制度，每个居家养老服务工作人员充分发挥自身作用，做到“不错联、不漏走”，对所辖区域的高龄老人、空穴老人和困难老人建立帮扶联系。宁乡市巷子口镇整合制度资源居家养老事业作为一项系统工程，对资金和服务等资源的依赖性很强，维持居家养老持续高效运行，需要稳定的资金保障和服务供给。资金和服务的获取，仅靠社区的努力是不够的，更需要从制度的层面加以确认。我国社会保障制度通过保障老年人基本生活收入为居家养老提供支撑，因此整合完善社会保障制度能有效提高居家养老保障的功效。为了大力推进宁乡市巷子口镇居家养老服务工作，宁乡市巷子口镇自开展居家养老服务工作以来，镇政府先后投资230余万元，根据新老社区老年人的不同需求，先后开展了服务设施硬件提升工程。针对旧社区老人，镇政府在老年人聚集的社区新建6处健身广场和14处健身点；针对新社区老人，先后在4个社区新建老年人活动室和图书阅览室，购置图书1万余册、电脑17台，与此同时为了提升老年人的体验感受购置了投影仪、影像设备等，在满足老年人基本需求的基础上尽量提升活动质量。对于宁乡市巷子口镇的居家养老服务模式来说，其主要的工作成效在于老年人日常生活不能自理时，只需提出申请，经过专门机构评估即可享受级别不同的老年家政援助服务。服务收费标准根据申请家政服务的老年人实际收入确定。重点型主要特点是政府仅为高龄、失能、低收入等特殊老年群体提供补助。65岁以上贫困老年人才能享受政府提供的救济金。宁乡市巷子口镇是普惠重点兼容型的典型代表，宁乡市巷子口镇政府在向全体老年人提供居家养老的基础上，根据老年人经济状况和健康情况的不同，重点补贴高龄老人、失能半失能老人和低收入老人等特殊老年群体，以满足特殊老年群体的养老需求。四、居家养老服务工作存在的问题（一）服务覆盖面较窄目前，一些社区居家养老服务项目因为缺少合理的总体规划，布局非常的散乱，覆盖的范围仅限于本身的社区，所服务的老年人总量也非常少，缺乏规模经济效应，难以维持日常运转。因此产生了一系列弊端，一是服务费用相对较高，老年人负担不起，无法扩大市场规模。二是成本高过营收，损益不平衡，违反了市场经济规律，无法长期地发展。如表4-1所示，湖南省宁乡市巷子口镇社区仅有36%的老年人认为服务设施是完善的，其余64%的老人都认为服务设施仍有不足，并且日间照料场地太少，很多养老服务设施并没有把老年人的特殊需求考虑在内，很多设施并不具有防滑、防碰撞等功能，也未设置安全警示标志，给老年人活动带来了很多的不便。设施的规模都很小，且布局的合理性也待提高，社区中有些设施并没考虑到交通、环境等因素，导致服务设施使用率低下，养老服务资源被闲置浪费。表4-1 社区居家养老服务设施满意度一览表 资料来源于实践调查选项非常完善较为完善有一些不足有很多不足比例7.2%28.8%48.3%15.7%（二）服务项目单一化尽管我国已经开始将社区居家养老服务模式付诸实践，但是很多服务理念还仅仅停留在理论阶段，并不具有可行性。当前，社区居家养老服务站点为老年人提供的服务内容相对比较简单化，几乎都是一些家政类型的低层次的服务，而医疗保健、康复治疗等服务比较少，精神心理疏导类类养老服务更是急缺，36%的老年人甚至不知道有哪些精神文化生活服务。经调查了解到，湖南省宁乡市巷子口镇社区居家养老服务只提供日间托养照料、老年舞蹈、棋牌、书画等休闲娱乐交流项目，并且老年食堂和乡村医生服务并不成熟目前还处于试行过程，老年人食堂只有在老年人自行前往服务站就餐的情况下才免费餐饭，送餐服务还没有正式施行，社区医疗也只在老年人向社区寻求帮助时，提供治疗服务，即事后援助，事先的预防性服务做得不到位。 图4-2 社区提供精神文化生活具体方面 资料来源于实践调查随着人口老龄化的加剧与人们生活质量的日益提高，老年人对养老的需求量将越来越庞大，且日益呈现出个性化与多元化的发展趋势，更加重视精神慰藉类服务，而现阶段的社区居家养老项目过于简单化，并不能满足老年人的多元化需要。如表4-3所示，现阶段湖南省宁乡市巷子口镇社区空巢老人约264人，占社区老龄人口总数的27.3%，这部分老年人的情感慰藉服务和医疗服务的需求更大，老年人渴望得到情感上的沟通与倾诉，简单的家政服务难以满足他们的需求。表4-3 老年人居住情况一览表 资料来源于实践调查选项独居与配偶同住与配偶和子女同住与子女或其他家人同住其他比例8.2%19.1%59.6%8.2%4.9%（三）服务专业化程度低社区居家养老服务的实质就是社区利用各种资源，给予老年人更专业的服务，所以，社区居家养老服务工作的开展，需要专业化的团队以满足老年人各种多元化的养老需要，但目前经过培训并且掌握社会工作知识与技能的专业人员非常紧缺。如图4-4所示，老年人认为所在社区最需要提高养老服务的方面，16.7%的老年人认为是健全服务设施，15.5%的老年人认为是完善服务项目，14%的老年人认为是收费标准有待改善，16.6%的老年人是加强监管力度，完善维权途径，更多37.2%的老年人认为是工作人员素质及专业能力的提高。 图4-4 老年人认为所在社区养老服务需要提高方面 资料来源于实践调查如图4-5所示，51.4%的老年人反映，服务人员在服务过程中常常态度冷淡，35.6%的老年人认为，服务人员在服务过程中态度友好，3.8%的老年人认为服务人员在服务过程中热情周到，9.2%的老年人认为服务人员在服务过程中不耐烦且怠慢。图4-5 老年人对社区工作人员工作表现评价 资料来源于实践调查五、优化湖南省宁乡市巷子口镇居家养老服务工作的思考（一）促进老年人服务项目和内容的多样化建设老年人是需要居家养老服务的特殊人群，在某种程度上，以往的传统的居家养老服务模式已经无法满足现代老年人的居家养老需要。在提供居家养老服务内容时，以个性化原则、多元化原则以及多层次化原则为基础，不再局限于为老年人提供简单的生活，而是提供服务的内容、服务和质量都有所改善的目标，这些服务并非始终是生活和照顾，而且还需逐步使老年人的居家养老服务逐步向形式多样化以及综合化服务方面发展，开展暂时托管服务、医疗和娱乐服务、心理支持服务等服务。对于宁乡市巷子口镇的居家养老服务模式建设和开发基础来说，需要在镇上分布综合服务的居家养老服务供给系统，包括社区老年人服务系统，将服务需求和服务网络建设的需求点。在完善好了宁乡市巷子口镇的居家养老服务供给模式之后，可以针对巷子口镇的老年人信息建设进行整合，建立和完善好宁乡市巷子口镇的居家养老服务信息网络，进一步连接好宁乡市巷子口镇的居家养老服务网站建设，积极推荐宁乡市巷子口镇居家养老服务模式的融合机制，逐步实现巷子口镇的居家养老服务供给建设基础，整合社区信息平台的建设。此外对于目前的宁乡市巷子口镇的居家养老服务模式建设来说，实现该镇社区居家养老建设的融合基础。 对于宁乡市巷子口镇的养老服务设施建设模式来说，实现巷子口镇农村居家养老服务的外部设施建设，强化好宁乡市巷子口镇的设施资源整合发展过程，将养老服务设施建设与资源整合利用有效结合起来，保障好目前宁乡市巷子口镇的居家养老资源整合机制，比如政府可以加大资金投入力度，在宁乡市巷子口镇社区活动中心建立文体活动室、老年活动中心以及保健室等，在这些基础设施开始加强好投入力度之后逐步完善好社区资源整合，将巷子口镇的社区资源建设好，逐步将养老设施建立之后整合资源配置，实现巷子口镇农村居家养老设施服务建设的资源落实，实现巷子口镇居家养老社区的硬件设施保障。（二）精准把握老年人需求，推动居家养老服务的信息化建设居家养老服务资源根据老年人的身体能力和老年人的需要来分配，进而提供全方位的居家养老服务。居家养老服务作为一项针对老年人的特殊服务，应按照不同的标准进行，居家养老服务资源应按需要分配。对于身体条件相对良好的老年人，重点应是满足他们的娱乐需要和剩余人生价值体现方面的需求；对于健康状况不佳、无法提供充分自我护理的老年人，可以通过社区日托中心和康复设施改善他们的健康状况并提供保健服务；对于不能照顾自己的高龄老年人，主要重点是提供上门医疗护理方面的服务。对于宁乡市巷子口镇的专业人才建设和开发需要做到积极引进专业人才队伍建设，将专业人才队伍建设强化好，实现巷子口镇的社区服务人才多元化。巷子口镇政府必须加强社区人才队伍的开发和建设，融合实现多样化的社区人力资源整合与配置，咋社区资源和人才建设多样化的融合发展模式下实现社区服务就业的培训。社区服务专业人员需要有专职的服务态度和服务专业度，同时需要定期对服务人员进行培训就业，将培训就业落实到巷子口镇的居家养老服务人才梯队建设中，逐步推进巷子口镇居家养老模式的实现基础。对于宁乡市巷子口镇的人才梯队建设和开发来说，专业人才队伍的多元化建设融合过程需要促进就业体系，将就业体系与人才队伍建设融合起来，实现人才梯队建设下专业服务工作者的就业职业能力提升。同时对于宁乡市巷子口镇的服务团队来说，需要多渠道的去引进新的志愿者服务，志愿者需要多角度的去开发和维护，包括志愿支援和社区志愿者的支援。同时对于宁乡市巷子口镇的人才建设和开发来说，居家养老服务行动需要积极做好配合，比如做好社区中人力资源配合的经济效益，强化好社区居家养老服务建设下的志愿服务活动，积极鼓励广大社区群众和大学生等积极参与志愿者服务活动，积极推荐志愿者服务范围的扩大，促进宁乡市巷子口镇居家养老服务模式推进的有效性。（三）整合服务资源，丰富服务内涵随着当今社会家庭结构的改变，人们的生活节奏变快，老年人的心理问题越来越引起社会的关注，社区居家养老不仅要做好基本的物质生理服务，还应关心老年人的精神世界，满足其心理健康需要。尤其是留守老人，他们一个人生活，因为长期缺乏可诉者，所以精神慰藉需求更加强烈。社区养老服务中心应该从老人的实际状况出发，不仅满足他们的基本需求和确保质量，更要采取各种方式推动服务项目的多样化，并在项目实施过程不断改进调整服务的方式和内容，特别是当前兴趣班、心理咨询、文娱演出等精神慰藉类方面，需要加快发展速度。一方面，社区养老中心可以聘请经验丰富的心理咨询师定期对老年人进行心理疏通，帮助他们调整心态、疏通郁结。社区养老中心还可以提供更多的精神类服务，如：开展老年人老年人兴趣班，定期举办文娱活动，陪同购物，陪聊天，还可以增加书画社或者象棋社等老年人喜爱的活动，以达到身心健康的效果。另一方面，政府应该重视对服务人员的培训，传授服务人员与老年人沟通的技巧，服务不应该仅仅以问题为导向，还应该强化预防意识。定期看望孤寡老人，使其保持一个乐观、愉悦、积极向上的心态。在实施服务时，要遵守服务顺序移缓就急、服务内容由浅入深、服务项目由简到繁的准则。 推动社区养老服务形式多样化N.王铭玉.大连日报.2013-06-13(B05)要促进各服务机构的共同协作，做到理论联系实际，继续改善当前服务模式，并尝试探究新的服务体制，创造新的突破。开展个性化的服务项目针对不同类型老年人实际需求，提供个性化、多样化的居家养老服务项目。不仅关注高收入老人的消费需求，也要满足低收入老人的服务需求；不仅为低龄、健康老年群体提供服务，更要重点关注高龄、失能、空巢等特殊老年群体的服务需求。服务项目逐步扩展到生活照料、医疗保健、长期照护、法律援助、文体教育、情感慰藉等六大类服务；服务形式包括上门服务和社区设施服务，由老年人根据自己的实际需求选择适合的服务项目和服务形式。结论社区居家养老是我国应对人口老龄化，解决现有家庭人口结构矛盾问题作出的有益尝试，虽然部分环节还存在一些不足，但这是一个方向，我国城市养老研究的深入，政府政策及行业标准的不断完善，将继续为社区居家养老注入源源动力。政府与社会关系的不断优化与改善，必将为城市居家养老的发展提供更为和谐的发展条件，这一过程需要政府、社会、社区、家庭等不同主体的