葡萄球菌烫伤样综合征临床5例分析

葡萄球菌烫伤样综合征临床5例分析摘要目的 探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococc scalded skin syndrome,SSSS)的临床特点和治疗方法。方法 对2006年7月一2008年7月诊治的4例葡萄球菌烫伤样综合征临床表现、实验室检查及诊疗过程进行分析。结果及时合理选用有效抗生素及百多邦和紫草油的外用，均痊愈，平均疗程12天。结论 萄萄球菌烫伤样皮肤粽合征较少见。儿科医生应提高对该病的认识，正确选用对金葡菌有效杭生素及外用药物，可获满意疗效。关键词 表皮剥脱毒素 葡萄球菌烫伤样综合征 诊断 治疗 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococc scalded skin syndrome,SSSS)是一种好发于新生儿与婴幼儿的少见病,成人极为罕见,由金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)产生的表皮剥脱毒素(exfoliativetoxinET;exfoliatin;exfoliatoxin)引起。于20世纪40年代晚期及50年代早期才被确定.表皮剥脱毒素是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的病因。我院2006年7月一2008年7月共收治SSSS 5 例，现将其临床特点和治疗总结分析如下。临床资料1. 对象：本组共5例，平均年龄为2岁6月。男 3例，女 2 例;0-2岁 1例，2-3岁 1例，3-4岁 2例， 4岁以上 1例。 首诊疗程8h-10d，平均3.8d 诱发因素: 呼吸道感染。发病前均无服药史。曾在外院或本院门诊误诊为中毒性表皮坏死松解症，毒性红斑，重症多形红斑。发病季节春季1例夏、秋、冬各5例。2. 诊断标准：均符合1996年洪庆成主编出版儿科综合征诊断标准1。特点：（1）好发于2-4岁，多为儿童，成人少见。（2）发病时多伴有呼吸道感染，可出现发热、高热。常见扁桃体化脓，支气管感染。（3）初期可表现为猩红热样皮肤红斑，病程中可表现为小脓疱。（4）可出现口周放射状皲裂，Nikolsky征阳性。触痛明显为SSSS的典型症状。（5）可无其他系统的损害。（6）多数白细胞可增高。但是中性粒细胞可不增高。血培养阴性，SSSS多局限在皮肤。3. 临床表现： 5例均出现发热，体温多波动在37.5-38.C之间，最高体温达39.2C，初始皮损为红斑，起始部位依次为面部、颈、腋下、口周以及眼周，并在1-3 d迅速蔓延，甚至波及全身，尤以皮肤皱折处重， 始发为全身弥散性红疹，红斑基础上伴水疙、脓疤、表皮剥脱、糜烂，其中眼部充血及脓性分泌物、眼睑水肿2例。全部患儿皮损处尼氏征均阳性，唇周显放射状辍裂，皮肤触痛明显，口腔粘膜无损害。4.辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞升高2例，白细胞总数最高为16.0109 /L，5天后复查血象降至正常，粒细胞减少1例，粒细胞 ：0.75C109 /L，1周后复查正常。C反应蛋白升高1例，心肌酶谱、肝功以及肾功均正常，血培养以及咽拭子培养均为阴性。5. 治疗： 方法患儿入院后立即将其衣裤全部撤换，进行消毒，被单、褥套均为严格消毒后，使用柔软棉质的衣被减少对皮损的刺激。，早期足量选用对金葡菌有效抗生素,2例选用头孢硫咪;1例选用青霉素加新青霉素，2例选用去甲万古，另加用哌拉西林; 2例使用氢化可的松琥珀酸钠，10mg/kg/d,静脉滴注，使用5天内减量停用。同时予维生素C，ATP能量组以及V佳林静脉滴注，氨基酸补液营养支持治疗。使用托白士滴眼，百多邦以及紫草油外涂皮损处，3次/d，随病情好减少次数。重症者1例给予人血丙种球蛋400mg/kg/d,连续使用3天。6.结果：4例 发 热 患儿入院后24-48h体温降至正常;1例患儿体温于入院5天后稳定。3例患儿用药后4d开始减轻，皮肤损害由皮肤潮红 潮红减轻一潮红消失，皮肤糜烂、脱皮处结痴 脱屑 痊愈。16例均治愈;住院时间8-13d,平均7.8d。讨论：SSSS 是一种重症感染性疾病，皮肤严重受损，以全身性表皮脱落性皮肤发疹为突出表现.vonRittershain于1878年首次描述了布拉格一所孤儿院中发生的29例/新生儿剥脱性皮炎(dermatitisexfoliativeneonatum),其与葡萄球菌感染的关系直至。主要由凝固酶阳性的第I噬菌体组金黄色葡萄球菌71型和55型产生外毒素表皮松解素而引起表皮坏死松解造成皮肤损伤。但SSSS发病率不如预期的常见,这可能人群中保护性抗毒素抗体水平较高有关。88%脐血标本可检出ETA抗体,3个月2岁时阳性率下降至30%,40岁时又上升至91%。成人很少发生SSSS,可能与循环中高浓度ET抗体及肾脏代谢与排泄毒素能力较强有关。棘层松解征又称尼氏征（Nikolsky sign），发生机理是由于表皮棘层细胞发生棘刺松解,彼此失去联合作用，本病的诊断目前主要依赖于临床,鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培养阳性支持诊断,确诊需行金葡菌噬菌体分组和ET检测,而金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊断SSSS的金标准。本组病例在治疗中，一方面早期足量选用对金葡菌有效抗生素，以清除体内金葡菌感染灶，终止细菌毒素的产生。另一方面，对受损皮肤行之有效的护理。 全病程分为3期:红斑期、极期、落屑期2。当本病处于不同类型时易误诊其他疾病。尤以误诊为中毒型表皮松解症(TEN)居多。但TEN主要发生于成人，原因多种，且多与用药有关，早期皮损呈多形性，常为全身性松弛性大疮，外观正常，皮肤尼氏征阴性，且常伴口腔戮膜损害。而SSSS 通常发病前无用药史，皮损不延及粘膜，看似正常的皮肤尼氏征亦可阳性。有关报道称56.25%的SSSS病例误诊为中毒型表皮松解症3。为减少误诊，必须掌握本病特征，详细寻问病史，仔细体格检查。参考文献：1洪庆成，江敬铭儿科综合征M天津科学技术出版社，1996 .503 5052衣明纪，李忠翠，从金松新生儿葡萄球菌贬伤样综合征8例J.实用儿科临床杂志,1997,12(4):284-2853姜媛芳，孙东信，程顾小儿金葡萄性烫伤样皮肤综合征18例误诊分析J.临床儿科杂志,2001,19(2):107-110均数，标准差，都是在统计学中，反映数据分布情况的重要指标。均数：是表示数据集