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文档简介

如何做好内踝三角韧带应力测试？ 彭烨 内踝三角韧带是内踝的重要稳定结构， 踝关节骨折通常伴随内踝损伤， 三角韧带到底修 复不修复呢？应力试验是有效的检测指标应力试验是有效的检测指标。 内踝三角韧带主要分为三束 三角韧带在透视中的附着点 三角韧带的正常 MRI（深层、浅层） 三角韧带主要分为三角韧带主要分为 2 层层 6 束：束： 浅层 4 束：胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层 深层 2 束：胫距前韧带深层、胫距后韧带深层 深层主要来抵抗外旋 浅层后束的三角韧带，主要抵抗外翻 浅层的前束主要维持胫骨和舟骨、跟骨的相对弹性，JBJS2014 FAL 2006 三角韧带损伤分为三类：三角韧带损伤分为三类： 1 近端的撕脱 2 中部的撕脱 3 远端的撕脱 也有人分为浅层的撕裂分为 1 度 完全的浅层撕裂为 2 度，可能涉及到 Spring 韧带 浅层和深层均损伤为 3 度，建议修复 单纯的三角韧带损伤很少见，常常合并外翻损伤，临床中采用让患者足尖走路时，发现 外翻被纠正可以检测，检查可以采用核磁。 下面我们来看几个病例：下面我们来看几个病例： 一 病例病例 1 一个“简单的”Weber B 踝关节骨折 腓骨骨折显而易见，但是三角韧带的 3 度损伤很多人都不太关注 对于骨折我们肯定是要钉的！ 单纯修腓骨可以吗？ 患者出院后出现持续的内踝疼痛，踝关节不稳。内固定取出之后，双侧踝关节对比，仍 然发现内踝存在问题。 术后 1 年了，三角韧带仍然断裂，没有愈合！ 然后又进行了韧带的重建，三角韧带和下胫腓韧带重建踝关节稳定性 二 病例病例 2 这个骨折不再简单了，我们可以看出损伤平面 同时内踝明显的淤血，三角韧带肯定损伤 这次你修不修？术中应力试验发现，胫腓骨分离较大，踝关节十分不稳定！ 我们先做了腓骨，稳定了部分踝关节，但是仍然增宽。 我们修了下胫腓韧带，应力试验仍然增宽。 最后我们修了三角韧带，踝关节终于稳定！ 所以到底修不修？如果不想修，就必须进行应力测试！ 如何应力试验？如何应力试验？ 内踝主要是外翻试验：内踝主要是外翻试验：右手拿住患者的距骨和跟骨，使得足在中立位 左手按住胫骨的内踝上方处 然后进行外翻的动作，观察内踝的稳定性和活动范围 今天的内容学会了吗？ 踝关节比较复杂，主要争议在三个方面：三角韧带修不修？下胫腓怎么修？后踝钉不踝关节比较复杂，主要争议在三个方面：三角韧带修不修？下胫腓怎么修？后踝钉不 钉？钉？ 总结：总结： 踝关节 1mm 的增宽会使得胫距关节面接触减少 42%， 腓骨短缩 2mm 或横向移位 2mm， 5 度以上的外旋会增加踝关节的应力，在应力试验下，内踝小于 7mm 的增宽可以进行 保
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