血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较研究

血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较研究缪心悦1 解春宝2（1.宝鸡职业技术学院医学分院检验01102班 陕西 宝鸡 721000；2.四川省医学科学院四川省人民医院检验科 四川 成都 610072）摘要 目的 研究降钙素原（PCT）在诊断血流感染中的应用价值。方法 采用回顾性研究，对我院2013年1月至2月200例同时进行PCT和血培养检测患者资料进行分析。应用全自动连续性检测系统 BacT/Alert3D120进行血培养，Vitek-2微生物全自动分析仪对病原菌进行鉴定，mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪检测降钙素原。结果 PCT的阳性率为78.5%，血培养阳性率为20.5%。与血培养结果比较，PCT的敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%。结论 PCT对于血流感染的诊断具有局限性，PCT对于排除血流感染具有较好的参考价值。关键词 PCT；血培养；血流感染Comparison of the results between quantitative procalcitouln detection and blood cultureMIU Xin-yue1, XIE Chun-bao2 1. Medical college 01102 class test Baoji Vocational Technology College, Baoji 721000，China2. Clinical laboratory department, Sichuan academy of medical sciences & Sichuan provincial peoples hospital, Chengdu 610072, ChinaAbstract Objective To evaluate the application value of the quantitative procalcitonin(PCT) teat in bloodstream infection. Methods Retrospective study, data about patients with bloodstream infection diagnosed with PCT and blood culture in our hospital from January 2013 to February were analyzed. Blood was cultured in BacT/Alert 3D120, a fully automatic consecutive detection system. Pathogens were identified using Vitek-2. mini-VIDAS immunochromatography was used to detect PCT. Results The positive rate of PCT and blood culture were 78.5% and 20.5%, respectively. The sensitivity and specificity of PCT were 87.8% and 23.9%. The positive and negative predictive value of PCT were 22.9% and 88.4%, respectively. Conclusion PCT has limitations for the diagnosis of bloodstream infection. It has good reference value to exclude bloodstream infection.血流感染是危重患者死亡的重要原因，早期快速、准确的诊断血流感染显得尤为重要。血培养被认为是血流感染诊断的“金标准”，但检测时间长，容易引发院内感染。因此快速、简便、准确的诊断方法成为研究热点。近年来，国内外关于降钙素原(Procalcitonin, PCT)的研究报道逐日增多，PCT在健康人的外周中含量很低，当有细菌或病毒感染时，血清中的PCT会明显升高1。本文旨在探讨PCT测定在血流感染患者中的诊断价值。对象与方法一、对象本研究选取2013年1月至2月在四川省人民医院同时进行PCT及血培养检测的住院患者200例。若同一患者有两次或两次以上同时送检的情况，只选择第一次PCT及血培养检测同时送检的检测结果。记录患者相关的详细信息并对其进行分析。二、方法1. 试剂与仪器全自动连续性检测系统BacT/Alert3D120及配套血培养瓶(包括FA成人需氧培养瓶、FN成人厌氧培养瓶)和Vitek-2微生物全自动分析仪、mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒，均购自法国生物梅里埃公司。2. 血培养检测对患者肘静脉穿刺部位进行规范消毒，抽取患者血液标本20ml无菌操作分别注入瓶口已消毒的Bact/ALERT FA和Bact/ALERT FN培养瓶中。送入实验室按要求签收、编号、登记后，将培养瓶放入BacT/Alert3D120血培养仪中进行培养。当仪器检测到有细菌生长时，仪器自动报警。将报警的血培养瓶及时转种到血平板或其他相应的培养基中，通过孵育分离出单个菌落，采用Vitek-2全自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定。3. PCT检测无菌操作采集患者静脉血3-5ml于真空采血管，3 000rpm离心5min，分离出血清。利用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒通过室内质控后检测患者的PCT。若0.05PCT0.5说明有临床意义值得进一步检测；PCT0.5ng/ml提示有全身感染的可能，判为PCT阳性。结 果在200份标本中PCT0.5ng/ml的有43份，PCT0.5ng/ml的有157份。PCT的阳性率为78.5%，血培养阳性率为20.5%。在43份标本中血培养阳性率为（5/43）11.6%，在157份标本中血培养阳性率为（36/157）22.9%。与血培养结果比较，PCT的敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%。具体见表1。表1 PCT与血培养检测结果PCT(ng/ml)血培养合计阳性阴性阳性(0.5)36121157阴性(0.5)53843合计41159200讨 论血流感染（Bloodstream infection）的发病率在不断的升高，一旦患者发生血流感染将延长住院时间、增加治疗费用、死亡率也会增高，严重威胁着人类的生命健康。据文献报道2血培养被公认为是诊断血流感染的“金标准”，能为临床诊断和抗菌药物的使用提供有力证据。但由于培养时间较长、且易受到抗生素使用、接种时间及方法的影响，难以满足临床早期诊断的要求3。因此快速准确的诊断血流感染显得尤为重要。降钙素原(Procalcitonin, PCT)由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌。PCT在健康人的外周中含量极低，当有细菌或病毒感染时，血清中的PCT可迅速升高1，且半衰期较短，因此成为早期感染检测重要指标。本研究发现PCT对血流感染的诊断阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%，说明PCT阴性预测能力较强，即PCT阴性时(0.5ng/ml)，对于排除血流感染具有较好的参考价值。本实验中PCT与血培养结果比较，其敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，可见特异性很低。其原因可能为：（1）PCT水平还与系统性炎症反应综合征、创伤、神经内分泌肿瘤等多种因素相关4。（2）血流感染也可出现部分血培养未检测到病原菌而导致血培养阴性4。（3）Sandek等5发现心力衰竭患者样本中PCT水平会明显升高，但无法确定心力衰竭患者PCT检测结果的参考范围。有研究者报道6PCT的检测仪器性能应符合临床要求 虽然检测仪器具有较强的抗干扰能力,但在评价合并有慢性心力衰竭的感染性疾病时应客观分析PCT的诊断价值。本研究结合文献发现PCT对于血流感染的判定还是具有局限性，无法完全依赖PCT作为诊断标准。故临床工作者应排除一些干扰因素，还应结合其他相关检查结果和临床症状进行综合判断，以便更好的治疗血流感染。参考文献1 王凯飞, 沈定霞, 刘朝军, 等. 血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较J. 中华检验医学杂志, 2012, 35(3): 243-247.2 郎媛媛, 沈永明, 杨毅, 等. 降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值J. 国际检验医学杂志, 2013, 34(22): 2967-2968.3 解春宝, 肖代雯, 杨永长, 等. 利用Au蛋白芯片技术快速鉴定铜绿假单胞菌的研究. 中华微生物学和免疫学杂志, 2011, 31(5): 462-466.4 杨朵, 胡梅, 李莉, 等. C-反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值J. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(22): 5632-5643.5 Sandek A, S