股骨颈骨折的诊断和治疗翻译

股骨颈骨折的诊断和治疗,北京大学深圳医院骨关节科康斌,股骨近端血供,股骨头圆韧带动脉旋股内、外侧动脉的分支：支持带血管股骨干滋养动脉升支,股骨颈骨折的损伤机制,轻微外伤：最常见,90%,多见于老年人“通常是从站立位置跌落”交通事故或高处坠落病理性骨折疲劳骨折2001年美国310,000hipfractures2011年美国31,600股骨颈骨折2050年全球600万髋部骨折Anestimated1.6millionpeoplesustainahipfractureeveryyear.,骨密度股骨近端骨量减少的辛格指数,股骨颈骨折分型骨折部位,头下型骨折经颈骨折基底部骨折,股骨颈骨折分型Garden分型,I型：不完全骨折或外翻嵌插骨折；II型：完全骨折但前后位和侧位片无移位；III型：完全骨折并部分移位，股骨头骨小梁与髋臼小梁方向一致；IV型：完全移位，股骨头的骨小梁平行于髋臼小梁。,股骨颈骨折分型PauwelsAngle,Pauwel：Pauwel角50，不稳定型骨折,分类,未置换股骨颈骨折：一个真正的无移位的骨折一个冲击外翻股骨颈骨折移位的股骨颈骨折股骨颈疲劳性骨折股骨颈病理性骨折,临床表现,病史：外伤史症状：髋部疼痛、髋关节活动受限、不能负重。体征：畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。局部压痛，轴向叩击痛阳性。髋关节各方向活动受限。,股骨颈骨折的诊断,外伤病史临床表现髋部疼痛、髋关节活动受限髋部压痛，髋关节各方向活动受限，纵向叩击痛患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形影像学检查X线平片：易漏诊CT平扫+三维重建MRI核素骨扫描,股骨颈骨折诊断,股骨颈骨折的治疗,手术治疗：闭合复位内固定原位内固定：无移位骨折、疲劳骨折、股骨颈嵌插切开复位内固定股骨头置换术全髋关节置换术非手术治疗：仅适用于不能耐受手术患者或者无移位的疲劳骨折,保守治疗,Raaymaker等人，回顾了170例患者的囊内髋关节骨折并报告了86.JBJS(B）;1991Cserhati报告其队列中的置换率为20.Injury1996;27:583ShuqiangM报告115名患者（60-80岁）的置换率为41.Injury2006;37:974,根据患者状况治疗移位的股骨颈骨折骨骼创伤,手术时机,虽然常规48小时内手术在许多医院还难以做到，但是必须知道，不恰当的延迟对髋部骨折患者是有害的，尤其是那些风险比较低或者年纪比较轻的老人。,48小时内手术者，30天死亡率1.41(1.29-1.54）%1年死亡率1.32(1.21-1.43）%48小时后手术者，30天死亡率增加41%；1年死亡率增加32%,16个前瞻性或回顾性研究，257,367例,闭合复位内固定,股骨颈骨折内固定方式,DHS：动态髋螺钉DynamicHipScreworSHS(滑动臀部螺丝SlidingHipScrew)CHS（压缩髋关节螺钉CompressionHipScrew）空心加压螺钉CannulatedcompressionscrewsFNLP:股骨颈锁定板FemoralnecklockingplateCMN:CephalomedullaryNail,空心加压螺钉,传统的三根平行的空心螺钉-三点原理,双翼双支撑螺钉固定(BDSF).,股骨粗隆间螺钉治疗垂直股骨颈骨折的固定：尸体骨的生物力学分析。,与倒三角构造组相比，转子间隙螺钉构造组的结构刚度增加了70。大转子拉力螺钉组也需要3mm垂直位移所需的力增加43。ClinicalBiomechanics;2013,股骨颈骨折内固定方式生物力学研究,Johnson,JoeyP.MD.JournalofOrthopaedicTrauma.,July2017,;Volume31(7)p363368,Targon股骨颈（TFN）锁定板系统或空心松质骨螺钉一项涉及2004年患者的比较研究,总共包括2004年的骨折，第三次（n=725，36.2）使用TFN系统治疗。在CCS队列研究的第一年中，不愈合率（19.5vs9.5）和翻修手术率（19vs9）较高。在整个随访期间，同一组的修复手术率也较高（22.2vs14.9）。CCS队列研究的第一年死亡率较高（21.1比17.5），但两组人群的机动性和活动性评分降低相同。,股骨颈骨折治疗,股骨头置换术全髋关节置换术,患者年龄功能要求预期寿命骨密度慢性疾病,股骨颈骨折治疗股骨头置换术,生物型假体骨水泥固定,最新的Meta分析显示骨水泥固定假体的并发症较生物型假体低，特别是与假体相关的并发症。Veldman,H.D.;TheBone103(2A):12S-17S,髋部骨折1年之后,40%,60%,80%,不能独立行走,20%,死亡头6个月内,不能独立完成至少一项日常活动,病人数(%),日常生活活动受限,老年髋部骨折,36,髋骨折手术后死亡率的术前预测因素：Meta分析,涉及64,316名患者的94份出版物整体住院或1个月的死亡率是13.3%,36个月是15.8%,1年是24.5%，2年34.5%.,12个预测指标,高龄,男性疗养院或设施住