外架的基本理论

外架在创伤中使用的基本理论,南方医科大学南方医院创伤骨科意大利维罗纳2017.11,黎润光副主任医师,前言,临床上频繁使用外架，外架的种类与置入方法五花八门，但是外架使用过程中还得需要遵循基本的理论与基本的技术，本人经过多年的临床外架使用后，回返学习外架的最初理论（参加意大利维罗纳的外架学习班），也是受益良多，故总结学习班内容，为大家分享此幻灯！,外架使用指征,外架在创伤病人中的应用指征：开放骨折；损伤控制；伴严重软组织损伤的闭合骨折；儿童移位骨折；全身情况不良病人的骨折；复杂的关节骨折。,动力化外固定架的重要意义扩大了外架的使用范围,外架在生命体征不平稳的病人处理：快速，高效，使用尽可能少的部件。,外架的生物力学基础,外架的稳定性原则,增加外架部件；穿过双层皮质的钉；较大的跨度。,外架的稳定性原则,强调胫骨前后打钉方向,减少骨与棒距离,增加连接之间的跨度,外架安装在楔形骨块的对方,外架的稳定性原则,强调Z型连接与三角固定,外架的稳定性原则,选用合适大小的钉子（不能超过骨直径的30%）以及尽可能大的角度,提高单边外固定架的稳定性,确保骨折端之间的接触（最重要）使用较大直径的螺钉（次重要）在不同的平面增加螺钉减少骨骼与连杆之间的距离在同一平面上增加附加连杆（“杆叠杆”）在不同的平面之间增加连杆固定增加同一骨块上的螺钉间距（“近-近，远-远”）,外架的安全通道,避开滑膜：关节线远端15mm,小腿近端进钉需要避开腓总神经,外架的安全通道,外架的安全通道,外架的安全通道,外架的安全通道,上臂的安全通道,外架的安全通道,大腿单边外架一般选择前外侧,外架的安全通道,在打跖骨钉子时，注意足背动脉,进钉点选择钻头方向钻孔方式（点动式）,外固定架运用的基本原则,避开原则,外固定架运用的基本原则,1.钉和针应避开重要的组织结构2.外固定架不能妨碍受伤区域的处理3.其结构应满足患者及其损伤的机械需求,避开跨越稳定,附：南方医院创伤骨科处理的一例开放性胫腓骨骨折，临时外架固定，跨越创面，方便创面的处理。,单边外架的临时固定,操作中提供的踝关节外架固定标准方案之一,单边外架的临时固定,操作中提供的踝关节外架固定标准方案之二,单边外架的临时固定,操作中提供的膝关节外架固定标准方案,新型单皮质外架的临时固定，以便二期髓内钉固定,单边外架的临时固定,操作中提供的骨盆外架固定标准方案,外架的终末固定,能及时覆盖，有限的骨缺损，低污染环境，还是可以选择内固定。,外架的终末固定,覆盖时间与内固定感染发生的关系,外架的终末固定,胫骨骨折发生部位与选择固定方法的关系,外架的终末固定,Hybrid组合架使用橄榄针复位技术,外架的终末固定,Hybrid组合架使用橄榄针复位技术,Hybrid组合架使用橄榄针复位技术，可以结合空心钉固定,外架的终末固定,橄榄头使用的重要作用,张力针使用的重要作用：细小的张力针可以承受较大的应力,外架的终末固定,外架的终末固定,闭合复位难,外架的终末固定,新型肘关节外架，方便确定旋转中心,新型腕关节外架，旋转中心定于舟骨中点,外架钉道处理,积液是重要的导致感染的因素；感染将导致钉子松动；皮肤的滑动也是导致感染的因素。,外架钉道处理,良好的置钉技术规范的钉道护理,外架钉道处理（良好的置钉技术）,关节囊滑膜外置钉；减少穿过肌肉，肌肉最大张力原则（屈膝）；钉道小切口，分离皮下以及骨面组织；减少皮肤牵拉；螺纹少出骨面，不出皮肤外；减少热损伤；减少钉松动（不退钉，涂层）。,外架钉道处理,循证医学研究表明：清洁溶剂、清洁方法、敷料、按摩等，其钉道感染的发生率相同,外架钉道处理,一旦发生严重钉道感染，处理：清楚污垢，根据培养使用抗生素，休息，控制不住感染则取出钉子,外架钉道处理,钉道处理MDT团队作用,Movement；Muscleactivation；Weightbearing;BuildMusc