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四川省民办职业培训学校审批表申请单位（人） （盖章）拟设立机构名称 申请日期 四川省人力资源和社会保障厅制基本情况举办者性质企业（）、事业（）、社会团体（）、个人（）、其他（）名称注册资金（或个人固定资产）组织代码（身份证件号）主管部门法定代表人身份证件号拟设立学 校名称合理回报不要求取得 要求取得拟定办学地址邮政编码注册资金万元固定资产万元拟定法定代表人身份证号码联系电话拟聘校长（主要行政负责人） 身份证号码联系电话内部决策机构人员组成及主要部门负责人姓 名性别年龄学历专业技术职务职业资格等级从事职业教育和培训年限拟任职务财务管理人 员姓名年龄学历专业技术职务会计资格证号拟任职务备注3申请办学类型培训职业（工种）名称培训层次培训课时（或期限）培训规模（人/期）教 学 资 料职业（工种）选用教材出版单位教材种类（统编或自编） 办学场地、设施、设备情况办学场地形式总使用面积（）办公用房（）教室（）实习场地（）宿舍（）备注自有租用主要类 别名 称规格、型号数 量自有（租用）设施设备办公设备教学仪器、实习操作设施、设备职业（工种）设施、设备名称规格、型号数 量自有（租用）安全消防设施情况6 主要任课教师情况（1）姓 名性别出身日期毕业院校及专业拟任教专业专业技术职务（或国家职业资格）从事职业教育培训年限教师资格证情况工作单位（兼职人员）专（兼）职资格种类编 号 理 论 教 师 主要任课教师情况（2）姓 名性别出身日期毕业院校及专业拟任教专业专业技术职务（或国家职业资格）从事职业教育培训年限教师资格证情况工作单位（兼职人员）专（兼）职资格种类编 号实 习 指 导 教 师 专家小组现场评估意见师资配备情况：场地、设备情况：教学资料情况：其他情况：存在问题及建议： 专家评估小组成员（签字）： 负责人（签字）： 年 月 日 人力资源社会保障行政部门意见 批准人（签字）： （盖 章） 年 月 日核准培训职业（工种）及培训层次办学许可证颁发情况登记办学许可证编号：批准文号：有效期： 年 月 日至 年 月 日止 经办人（签字）：领取人（签字）： 备注附申报材料清单填表说明：一、本表一式三份，一律采用打印填写，内容较多时，可另附A4纸附页；; 二、申请者对填写内容真实性负责；三、本表同其它所需材料一并呈报。10职工花名册姓 名性别年龄岗
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