经皮肾镜手术配合

经皮肾镜取石术、太和郡人民医院手术室讽刺神、开馆内泌尿外科非常重要的部分经皮肾取石术，结合输尿管镜术、体外冲击波取石术，成为尿路结石的主要现代治疗方法，改变了传统的开放手术方式，逐渐取代了。经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术等复合处理使90%的患者免于开放手术。经皮肾镜取石术(PCNL)是从腰部皮肤到肾脏收集系统治疗肾、上输尿管结石的方法。是治疗肾结石的微创新技术。与开放手术相比，PCNL的优点是亲眼发现石头，一次打碎石头，全部用超声波吸入，损伤小于开放手术，外伤轻，疼痛少，并发症少，碎石效果强，术后恢复快。经皮肾碎石术，优点和缺点，1 .优点小损伤：小切口，出血少；手术效果肯定能达到开放手术效果。术后并发症少。恢复快，住院时间短；是微创手术的重要组成部分。缺点机器更贵。需要全身麻醉。技术精密，经验要求高；手术时间长。如果有并发症，应改为开放手术。适应证，1。各种肾、输尿管上段结石：(1) 2.5cm以上肾结石，尤其是铸石；(2)复杂肾结石、有症状的肾憩室结石、连接狭窄的肾盂结石等；(3)半胱氨酸石、体外碎石无效草酸钙石。上输尿管或连接部狭窄。取肾盂、上输尿管异物。手术禁忌，全身出血性疾病，必须纠正其凝血异常；结石合并同侧肾脏肿瘤；脊柱是严重的后凸畸形，不能做俯卧撑。严重的心脏疾病和肺功能不全，不能承受手术者；未修改的重症糖尿病和高血压患者；严重肥胖，腰部皮肤伸长超过20厘米，皮肤肾通道难以建立的人；服用阿司匹林或化法等药物的人需要服用3-4周左右才能进行手术。根据腔内各种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富，MP cnl经皮肾通道小肾损害，小肾损害，容易手术，基本降低术中出血的危险。因此，手术适应证扩大，比现有pcnl适应证宽，逐渐成为上尿路结石的优先治疗方法。肾脏的解剖学、泌尿系统痛包括以肾脏为主体的泌尿系统和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官大部分。其功能是将人体代谢产生的水溶性废物连同过量的水分一起排出体外，维持身体环境的平衡和稳定。肾脏产生尿液，输尿管向膀胱输送尿液，膀胱储存尿液的器官尿道将尿液排出体外。肾脏从内向分为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾实质：皮层：占1/3，水质：2/3，从肾的纵剖面中可以看出，周围颜色较深的部分是皮质，内部较亮的部分是水质，水质漏斗等部分是肾腔。每个肾脏由大约100万个以上的肾脏单位组成，每个肾脏单位包括肾小体和肾小管两部分。肾结石分类，1，草酸钙：最常见，占肾结石的80%以上，男性占2，磷酸镁：女性占10%。3、磷酸钙结石：结石占6-9%4，尿酸肾结石：结石占6%5，半胱氨酸结石：罕见，结石占1-2%，临床表现为上尿路结石的主要症状。血尿是上尿路结石的另一主要症状，术前准备(a)、；日常准备与开放手术几乎相同，需要检查血液、尿液日常、肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血4个及尿液细菌培养。 pcnl手术创伤少，出血少，一般不需要输血，但体质弱，贫血患者应在手术前矫正。控制尿路感染：如果尿液培养菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿液培养是阴性，在手术当天也要主动使用抗生素。术前准备(2)、影像检查 b超声：掌握睡眠呼吸暂停和缺席情况，并测量11、12个肋骨腋线内镜到肩胛线内镜、皮肤到肾脏等的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。了解x线检查：行腹部平片、静脉造影(IVP)、双肾功能、肾收集系统结构形态及与结石的关系。其他检查： IVP没有显影，可以逆行造影。条件符还可以执行CT三维重建帮助位置。准备手术器械设备，准备仪表：电视摄像系统，b超声波，超声波弹道碎石机设备准备：输尿管镜套，肾切除术导管，斑马指南，F5 ureteral ducut，光源线，压载把手，手术合作，手术合作放置在b超患者健康的腰部以上，探针用灭菌套包装；麻醉机放在手术床的右前方，灌注泵，电视摄像系统放在手术机的右后方，碎石机放在手术机的右后方，灭菌机台放在床尾，各种器械都按手术顺序摆放。与麻醉同时：麻醉全部进行气管插管全身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，与麻醉医生一起对患者进行气管插管全身麻醉。麻醉前巡回护士定期检查患者的一般情况和手术部位、名字、手术方法、过敏症、术前用药情况。麻醉和全身麻醉后，患者取尿石位，膀胱镜下行侧输尿管逆行，将输尿管导管插入肾盂。适用于手术阶段，再次俯卧撑，腹部垫高，腰部水平，穿刺及定位。在某些情况下，可以侧躺，也可以向肌腱倾斜30安瓦。取决于手术者的操作习惯。用b超探头扎到目标肾脏，成功穿透后，使用斑马导针、终止纵针、筋膜扩张器、剥皮鞘净导丝等，延伸到F24，并观察F20.8经皮肾刷新、经心插入、找石。穿孔的目标肾脏通常是后侧或中等，如果要处理完全铸造的石头或上输尿管结石和UPJ狭窄，可以考虑上穿孔。上穿孔应注意可能损伤肾脏器官的问题。定位穿孔，建立经皮肾通道，观察石头后，使用超声波碎石机将碎石倒入小块，随冲洗液一起冲出来，用石钳去除较大的石头。详细检查石渣等每个肾脏，F5双j管，镜芯，F16肾瘘安置和镜鞘出口，缝合固定。pcnl并发症、pcnl并发症的种类主要包括：术中出血、肾脏收集系统穿孔和撕裂伤、相邻器官损伤、发热感染、尿流和水电解质紊乱等。1做俯卧撑时要注意呼吸周期和四肢循环，全身麻醉的患者要保护眼睛。2手术中氧饱和度监测、心电图监测、麻醉的同时，监测患者各种生命体征的变化。3预防水储备的发生，如果手术时间长，冲洗液注入压力太高，冲洗液大量流入组织间隙，容易产生全身水肿。要密切监测手术中患者的各种生命体征变化，尽量缩短手术时间，在手术明确的前提下尽量减少灌注压力，密切观察灌注液出入量，确保出入量平衡，防止体内维持。手术中注意事项、各