颈静脉留置针穿刺方法

吉林医学2006年8月第27卷第8期 !晚期癌症病人由于机体长期处于极度衰竭状态 周围静脉 又反复化疗及输入高静脉营养液体 对血管损伤严重 很难穿刺 成功 给病人造成极大痛苦O采用颈静脉留置针不但使病人减轻 了反复穿刺及药物刺激带来的痛苦 而且为治疗开通了最快捷 安全有效途径 使肿瘤患者延长了生命 减轻了痛苦O 1操作方法 1.1术前准备Z术前做好患者的解释工作 消除病人紧张情绪 并向患者讲解置管的目的注意事项 以取得患者合作O 1.2患者体位Z患者去枕平卧 颈下垫一布枕(即枕巾对折2次 后卷起 约25cm长 10cm宽即可 头偏向一侧 暴露颈外静脉O 1.3操作步骤Z左手指绷紧穿刺点上方皮肤 助手用指轻压颈 静脉三角处 使静脉充盈 进针角度一般与皮肤成3040 深度 为23mm 左胸锁乳突肌中点进针 入皮后呈1015 角沿静脉 方向行走 见少许回血立即降低穿刺针角度 沿血管前行2 4mm 左手固定穿刺针 右手将导管缓缓插入140180mm 左手 固定导管 右手将穿刺针的套管退出至导管末端锁紧 抽出导 丝 末端接肝素帽 并锁紧 胶帖固定穿刺点及导管 头皮针插 入肝素帽输液O 2注意事项 2.1感染Z!皮肤穿刺点感染Z由于置管时间较长,应严格观察 局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应 每日用强力碘消毒穿刺 点皮肤 用无菌纱布覆盖 胶布固定O导管感染Z每日更换输液 器1次 消毒肝素帽与输液针连接处 并用无菌纱布包裹固定在 患者身上O 2.2导管阻塞Z!每日输液完毕 用25000U/L肝素液2ml推入 导管中封管 封管时边推注封管液边退针 以免拔针过快血液随 拔针时的负压倒流入导管内 导致血液凝固 发生堵管O不同 药物混合用时 静脉营养液因分子颗粒大 且输入速度不快 故 容易粘附在导管腔内 导致堵管O因此在输入高静脉营养物质前 后都要使用生理盐水冲洗导管 减少营养液在导管内残留 避免 导管阻塞O#封管后的留置导管在启用时必须注意先抽回血 见 到回血后才可接上补液液体 不宜用注射器用力把血凝块推入 血管内 以免发生堵管O !优点 3.1减轻病人痛苦Z癌症晚期病人需长期反复穿刺 给病人精 神及肉体带来极大痛苦O 颈静脉留置针创伤小 留置时间长 一 般1个月左右 且双侧颈静脉可以轮换置管O为晚期癌症病人在 短时间内建立起了一个维持时间较长的静脉通道 避免了因反 复穿刺给病人带来的痛苦O 3.2穿刺成功率高 并发症少Z癌症晚期病人身体极度衰竭 微 循环灌流不足 肢体静脉失去弹性而塌陷 穿刺不易成功O 而颈 静脉相对充盈度较好 并且行径表浅 位置较恒定 穿刺易成功O 3.3导管不易脱出Z 由于上肢不随意运动的幅度强度较大 所 以 颈静脉留置套管针病人相对活动幅度较轻 而且输液瓶离注 射部位距离较近 有足够的活动余地 所以导管不易脱出O 3.4对血管的刺激性小Z颈静脉血管较四肢的血管粗 且血流 量大 减轻了某些化疗药物(如阿霉素丝裂霉素去甲长春花碱 等营养药物(如脂肪乳氨基酸等对血管的刺激 为维持生命 发挥了主要作用O 收稿日期Z2006-05-11编校Z赵淼 颈静脉留置针在晚期癌症患者治疗中的作用 王红玲 金辉 王艳秋(吉林大学南湖校区医院 吉林长春130000 关键词颈静脉留置针;癌症 中图分类号ZR472.9文献标识码ZB文章编号Z1004-0412(200608-896-01 1.4统计学处理Z两组资料用!检验和$2检验0.05 差异有 显著性意义O 两组结果比较见表1O 1.5两种护理方法结果比较Z观察组健康知识掌握程度高于对 照组 ($2=9.48 ; 观察组住院天数明显少于对照组 (!= 8.65 ,观察组的护理质量满意度高于对照组($2=9.28 两组差异有显著意义O 2讨论 2.1提高医院的社会效益Z通过CNP护理 患者学到了疾病发 生发展预防保健自我护理的知识 提高病人对护理服务的满 意度O 对我院的社会效益和经济效益起到了推动作用O 2.2减轻病人的经济负担Z临床护理路径是医院一组人员共同 针对某一种病种的监测和治疗 康复诊断和护理所制订的一个 有严格工作程序有准确时间要求的照顾计划 以减少康复的延 迟和资源的浪费 使医疗服务对象获得最佳的医疗服务质量 应 用临床护理路径对腹腔镜围手术期护理具有计划性针对性时 限性O 要求护理人员清楚指导患者从入院到出院期间每1天的 检查治疗安排 及时给予健康宣教 明确护理指责 减少了护理 中不必要的护理行为 使患者在治疗过程中得到了友情般的温 馨关怀 其生理和心理均处于一种满意状态 从而使患者早日康 复 缩短了住院天数 节省了卫生资源O事实证明 应用腹腔镜围 手术期的临床护理路径 缩短了患者平均住院天数O .3提高护理服务的满意度Z应用CNP 护士经常深入病房与 患者沟通 增进护患之间的互动 运用自己的专业和技能为患者 及家属进行相关知识的宣教 满足患者的康复需求 使患者积极 配合治疗 通过交流与沟通及时发现患者思想动态 给予疏导宣 教 建立 以患者为中心 的服务宗旨 使护理质量不断提升 更 好地提高患者的满意度O .4培养护士学习专业知识的自主性和自律性 以提高业务水 平 与不同层次的患者沟通 帮助其建立战胜疾病的信心及乐观 的生活态度 增强护士的成就感 同时护士必须扩充自己的心 理伦理社会等相关知识 为护理工作做好知识准备