重症患者的眼部护理PPT课件

重症患者的眼部护理，1。重症患者的眼部护理，2。重症患者的眼部护理，2。赫顿和塞克斯顿在1972年首次注意到昏迷病人眼睛感染的风险。从那以后，这个结论一直被研究者们所证实。重症患者眼部并发症的严重程度各不相同。病变可从角膜上皮脱落、感染、溃疡、穿孔、疤痕形成等。严重的病人甚至有永久性的视觉障碍或失明。重症患者的眼部护理；3.重症患者的眼部护理；4.角膜是眼睛最脆弱的部分。角膜是没有血液供应的器官。受伤后愈合缓慢。根据澳大利亚循证护理中心(JBI)三项临床随机对照试验的系统评价结论，重症监护室患者角膜上皮脱离的发生率可达3.33%-22%。更多的研究数据发现，甚至高达60%的患者服用镇静剂超过48小时。一些研究发现，患者角膜上皮最容易脱落的时间是入住重症监护室后的2-7天，重症患者的眼部护理，5、重症患者的眼部护理，6、人体的眼部保护机制，眼睑的眨眼运动(每5-10秒一次):使眼泪均匀、均匀地分布在眼球表面，保持眼睛表面湿润，避免眼睑闭合状态的持续视觉刺激：机械地保护眼球，防止异物进入和眼泪挥发。保持角膜和结膜湿润并封闭结膜囊，以防止干燥的眼表泪膜的完整性：每次眨眼形成的覆盖眼表的泪膜在眼表是完整的，并且泪膜在两次眨眼的短暂间隔内不会破裂。完整的泪膜层对维持角膜和结膜上皮的健康非常重要。重症患者的眼部护理暴露性角膜炎的定义眼睑闭合受损的眼部保护机制：上眼睑和下眼睑不能完全闭合的迹象，使球结膜持续暴露，每分钟眨眼频率低于正常值(每5-10秒一次)。除了少数人在睡眠期间可能患有所谓的“生理性眼睑闭合不全”之外，绝大多数眼睑闭合不全都是一种病理现象。重症患者的眼部护理8。暴露性角膜炎：由各种原因引起的眼睑不完全闭合和眨眼运动障碍、眼表持续暴露、正常润湿引起的快速泪液蒸发和角膜上皮损伤：入院时，有意识的患者抱怨畏光、流泪、异物感和有限的眼部疼痛。或眼部检查发现结膜水肿、充血、干燥及角膜上皮小点状浸润的患者均确定为暴露性角膜炎，重症患者眼部护理，9、重症患者眼部并发症危险因素护理干预策略，重症患者眼部护理，10、重症患者眼部并发症危险因素护理，11、重症患者眼部并发症危险因素护理，研究显示，所有眼睑松弛患者均有不同程度的结膜水肿。结果表明，结膜水肿甚至是导致眼睑松弛的主要因素，重症患者的眼部护理，12、导致重症监护病房患者眼部并发症的危险因素，以及结膜水肿的原因。1.正压通气时胸腔内压力高，特别是使用高呼气末正压通气时，血液容易滞留，导致头部充血和眼眶出血。眼睑损伤和结膜水肿。气管插管的紧密固定阻碍了颈静脉回流，导致眼周组织中的液体滞留，严重患者的眼部护理，13。重症监护室患者眼部并发症的危险因素和结膜水肿的原因。当头部的姿势不抬高或头部继续向一侧倾斜时，下垂部分的毛细血管中的流体静压力增加，这更可能发生在下侧，并且发生得更早，消退得更晚。低白蛋白血症；血浆胶体渗透压降低5。越来越快的输液；右心功能不全，重症患者的眼部护理，14，重症监护室患者眼部并发症的危险因素，结膜水肿的原因6。重型颅高压，脑水肿和结膜水肿的服务7。结膜具有弹性和延展性，与角膜和其他组织连接松散，当有更多的细胞外液时，结膜会聚集在这里。重症监护室患者眼部并发症的危险因素，药物的作用使用镇静剂和神经肌肉阻滞剂镇静剂可减少眼球运动和眨眼反射，甚至失去神经肌肉阻滞剂可干扰眼轮匝肌的运动，影响眼睑闭合，重症患者的眼部护理，16、重症监护室患者眼部并发症的危险因素，神经系统疾病如面瘫、动眼神经损伤、颅脑损伤、肿瘤等。使闭眼困难意识障碍昏迷患者的眼部并发症机制类似于使用镇静剂的患者。一些研究认为，低格拉斯哥评分是眼部疾病的危险因素之一，重症患者的眼部护理，17、重症监护病房患者眼部并发症的危险因素，眼睑闭合不全的泪液减少导致泪液过度蒸发，从而影响泪膜的完整性。角膜干燥增加了局部损伤和感染的风险。阿托品、抗耐药胺、三环类抗抑郁药等。会减少眼睛分泌。强化使用干镇静剂会缩短睡眠快速眼动期。快速眼动期的保护机制是泪液的搅动增加角膜的供氧，重症患者的眼部护理，18、引起重症监护室患者眼部并发症的危险因素，以及延长泪液的眼睑闭合减少脑和眼对泪腺分泌的刺激。此外，人类角膜需要275毫微克来维持正常功能。闭眼时，血氧饱和度降至55毫微克。延长的眼睑闭合增加了角膜感染的风险，这主要是由于缺氧、危重患者的眼部护理、19、导致重症监护室患者眼部并发症的风险因素、操作人工气道的护理患者、在吸痰时护士相对于患者站立的位置以及习惯性地用右手拉动吸痰导管覆盖患者面部。这被认为是气道微生物扩散到眼表植入的可能原因。高流量氧气面罩，无创通气，雾化，空气对眼球的冲击可能与角膜上皮损伤有关。重症患者的眼部护理。重症监护室患者眼部并发症的危险因素。长期鼻饲很容易导致营养失调。特别是，维生素A缺乏会导致角膜软化，接着是感染、穿孔代谢紊乱、免疫功能低下、精神状态受损和面部损伤，这些都会干扰眼睛保护机制。澳大利亚循证护理中心(JBI)在2002年的重症患者的眼睛护理：系统综述中概述了四种护理干预策略：清洁眼睛以防止眼睛干燥并促进眼睑闭合，重症患者的眼睛护理，22、护理干预策略，清洁眼睛每天清洁眼睑3-4次，使用无菌棉球蘸生理盐水或无菌水擦拭眼睑边缘的分泌物(生理盐水会增加泪液蒸发率，并且在37.5分钟后不会恢复到基线蒸发率)。冲洗结膜囊(生理盐水消毒水3%硼酸溶液)以分离眼睑，冲洗上下穹窿部分，轻轻推眼睑，充分冲洗结膜部分，冲洗后用棉球擦拭干净。建议仰卧以防止分泌物或冲洗液流到另一只眼睛，重症患者的眼部护理，23护理干预策略，在深度镇静下进行机械通气的患者预防干眼剂，以及预防人工泪液(羧甲基纤维素钠滴眼液)。采用眼药膏、眼凝胶(左氧氟沙星凝胶羧甲基纤维素凝胶)、重症患者眼部护理、24护理干预策略，用凡士林纱布聚乙烯薄膜(保鲜膜)贴在眼睛周围，防止干眼症形成封闭的空洞，防止泪液蒸发，防止异物进入。能有效避免因吸痰操作不当造成的眼部微生物定植造成的角膜损伤，避免高流量氧气冲击。危重病人的眼部护理，25，护理干预策略，防止眼睛干燥，危重病人的眼部护理，26，护理干预策略，保鲜膜眼部护理方法使用生理盐水棉球清洁眼睛并制备保鲜膜：根据病人的情况切割保鲜膜的大小，可以完全覆盖整个眼睛从眉毛到颧骨，在使用保鲜膜之前，关闭病人的眼睑并用保鲜膜覆盖病人的眼睛， 轻轻按压保鲜膜边缘，使其紧贴皮肤，形成一个密封腔，q8h清洁眼睛，更换保鲜膜一次，重症患者眼部护理，27、护理干预策略，保鲜膜眼部护理方法比点滴法(药液软膏)更有效，更便宜，减少了角膜上皮脱离的发生，无需医嘱。 早期干预不影响对重症患者眼睛和瞳孔的观察，并对重症患者进行眼部护理，28、护理干预策略促进眼睑闭合。被动闭眼。眼睑闭合有时非常轻微，难以察觉。如果不进行被动封闭，下1/3的角膜将持续暴露，成为暴露性角膜炎最常见的部位。胶带和医用贴膜用小块纱布垫敷在眉毛和睫毛上，以避免撕脱过程中的损伤。下眼睑牵引缝线(弗罗斯特缝线)的严重水肿有助于眼睑的正确闭合，并且当结膜下垂到眼睑外部时，可以进行眼睛检查。危重患者的眼部护理，29、护理干预策略、眼部护理流程、眼睑是否闭合和暴露的动态评估、是否存在充血和水肿、分泌物的性质、头部抬高的体积、防止头部向一侧连续偏移、合理设置呼吸机参数、在条件允许时维持较低水平的压力支持通气和呼气末正压通气、气管插管固定带的适当松紧度，为了容纳两个手指，应注意避免吸痰过程中的痰污染。铜绿假单胞菌阳性患者也应与结膜细菌一起培养(用无菌棉签轻轻按压下眼睑，用咽拭子轻轻按压穹窿结膜)。重症患者的眼部护理，30岁，护理干预策略，眼部护理过程中，保持眼睛清洁和湿润的环境，帮助关闭眼睑，以避免颅内压或眼压升高，纠正营养不良和低蛋白血症。重症患者的眼部护理，31岁，杰克卢惠娟。曹艳佩。陆，重症监护室患者眼部并发症的危险因素及护理干预，中华实用护理杂