急性肾损伤的概念及早期诊断标准

，急性肾损伤的概念和早期诊断标准，呼和浩特第一医院肾脏学，急性肾损伤的概念和早期诊断标准，概念和分类早期诊断指标力学，1，概念和分类，急性肾功能衰竭(AcuteRenalFailure，ARF)中急性肾损伤(ARF)研究结果表明，住院患者的轻度血清肌酐变化与预后不好，急需早期诊断。第二，“失败”一词容易理解为功能完全丧失，比起“损伤”，更能反映从早到晚的病理生理变化；再一次，考虑到公众对源自拉丁语的“伦阿尔”的理解不如英语“基德尼”那么通俗。因此，最近几年，由国际肾脏疾病和重症医学专家组成的专家组达成了广泛共识，建议使用AKI代替ARF，并使用AKI统一的量化标准。新AKI被定义为在病过程中3个月内发生的肾脏的结构和功能出现异常。近年来，寻找AKI生物标记的研究变得活跃，但经过多个中心的广泛验证，被公认为是公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和等级仍基于血液肌酐和尿液量的变化。急性肾损伤的概念，专家组建议AKI简单地定义为48h内肾功能急剧下降，表示血清肌酐(Scr)升高？急性肾损伤分类，ADQI协议将急性肾损伤分为5个等级(RIFLE等级)。肾功能异常危险期肾脏功能异常危险期肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期。肾功能衰竭期晚期肾脏晚期3期是急性病变期，后期2期是病变结果期，AKIN协议仍使用RIFLE等级，但仅保留前3个急性病变期。2、早期诊断指标，一般肾脏损伤时GFR高，CCr不需要诊断指标(最多2倍)。没有早期诊断指标，导致诊断及治疗延迟，是急性肾损伤死亡率仍然高的重要原因。早期诊断指标要敏感、特殊、应用方便，现在也在努力寻找。1.尿酶(如r-GT、NAG等):与现有指标相比，0.5-4.0d可以早期发现急性肾损伤的肾小管损伤，但非特异性差异(不引起急性肾脏损伤的肾小管损伤和慢性肾脏疾病的肾小管损伤，尿酶可能增加)。2 .尿低分子蛋白(如1-MG、2-MG、视黄醇结合蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂c等):发现急性肾脏损伤肾小管损伤时的敏感度与尿酶类似。3 .Na /H开关-3(NHE-3):急性肾损伤的特定标记，有助于识别其他肾脏疾病引起的急性肾脏损伤和肾脏急性肾功能衰竭。4 .中性白细胞明胶酶相关脂质载体蛋白(NGAL):是受损肾小管再生的高表达、肾缺血后2-6hNGAL血浓度和尿液排泄增加，敏感且特定急性肾损伤的早期诊断指标。5 .富含半胱胺的蛋白质61(Cyr61):大鼠肾缺血损伤后，3-6h尿液中的Cyr61增加，但肾急性肾功能衰竭没有增加。肾脏损伤分子-1(KIM-1):对上皮细胞的附着、生长和分化具有重要作用，在急性肾脏损伤引起的肾小管上皮细胞损伤后12小时内，尿液中KIM-1增加，在Scr增加之前，肾脏急性肾功能衰竭没有增加。7 .白细胞介素18(IL-18):是肾缺血后6小时尿液中IL-18增加的缺血性损伤介质。比Scr增加得早，肾脏损伤尿浓度不增加。8 .功能异常粘附分子： (与基底膜中肾小管上皮细胞的剥离有关)、细胞骨架衰变诱导液动蛋白、缺血引起的急性肾小管损伤时尿液的浓度增加，有一定的参考价值。，AKIN协议，尿量减少(0.5ml/kg/h) AKI患病率增加，AKI死亡率逐年减少，3，流行病学，目前发病情况有很大变化：术后，产后AKI减少；器官移植，心脏恢复后AKI增加。抗生素引起的AKI减少；非类固醇消炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药引起的AKI增加、碘造影剂引起的AKI诱发。ACEI肾前AKI(少数急性管状坏死)