哮喘分级治疗和急救处理

哮喘、分级治疗和急救处理，支气管哮喘的定义是多种细胞，尤其是肥胖细胞，嗜酸性粒细胞和t淋巴细胞相关的慢性呼吸道炎症。 易感者中此类炎症可引起反复发作的哮喘、气短、胸闷、咳嗽等症状，多发生于夜间或早晨。 这种炎症常常广泛变化的呼气流速受到限制，但可部分自然缓解或治疗缓解。 这样的炎症也伴随着气道对很多刺激因子的反应性变高。 GINA文献2001年7月，哮喘是一种气道慢性炎症疾病，其多种细胞和细胞组分起着重要作用，伴随着气道反应性的增加。 因此，反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸部压迫感和咳嗽，特别是在夜间和清晨出现，这些症状常常广泛但伴有可变的气道阻塞，这种阻塞可以自行或治疗后缓解。 支气管哮喘(简称哮喘)是多种细胞(如嗜酸性粒细胞！ 肥大细胞！ t淋巴球！ 中性粒细胞！ 气道上皮细胞等)和细胞成分(cellularelements )有关的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性增加，往往会限制变化剧烈的可逆气流，引起反复发作性哮喘！ 气愤的胸部压迫感和咳嗽等症状，经常在夜间和早晨发病！ 多数患者可自行缓解或治疗缓解，症状、肺功能受损，引起气道高反应性气道阻塞、气道炎症(粘液分泌浮肿血浆渗出)、慢性气道炎症的危险因素： 哮喘、哮喘发病机制、自主神经系统轴反射神经肽、非免疫刺激性(病毒感染、物理和化学刺激)、细胞活化免疫学刺激(抗原)、肥胖细胞上皮细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞反应：嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞活化单细胞巨噬细胞淋巴细胞、炎症反应、 呼吸道水肿细胞浸润上皮纤维化粘膜和血管通透性增加，呼吸道高反应性，炎症性介质平滑肌收缩趋化性呼吸道炎症反应过度的呼吸道狭窄闭塞，呼吸道炎症是：呼吸道反应过度狭窄闭塞的直接原因是，支气管哮喘的临床分类，(1) .感染型哮喘(2) .吸入(过敏)型哮喘(3) 混合型哮喘(4) .运动型哮喘(5) .药物型哮喘(6) .职业性哮喘、支气管哮喘的诊断标准，(1) .反复发作性哮喘、呼吸困难、胸部压迫感和咳嗽与过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 (2) .发作时双肺可闻及散在性或弥漫性呼气相为主的哮喘声，呼气相延长。 (3) .上述症状可通过治疗缓解或自行治疗(4) .症状不典型者(例如无明显哮喘或体征)为支气管扩张试验阳性(FEV1增加15%以上)、支气管刺激试验或运动试验阳性、PEF日内变动率或昼夜变动率20%(5) .其他疾病呼吸疾病：常见死亡原因(肺癌除外)，城市第4位(14.08% )农村第1位(22.89%)COPD3%(15岁人)哮喘1-2%，肺结核0.5% (传染性0.2% )肺癌(大城市)男性50-80/10万，女性25-30/10万)， 初诊哮喘患者病情严重程度的等级级间歇发作级轻度持续级中度持续级重度持续、级间歇发作、哮喘症状是每周1次哮喘发作时FEV1或PEF超过预期值的80PEF昼夜变异率为1次，与其说每天哮喘发作可能对活动和睡眠有影响， 月夜喘2次FEV1或pef超过预期值的80pef昼夜变异率为20%30%的III级持续中度，每天有哮喘症状的哮喘发作可能对活动或睡眠产生影响，每周吸入1次短效2激动剂，症状FEV1或pef为预期值的60%80PEF昼夜变异率级继续严重，每天有哮喘症状的哮喘症状常常是夜间哮喘症状FEV1和pef低于预期值的60pef昼夜变异率30%的支气管哮喘治疗目标，急性期(强化治疗)尽快完全缓解肺功能的最佳状态，制定避免最近复发的长期治疗计划，非急性发作期(维持) 提出了全面控制症状预防发作，促进药物不良反应避免肺功能下降活动能力正常，预防哮喘猝死的世界哮喘预防方案(GINA2002年速效吸入型2受体激动剂，口服2受体激动剂抗胆碱药甲基黄嘌呤全身性皮质酮) 吸入型糖皮质激素需要长期口服2种激动剂的抗白三烯药甲基黄嘌呤颜色甘酸钠/尼古氯胺全身激素减量疗法，哮喘的药物治疗、快速缓解给药、长期控制给药、哮喘的阶段性治疗方案1间歇性发作哮喘：速效性2受体激动剂的吸入不必每天预防用药：速效2除吸入受体激动剂外， 需要长期每天吸入低剂量糖皮质激素3中度持续哮喘：速效2除吸入受体激动剂外，还需要长期每天吸入低剂量糖皮质激素和LABA4重度持续哮喘：不仅吸入速效2受体激动剂， 需要长期白天吸入高剂量糖皮质激素和LABA，必要时缓释白三烯调节剂和茶碱，可以加入哮喘分级治疗的常用吸入型糖皮质激素剂量的高低和交换关系较低的量(ug )为剂量(ug )较高的量(ug ) 的丙酸倍20050050010001000氯甲醛200400400800800丙酸氟卡松100250250500500、糖皮质激素和支气管扩张剂的剂型、(1)气溶胶：压力型定量气溶胶布德内德保证！ 丙酸氟替卡松剂等。 (3)溶液：用喷气装置雾化吸入平喘药和激素的溶液。 哮喘常用药甲泼尼松龙40mg美卓乐4mg辅助舒酮(氟卡松) 125ug/喷雾60喷雾/支舒利反复(氟卡松125/250，沙特50ug)/粒普米克.都保(布地奈德) 100ug/粒，英福美100ug/喷雾.令舒(令舒) 枝必酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/喷雾万吨林(沙丁胺醇) 100ug/喷雾，5mg/ml(20ml/分钟)，历史名称：喘乐宁，舒喘宁(2mg/分钟)，爱喘乐(异丙基烤面包机) 20ug/喷雾，2ml/分钟(2.5ml/分钟) 分(沙丁胺醇3mg异丙基烤面包0.5mg )，气溶胶：沙丁胺醇120ug异丙基烤面包20ug/喷雾0.25/分，0.1/片舒氟美0.1/片阿司匹林(二甲氧胺25mg，那可丁)。氧雾化，NS2.5ml可必特2.5mlNS2ml万托林1ml爱喘乐2mlNS2.5ml万托林0.5ml爱喘乐2mlNS4ml普米克.令舒1ml，治疗急性哮喘发作1 .皮质激素：甲基强的松琥珀氢化可的松2 .茶碱：氨基茶碱， 喘息3.2受体激动剂沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗4 .抗胆碱药：溴异丙酚、哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国)、哮喘持续状态定义、哮喘发作时出现严重呼吸困难，合理应用交感神经药物和茶碱类药物不缓解，病情进展恶化被称为哮喘持续状态的峰值流速值(PEFR )和第1秒的强呼气流量(FEV1)的测定，是在反复投用B2支气管扩张剂后，PEFR或FEV1为120次/分呼吸频率30次/分呼气流速FEV1或PEFR基础值的30-50%的推定值或个人的最佳值(临床判断) 治疗完成后PEFR仍不能提高10%氧合作用PaO260mmHg或氧饱和90%通气PaCO240mmHg，2受体激动剂的分类按照2受体激动剂平均喘息作用的有效速度和维持时间分为4类：1速效2长期级： 双慢效应2长寿类：以夏梅特为代表的三速效应2短效应类：以舒喘宁和叔丁基喘宁为代表的四慢效应2短效应类：以口服舒喘宁和叔丁基喘宁为代表，全身激素的应用指标： 严重哮喘或持续状态的大量冲击最近使用激素复发慢性反复发作，其他药物已经发生足够量(重度慢性反复发作)哮喘发作，其他药物是否应用限制性脆性哮喘、季节性哮喘？ 57天的应激状态(预防肾上腺功能衰竭)23天，诊断7-14天治疗开始时的疗效，缓解最近的症状恶化，57天，口服、qd、氨茶碱的应用，静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液，慢慢静脉注射(注射速度为0.25mg#kg-1# 不得超过min-1 )或静脉滴注哮喘急性发作，24小时内未使用茶碱类药物的患者“负荷量为46mg/kg，维持量为0.60.8mg#kg-1#h-1”因茶碱治疗窗口狭窄，茶碱代谢存在较大个体差异，导致心律失常血压下降！ 进一步死亡，有条件时应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速“茶碱有效安全血药浓度范围。 糖皮质激素治疗-如何选择糖皮质激素的种类和剂型，考虑因素：的效果，在抑制峰值时间药物半衰期、维持时间医疗费用、3种常用激素药费、药理学比较等效受体慢钠血清药理半HPA药物剂量抗炎亲和作用半衰期时(mg )作用力(分钟) (时间)间(日)氢化可的松201.01002 908121.251.5甲基强的松45.01190018012361.252.50地塞米松0.7525710026722.75， 甲泼尼龙治疗支气管哮喘的特点是达峰快，5 min血浆峰值浓度效果快，1 h即可发挥疗效糖皮质激素作用弱，HPA抑制时间短，短期不影响肾上腺皮质功能，迅速缓解支气管痉挛，提高通气能力，改善哮喘复发率、住院率、 显着降低节肢治疗费用，甲泼尼松龙(甲泼尼松龙)治疗哮喘的推荐量为轻度哮喘美卓乐片剂32mg/日，57天中度哮喘甲泼尼松龙静脉使用40-120mg，症状改善后使用32mg/口服d (chinaclinicalphasev 80 mgbiidiv *2d8mgbidpo *5d )重度哮喘的甲泼尼松龙静脉使用125mgq6h小时以上，症状改善后口服治疗： 32mg/日-16mg/日-8mg/日，减量至最低有效量时应用隔日疗法激素用量，个体化严重哮喘发作：足量，及时。(甲基泼尼松龙100-300mg/日)应激状态：泼尼松龙40-60mg/日诊断性：泼尼松龙20-40mg/日慢性反复发作： 开始治疗时：泼尼松龙10-20mg/日的最近症状恶化了吗？ 合理选择：常用激素制剂特点，激素疗程，个体化严重哮喘：完全缓解后24开始缓解压力：23诊断性：7