VA-ECMO治疗策略

VA-ECMO的治疗策略：以体外膜肺氧化ECMO、体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的辅助治疗手段将静脉血引入体外，通过人工肺排除CO2进行氧化，最后驱动泵返回体内用于心肺功能衰竭的支持， 花时间恢复心肺功能(extra-corporeallmembraneoxygenation )、ECMO的基本方式、VV-ECMO呼吸支持、VA-ECMO呼吸循环支持、VA-ECMO的适应证心肌炎、 心肌梗塞等原因引起的严重心源性休克心脏移植等大型心脏外科围手术期支持其他原因引起的急性循环衰竭等待移植的临时性移植的临时性循环支持，VA-ECMO的时机选择、ELSO指南急性呼吸循环衰竭的患者在最佳常规治疗前提下死亡风险达到50% .成人体外膜氧合循环辅助专家的共识是，患者处于难以纠正的心源性休克(CS )状态，如无ECMO辅助禁忌症，建议尽快进行ECMO辅助。 院内心脏骤停(IHCA )患者常规CPR救治持续10min仍无法恢复有效的自主循环，无ECMO辅助禁忌证时，可立即启动ECPR救治过程。 以、充分的ECMO前治疗为前提，ELSO指南有成人循环衰竭充分的容量恢复后以低心输出量和低血压为特征的灌注不足的表现。 在充分的升压/strong心药物的应用和IABP的支持下，休克仍然存在。 充分的ECMO前治疗：容量药物IABP，适量的正性肌力药物和IABP支持下CI仍低于2.0L/min.m2时，考虑应用ECMO1心脏术后低心排患者进行ECMO支持，生存率提高40%以上2，可及时应用ECMO改善预后1.annalsofthoo 2004 77 (1) :51-1572.jcardiothoracvascanesth，2010，24 (6) :946-951，在爆炸性心肌炎患者早期应用ECMO明显降低死亡率，两组升压药或IABP辅助后收缩压仍可达80mmHg 立即应用ECMO改善预后，JCardFail，2004，20 (6) :400-406，立即应用ECMO改善预后，年龄65岁ph7.0血乳酸 12mmol/L血清肌酐 200mol/L的初始效应与晚期预后比较Annalsofthoracicsurgery，2004 77(1):151-157.正确评估患者需求，了解适应症和时机(根据病情的变化趋势选择时机更为重要)，提前、准确、及时地应用，以避免过度医疗， 股动静脉VA-ECMO应注意的问题，理想的血流动力学效应可以代替心脏提供2-10L/min的心率输出，提高心率输出。 维持心脏冠脉血流，提供心功能恢复的保障。 改善全身微循环，乳酸水平下降。 主动脉内逆流血流，VA-ECMO逆流血流的影响，左心室过载：伴有左心室扩张和肺水肿ECMO的Harlequin综合征(伴有呼吸衰竭):顺行和逆行血流分水岭在主动脉干水平，发绀，脑和心肌缺氧。 现在怎么处理？ 监测双侧上肢供氧差插管方式，维持平均动脉压降低左心室后负荷，适用于VA-ECMO (上半身插管)、优点：并发心功能衰竭和肺功能衰竭的情况，为主动脉弓的各分支和远端提供良好的灌注。 缺点：多用于婴幼儿，非搏动灌注成分多，提高主动脉内压力，增加心后负荷，插管拔管操作复杂，vaeecmo (中心插管)改善，心脑供氧损伤大，适合术中应用，三插管(VAV-ECMO ) 结合VV-ECMO和VA-ECMO优势，提供呼吸和循环支持，降低左心室后负荷血管扩张剂IABP :降