2015新表质量监督档案填写样表

附件二 档案编号： 潍坊市 * 建设工程质量监督档案工程名称： *住宅楼建设单位： *有限公司勘察单位： *勘察有限公司设计单位： *设计院施工单位： *建设集团监理单位： *监理有限公司检测机构： *试验室图审机构： *图审中心监督单位： *监督站项目监督工程师： * 审核： * 监督注册编号： *保存年限：15年 10年 5年山东省建设工程质量监督总站制* 年 * 月 * 日分类序号目 录编号页次监督注册手续1建设工程质量监督注册申请表LZJ0142工程概况表LZJ0263建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0174勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0285设计单位质量责任制度报告表 LZJ03-0396监理单位质量保证体系报告表 LZJ03-04107施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05118检测机构质量责任制度报告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表LZJ04-011310单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021411各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ051512建设工程质量监督注册登记表LZJ061613山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-011719监督计划14建设工程质量监督计划LZJ08-012015建设工程质量监督计划（续）LZJ08-022116建设工程质量监督交底记录LZJ0922监督 巡查、检查 资料17建设工程质量监督（巡查）记录LZJ102318地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表LZJ10-012419住宅工程质量通病防治检查表 LZJ10-022520住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-032621混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-012722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-022823建设工程不良质量行为记录LZJ122924建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ133025建设工程质量整改复查意见LZJ143126建设工程质量整改报告LZJ1532分类序号目 录编号页次监督 巡查、检查 资料 27建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328建设工程复工申请表LZJ173429建设工程质量复工通知书LZJ183530建设工程质量事故报告LZJ193631监督执法行政处罚建议书 LZJ2037竣工验收监督资料32建设工程竣工验收监督通知书LZJ213833 建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-013934 工程竣工验收方案LZJ21-024035建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建设工程竣工验收监督记录表LZJ234637工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、03474938重新申请竣工备案（组织竣工验收）通知书LZJ2450工程质量监督报告39 建设工程质量监督报告LZJ255140工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-015241工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-025342工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-035443工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-045544备考表LZJ2656其他资料45其他与监督工作相关的图片、影音、文字等重要文件资料备注 9 LZJ01建设工程质量监督注册申请表 工 程 名 称 *住宅楼 监督注册编号 * 注 册 日 期 * 山东省建设工程质量监督总站监制 填 写 说 明1、 本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。 LZJ02 工程概况工程名称*住宅楼工程地点*路*街预算造价 * 万元工程类别1.新建；.扩建；.改建；.装修；口5.其他建筑面积 * 结构类型框架基础类型独立柱基础层数5计划开工时间*年 * 月* 日计划竣工时间*年 *月 *日办理监督手续时工程形象进度* 施工单位单位全称*建设集团资质等级一级项目经理*资格级别证书编号*联系电话*监理单位 单位全称*监理有限公司资质等级甲级总监理工程师*资格级别证书编号*联系电话*勘察单位单位全称*勘察有限公司资质等级乙级项目负责人*资格级别证书编号*联系电话*设计单位单位全称*设计院资质等级甲级项目负责人*资格级别证书编号*联系电话*检测单位单位全称 *试验室法人代表 *联系电话*建设单位：（全称）*有限公司地址：*法定代表人： * 联系电话：*项目负责人： * 联系电话：*建设单位（公章）*年 *月 * 日工程概况表 LZJ03-01 建设单位质量责任制度报告表 工程名称*住宅楼建设单位*有限公司资质等级证书编号二级*法人代表*职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人*高级工程师*项目技术质量负责人*高级工程师*见证员*质量责任制度1、 严格遵守国家建设工程审批程序办理工程有关手续。2、 严格执行建筑法和建设工程质量管理条例的有关规定。3、 严格按照有关规范标准对工程进行监督、检查，保证工程顺利完成。 建设单位（公章）：项目负责人：* * 年 * 月*日LZJ03-02 勘察单位质量责任制度报告表 工程名称*住宅楼勘察单位*有限公司资质等级证书编号*法人代表*职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人*技术负责人*质量责任制度1、我院实行法人、总工、技术负责人、项目负责人为主的工程质量终身制。 2、 对工程实行法人牵头， 总工把关， 技术负责人及项目负责人负责的管理制度。 3、严格执行国家现有规范岩土工程勘察规范GB50021-2001、 建筑地基基础设计规范GB50007-2002、 建筑抗震设计规范GB50011-2001 等，并按规范严格施工。 4、工程实施过程中的未尽事宜由勘察单位项目负责人具体负责。勘察单位（公章）：项目负责人：* *年*月*日 10LZJ03-03 设计单位质量责任制度报告表 工程名称*住宅楼设计单位*有限公司资质等级证书编号*法人代表*职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目设计负责人*规划专业设计负责人*建筑专业设计负责人*结构专业设计负责人*电气专业设计负责人*给排水专业设计负责人*暖通空调专业设计负责人*（其他专业）*质量责任制度设计公司实行经理负责的质量责任制度，对本公司工作全面负责。工程项目实行项目法人负责制，负责项目技术管理及组织协调。建筑、结构专业实行专业负责制，设计人及专业负责人负责本专业设计质量。其它各专业各设专业负责人，负责本专业的设计质量。实行设计校审制度，校审人员各负校审责任。各责任人应认真执行有关法律、法规、强制性标准及上级的有关规定，遵守建筑工程质量管理条例和工程勘察设计管理条例，遵守本单位的有关规章制度。设计单位（公章）：项目负责人：* * 年 * 月 * 日LZJ03-04监理单位质量保证体系报告表 工程名称*住宅楼监理单位*有限公司资质等级证书编号甲级*法人代表*职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目总监理工程师*监理工程师*见证员*质量保证体系为了保证工程质量，实行项目总监负责制，成立专业监理工程师组成的监理班子，对工程关键工序、关键部位实行旁站式监理，建立质量检查制度，成立质量检查小组，对工程进行月检、季检、年检，确保工程达到合同要求。 监理单位（公章）：项目总监理工程师：* * 年 * 月 * 日LZJ03-05 施工单位质量保证体系报告表 工程名称潍坊市坊子区九龙中学教学楼施工单位浙江通达建设集团有限公司资质等级证书编号A12法人代表杨建华职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目经理周哉兴浙建安B（2005） 技术负责人杨建弟浙建安B（2005）专职质检员取样员质量保证体系情况公 司 建 立 以 经 理 为 首 的 质 量 保 证 体 系， 定 质 量 目 标 计 划， 依据 公 司 质 量 责 任 制 逐 层 落 实。技 术 经 理 对 经 理 负 责，项 目 经 理 及 项 目 技 术 负 责 人 对 技 术 经 理 负 责，项 目 质 检 员、 技术 员 对 项 目 技 术 负 责 人 负 责， 各 工 种、各 班 组 负 责 人 对 项 目 技 术 员 与 质 检 员 负 责 。施工单位（公章）：*项目经理：* *年 * 月 * 日LZJ03-06 检测机构质量责任制度报告表 工程名称*住宅楼检测机构*试验室资质等级证书编号*法人代表*计量认证证书编号*职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式技术负责人*质量责任制度质 量 检测有限公司，对于质量评价的检验报告，以检测数据为唯一的依据， 以国家标准和有关地方法律法规为衡量标准，保证检测结果的准确、科学、 公正，确保检验报告的准确率控制在 99%以上。 为实现已制定的质量方针和质量目标，公司严格质量责任制，明确与质 量活动有关的部门和人员职责，对违背质量手册程序文件和有关规 、 章制度，并对检测质量产生不良影响的行为，均要追究质量责任。 设置了与检验工作相适应的管理机构和试验部门， 配备与检验工作相适 应的经过培训、考核合格的各级专业技术人员和检定合格的检验仪器设备， 并保证各项检验工作严格按法定的检验技术标准检验。 对于上述各条，本公司接受上级有关部门社会各界的监督。 检测机构（公章）：*技术负责人：* *年 * 月 * 日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员工程名称*住宅楼建筑面积 * m2结构形式 *层数*建设单位*有限公司施工单位*有限公司监理单位*有限公司检测机构*试验室资质等级证书编号*计量认证证书编号*施工单位取样人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人签字:*(公章)*建设(监理)单位见证人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人(总监)签字:*(公章)*监督机构审查情况见证取样和送检人员具备上岗资格项目质量监督工程师:*年*月*日备 注 资 格 审 查 表 注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。 66 LZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表工程名称*住宅楼开工日期*建设单位*有限公司监理单位*有限公司勘察单位*有限公司设计单位*有限公司施工单位*有限公司工程概况框架五层序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料结 论1玻璃幕墙*公司*具备齐全同意23456789检查结论：分包单位具备分包资质，施工质量控制资料齐全，同意分包。施工单位（总包）负责人：* 总监理工程师：*建设单位项目负责人：*说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。LZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称： * 人员变动单位名称：（盖章）* 人员变动单位资质证书编号*填报时间*变动前人员姓名*职务*资格级别证书编号*人员变动原因*以下为变动后人员信息变动后人员姓名*职务*联系电话*资格级别证书编号*工程建设单位意见变动人员符合职业资格要求，同意 单位（盖章） *年 * 月 * 日上级主管部门意见同意 单位（盖章） *年 * 月 * 日注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。LZJ06建设工程质量监督注册登记表 工程名称*住宅楼建设单位*有限公司监督注册编号*分配科室*提交资料审查情况审查项目编 号资料审查情况备 注注册申请表*符合要求工程规划许可证*符合要求施工中标通知书*符合要求施工合同*符合要求施工单位资质证书*符合要求项目经理资格证书*符合要求监理中标通知书*符合要求监理合同*符合要求监理单位资质证书*符合要求总监理工程师资格书*符合要求施工图设计文件审查意见及合格书*符合要求其他文件资料*符合要求审查意见：资料基本齐全质量监督机构（公章）：审查人员（签字）：*年 * 月 * 日 证书编号： * 山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制LZJ07山东省建设工程质量监督登记证书监督注册编号： * *有限公司 ：经审核，你单位报监时提交的 *住宅楼 项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据建设工程质量管理条例（国务院令第279号）的规定对其实施政府质量监督管理。 特发此证 发证单位 * 年 * 月 * 日LZJ07-01建设单位*有限公司工程名称*住宅楼工程地点*建筑面积（m2）*造价（万元）*结构类型*层数*勘察单位*项目负责人*设计单位*项目负责人*施工单位*项目经理*监理单位*总监理工程师*图审机构*图审中心 合同开工日期*合同竣工日期*备注注意事项：一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按建设工程质量管理条例的规定进行处罚。五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法追究法律责任。LZJ08-01 * 工程质量监督计划工程名称结构形式建筑 面积（m2）层 数地下室开工日期竣工日期结构形式层数面 积（m2） *砖墙结构混凝土结构*建 设 工 程 责 任 主 体 及 有 关 机 构资 质项 目 负 责 人建设（开发单位）*有限公司*施工单位*有限公司*监理单位*有限公司*设计单位*有限公司*勘察单位*有限公司*检测机构*有限公司*工程 主要特点及监督重点1、 本工程基础为钢筋混凝土筏板基础，钢筋多、混凝土量大，对基础钢筋进行抽查。2、 主体为剪力墙结构，现浇混凝土构件数量多，对现浇梁板和剪力墙钢筋验收及重要部位和特殊节点部位隐蔽验收进行抽查。3、 装饰装修工程重点对样板间、样板墙及门窗安装等样板工程进行抽查。外保温原材料实行两次见证取样，一次抽检。4、 对涉及结构安全和影响使用功能的关键部位进行现场监督检测。5、 抽查住宅工程分户验收执行情况。6、 对五大责任主体参加的基槽验收、基础验收、主体验收及竣工验收进行现场监督。专项治理内容1、 地下防水工程2、 外墙保温工程3、 门窗安装工程LZJ08-02 * 工程质量监督计划（续）监督内容（一）执行法律法规和工程建设强制性标准的情况；（二）抽查涉及工程主体结构安全和主要使用功能的工程实体质量；（三）抽查工程质量责任主体和质量检测等单位的工程质量行为；（四）抽查主要建筑材料、建筑构配件的质量；（五）对工程竣工验收进行监督，重点对验收的组织形式、程序等是否符合有关规定进行监督，对实体质量进行抽查；监督方式以巡查为主，定点检查为辅巡查安排地基与基础不少于 1 次主体结构不少于 1 次 每10层装饰及安装工程不少于 1 次 定点检查安排地基与基础按设计要求全部完成主体结构按设计要求全部完成样板间完成样板间所有工作内容（含安装）竣前抽检完成设计要求和合同约定全部内容竣工验收按设计要求和合同约定全部完成并符合竣工验收条件监 督 人 员姓 名资格级别（或职称）专 业项目质量监督工程师*项目质量监督员*辅助监督人员*备 注 制定人：* 制定时间： *年 *月 *日 审核人：* 审批人：* 审批时间： *年 *月 *日LZJ09建设工程质量监督交底记录 日期： * 年 * 月 * 日工程名称*监督注册编号*交底地点*交底人*接 受 交 底 人单位名称 主要人员签字职 务联系电话建设单位*监理单位*施工单位(总包)*施工单位*监理单位*勘察单位*交 底 内 容见附件备注LZJ10建设工程质量监督（巡查）记录*年 * 月 * 日 星期 * 天气：*工程名称*形象进度*施工单位*工程质量监督检查记录工程质量控制资料检查情况1、 保温板合格证内容不全，板的导热系数合格证数据与图集数据不符。2、 保温板型式检验报告中板压缩密度数据与图集有差别。各方主体质量行为检查情况1、 总监不在现场。2、 总监发生变更，无正式变更文件。工程实体质量检查情况1、 窗框四周发泡不到位，未注意对窗框的成品保护。2、 加气混凝土砌块墙体裂缝较多。监督意见现场几方对所存在问题尽快整改落实。 质量监督工程师： * 参加检查人员建设单位*施工单位*监理单位*勘察单位*设计单位*LZJ10-01地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表工程名称*监督抽查时间 * 年 * 月 * 日工程概况基础类型*地基 处理*地下室面积 *M2结构类型*层数*建筑面积 *M2工程质量监督检查情况工程质量控制资料检查情况基础控制资料基本完整各方主体质量行为检查情况基础验收组成人员、验收程序、方案、内容及执行法律法规等基本符合要求。工程实体质量检查情况1、 回填土局部夯填不实，有杂质；2、 防水砂浆局部厚度不足；3、 现浇混凝土构件局部鼓模漏浆。参加验收人员建设单位 *监理单位 *施工单位 *勘察单位 *设计单位 *监督意见存在问题需认真整改，建设、监理把关落实后，同意各方评定意见。项目质量监督工程师：* 监督员：*LZJ10-02住宅工程质量通病防治检查表 工程名称潍坊市奎文区宝通陆号小区21#楼检查时间 建设单位潍坊泰和置业有限公司施工单位潍坊昌大建设集团有限公司一分公司监理单位潍坊蓝图工程项目管理有限公司设计单位青岛易境工程咨询有限公司检查内容检查情况质量行为检查内容建设单位严格履行法定建设程序；开工下达专项治理任务书；审批专项治治理方案；健全管理机构、解决问题、检查验收。专项治理任务书中未按导则要求执行设计单位设计内容全面，深度符合要求；做好设计及技术措施交底。设计单位未在工程开工以前就设计图纸向相关单位交底图审机构应将质量通病防治设计列入审查重点内容，质量通病防治做法方面的重大设计变更，应经图审机构审核批准后实施。基本符合要求施工单位成立专项治理领导小组，编制专项治理方案；严格执行技术方案及治理措施加强过程控制及验收；工程完工后提出专项治理自评报告。 未能按专项治理任务书的要求及时编制专项治理技术方案； 监理单位监理规划、监理实施细则有通病防治内容，审查防治方案及施工措施；加强旁站、巡视和平行检验；工程完工后提出专项治理评估报告。未在工程开工前审查防治方案及施工措施，没有明确的结论实体质量检查内容渗漏有防水要求的房间管道根部、转角处、墙根部位未做防水附加层。裂缝无裂缝水暖返水弯水封深度小于50mm,已安装完毕的地漏未采取有效保护措施防止堵塞。电气无安装隐患参加检查人员建设单位 监理单位 施工单位 勘察、设计单位 监督意见存在问题需认真整改，建设、监理单位把关落实。 监督工程师： 年 月 日注：各地市质量监督机构可根据当地情况完善检查内容。LZJ10-03住宅工程质量分户验收抽查记录表工程名称*监督抽查时间*建设单位*监理单位*施工单位*物业单位*总户数*层 数*应抽查数量总户数的10%且不少于3户（其中底层、顶层必查）实际抽查户数共抽查 4 户，分别为：5-1-302、5-2-401、5-3-101、5-4-502抽查情况1、 5-2-401房间地面局部有裂缝。2、 5-3-101外墙面有渗水现象。要求各方责任主体立即组织有关人员根据本次抽查情况对全部房间进行检查，并对存在的问题进行整改。 检查人：*年 * 月 * 日建设单位*监理单位*施工单位*注：各地市质量监督机构可根据当地情况确定检查数量。LZJ11-01混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表（样表）工程名称*结构类型*施工单位*抽测时间*混凝土强度抽测部位强度等级抽测值平均值碳化深度测区强度结论*C30*合格*砂浆强度抽测部位强度等级抽测值平均值碳化深度测区强度结论*M5*合格*抽测结论所抽测部位强度达到设计要求抽测人员* *年 * 月 * 日注：各地市质量监督机构可根据当地情况完善抽测内容。LZJ11-02钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表（样表）工程名称*结构类型*施工单位*抽测时间*钢筋 数量 位置抽测部位设计要求抽 测 值结 论A/14-15梁骨架宽度200mm*合格B/14-15梁骨架高度450mm*合格C/14-15梁骨架间距50mm*合格混凝土 保护 层厚 度抽测部位设计要求抽 测 值结 论D-E/12-1325mm*合格E-F/7-825mm*合格A-B/5-625mm*合格现浇楼板厚度抽测部位设计要求抽 测 值结 论 C-D/1-2100mm*合格 D-E/9-10100mm*合格 A-B/3-4100mm*合格其他抽测结论所抽测部位合格抽测人员* * 年 * 月 * 日注：各地市质量监督机构可根据当地情况完善抽测内容。 LZJ12 建设工程不良质量行为记录 编号： * ： 经查实，你单位/个人存在下列不良质量行为： 建设部建质2003113号建设工程质量责任主体和有关机构不良记录管理办法