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义乌市建设工程质量安全监督登记表（一） 项目名称施工单位层 数工程造价建筑面积施工单位意见:法人代表（公章）： 年 月 日监理单位意见： 法人代表（公章）：年 月 日勘察单位意见： 法人代表（公章）： 年 月 日设计单位意见： 法人代表（公章）： 年 月 日建设单位意见： 法人代表（公章）： 年 月 日备案部门受理意见经办人意见： 年 月 日 科室意见： 年 月 日 站领导意见： 年 月 日义乌市建设工程质量安全监督登记表（二）单位工程名称建设地点规划许可证号是否重点是 否是否沿街是 否开工时间竣工时间工程类别工程性质结构类型工程区域建筑层数建筑面积工程造价基础类型施工单位企业名称资质等级法人代表企业技术负责人企业安全联络员资质证书编号安全生产许可证编号安全生产许可证有效期职 务姓 名专业与技术职称岗位证书及编号联系电话项目经理实际控制人技术负责人安 全 员监理单位项目总监专业监理工 程 师勘察单位项目负责人设计单位项目负责人建设单位项目负责人质量安全管理人员备注：以上表格请采用宋体五号字体打印。义乌市建设工程质量安全监督登记表（二）单位工程名称佛堂镇王宅片污水支管工程一标建设地点佛堂镇王宅规划许可证号建字第0504施工许可证号/开工时间2012年12月1日竣工时间2013年3月1日工程类别/工程性质/结构类型污水管道工程区域佛堂镇建筑层数/建筑面积/m工程造价366.63万元基础类型/施工单位企业名称义乌市城东建筑工程有限公司资质等级市政贰级法人代表成相海企业技术负责人陈裕民企业安全联络员陈松明资质证书编号7847(1/6)安全生产许可证编号（浙）JZ安许证字2005-6/2安全生产许可证有效期2014年1月13日职 务姓 名专业与技术职称岗位证书及编号联系电话项目经理同现鹏市政实际控制人朱连生技术负责人赵肖峰助工ZJ45安 全 员虞圣斌专职安全员0699监理单位项目总监杨兰弟工程师专业监理工 程 师项江涛工程师徐起胜监理员0005勘察单位项目负责人 吴志刚工程师 设计单位项目负责人龚昌庆工程师 建设单位
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