PICC置管术后贴膜过敏的护理干预研究

PICC置管术后贴膜过敏的护理干预研究摘要：目的：研究分析PICC置管术后贴膜过敏的护理干预方法及效果。方法：选取我院肿瘤内科2013年4月2015年4月收治的118例行PICC置管患者作为研究对象，术后共50例患者发生贴膜过敏。根据不同护理方法将其分成观察组与对照组，每组25例，分别实施针对性护理干预和常规护理，护理后，对比两组患者的护理有效率与舒适度。结果：观察组患者的护理有效率和舒适度优于对照组（p0.05），可对比。1.2 方法 对照组患者仅实施常规护理，主要做好日常消毒、清洗等护理；观察组实施针对性护理，具体措施如下：1.2.1贴膜过敏原因分析 综合分析看来，基于所选的118例PICC置管术后患者中，有部分患者属于过敏体质，加之过度活动和汗液刺激、潮湿环境、化疗药物毒性反应、高温高热等，使得患者的皮肤抵抗力下降，这样就极易成为过敏的诱因，特别是在夏季炎热的环境下，人体的皮肤汗腺分泌旺盛，会显著增加对皮肤的刺激，对应的过敏反应也就更容易发生。除此之外，患者治疗中，作为PICC换药首选敷贴，3M贴膜不透气、不透水且粘贴牢固等，会使得局部皮肤过敏患者应用该贴膜过程中，会因存在的不透气现象，而诱发过敏部位部分皮肤症状加重，也有一种可能，即为换贴膜间隔时间长引起导致皮肤过敏症状的发生2-4。1.2.2护理干预方法 （1）皮肤护理护理过程中，针对患者中的轻度过敏者，对其局部皮肤色泽应注意观察，其症状一般有皮肤瘙痒，轻度红斑等，需随时更换外固定纸胶布位置，完善对其的护理；对于中度过敏者，应当给予及时的换药，局部皮肤清洁干燥应得到保证，因为其会出现皮疹，红斑面积增大，局部皮肤瘙痒等，所以需对局部皮肤有无水疱出现进行严密观察；对于中度过敏者，结合 PICC 维护换药流程，和患者伴有皮疹、 水疱，以及有溢出的湿疹样改变等现状，确保严格无菌操作下予盐水冲洗，具体实施方面，应及时停用透明贴膜，针对患者的局部皮肤，取出一块无菌敷料，继而将其一边中点裁剪至敷料中心点，用其实现对穿刺点的覆盖，并通过敷料间隙，将外露导管固定于敷料上面，为实现对外露导管的完全覆盖，需另取数块敷料覆盖，继而借助弹力绷带包裹妥善固，为避免引起肢体肿胀，需要注意松紧度适宜，随时对其进行观察，针对出现的敷料松动、污染等情况，需要及时针对性给予妥善固定和换药处理等，严防导管脱出。除此之外，还需遵医嘱配合使用抗过敏药物，或局部过敏皮肤处予中药，如涂擦炉甘石洗剂，也可以给予口服抗过敏药实施治疗，应当注意，为避免引起感染，涂擦环节应当避开穿刺点5。 （2）生活起居指导 护理人员应当向患者讲解该病的相关知识，特别要注重生活起居方面的指导，如穿衣应保持干燥、清洁，应多穿宽松、棉质的上衣，室内注意定时通风，且患者应当注意休息时间充足。避免在高温高热的环境下去户外活动，结合季节特点调节室内温度，如冬季需注意取暖等，以此来避免患者出汗过多。在患者出现皮肤瘙痒等，护理人员应当及时嘱咐其不能用手抓挠，不可自行在局部涂抹刺激性较强或激素类药物，更不能用热水或肥皂水清洗局部等，需遵医嘱，完善整个护理及治疗过程8。 （3）心理护理 在患者的治疗环节，应注重心理护理干预的有效实施，护理人员应当与患者多交流，给予患者过敏特点的不同，应当结合其存在的不同，为患者过敏原因方面的仔细分析，并对其耐心解释，使得患者的恐惧、焦虑心理得以有效改善，这样也可增进患者对护理和治疗的依存度，护理人员也应当向患者介绍治疗方法，使得对于病情及治疗进展等有一个具体的认识6。 （4）饮食指导患者在饮食方面，应当以营养丰富、清淡易消化食物为宜，注重饮食均衡，多食新鲜蔬菜及水果，也可以适量食用牛奶，淡水鱼，豆制品，使得患者皮肤的抵抗力得以增强，此外，患者饮食方面，应当避免吃咸水鱼、 葱、 姜、 蒜等易导致过敏食物，也需要忌辛辣刺激性饮食，因为那些食物会增加对机体的刺激不利于环节患者的过敏症状，饮用野菊花、金银花泡的水，能消肿散毒，具备了解除清热的作用，所以患者需要多饮水，促进过敏机体排出过敏毒素，使得身体早日康复，为护理及治疗过程画上圆满句号7。1.3 观察指标护理后，对比两组患者的护理有效率与舒适度。其中，护理有效率8：护理后局部瘙痒症状完全消失，且无水疱、皮疹等为显效；局部瘙痒症状明显缓解，水疱、皮疹减少为有效；护理后患者局部瘙痒症状无减轻或者症状明显加重为无效。舒适度评定9-10：根据护理过程中常见问题和患者需求设计出调查问卷表，并由一名护理人员参与提问，问题主要包括护理过程中自我感觉整张是否好转、局部皮肤是否无疼痛感、患者是否有恐惧、焦虑、担心等情绪以及睡眠质量是否改善等，如患者有改善、好转或者无不适等则得1分，否则不得分。标准为：舒适：总分8分；一般舒适：47分；不舒适：3分。1.4 统计学分析 运用SPSS20.0统计学软件包处理本组数据，对所有数据均实施正态性检验，两独立样本计量资料应用均数标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用“n/%”表示，采用x2检验，P0.05时，说明数据对比差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理有效率对比 观察组护理有效率96.0%，对照组护理有效率68.0%，观察组护理有效率显著高于对照组（p0.05），说明观察组患者护理效果显著优于对照组，见表1：表1 两组患者护理有效率对比（例数/百分比）组别 例数显效有效无效总有效率观察组25195124（96.0）*对照组2598817（68.0） 注：*与对照组对比p0.05.2.2 两组患者护理舒适度对比 观察组护理舒适度评分为（8.20.5）分，对照组护理舒适度评分为（3.20.1）分，观察组护理舒适度评分明显高于对照组（p0.05），见表2： 表2 两组患者护理舒适度对比（，分）组别例数舒适度观察组258.20.5*对照组253.20.1 注：*与对照组对比p0.05.3 讨论当前医疗急临床发展中，PICC因其方便、安全有效等诸多特点，取得了广泛的应用空间，然而对于“3M敷料”，一些患者有过敏反应，究其原因分析来看，是因为“3L敷料”存在较差的透气性能，以至于不具备呼吸功能，这一现状的存在，使得很多PICC置管患者发生皮肤过敏11。我院的此次研究中，旨在借助针对性护理干预方法，去对患者局部皮肤过敏进行有效处理，继而去减轻患者的痛苦，缩短患者的住院治疗时间，最终取得良好的护理及治疗效果。皮肤过敏是PICC 置管患者局部皮肤发生过敏的内源性因素，当然除此之外，还存在一些诸如消毒剂过敏、透明敷贴的粘胶过敏等较多的外源性因素，且使用3M透明敷贴的患者中，皮肤过敏反应的发生率竟然高达19%，体现出了其交叉透气性的害处，特别是在夏天高温时表现得更为明显，部分患者本身抵抗力差、汗液较多，加之对贴膜上的粘胶过敏， 过多化学药物混合使用，增强了由此带来的药物疗效不确定性, 显然种种原因都可能导致患者出现皮肤过敏症状，而患者一旦发生皮肤过敏，在进一步处理过程中，首要的是进行是由为贴膜所致过敏性皮炎的判断，继而具体化分析其过敏的原因，是患者体质问题，还是护理人员维护不当所致，还是误食了过敏性食物所致等等，为针对性护理干预方法的实施奠定坚实的基础12。本次研究中，给予观察组患者实施针对性护理干预，给予对照组患者常规护理，结果显示，观察组患者的护理有效率和舒适度优于对照组（p0.05）。其中，观察组患者实施针对性护理，主要包括皮肤护理、心理护理、生活起居指导以及饮食指导等措施，通过实施皮肤护理，根据患者过敏轻重对患者实施针对性护理，严格遵循换药流程为患者及时换药，并做好皮肤清洁工作，妥善固定外露导管，这样一来可大大降低感染，防止导管脱出，使患者皮肤保持舒适；通过指导患者日常生活起居，引起患者对疾病的重视，日常生活中注意预防，在细节处做好预防措施，如禁止高温环境下进行户外活动、天冷时做好保暖措施，防止过敏，进一步提高患者舒适度；对患者通过实施心理护理，耐心的为患者解释过敏发生的原因，进一步缓解或者消除患者不良情绪，并告知患者防治知识；对患者实施饮食护理，指导患者食用清淡、营养丰富的食物，有利于进一步增强皮肤抵抗力，加快过敏机体排出过敏毒素，使得身体早日康复。综合以上护理方法，可进一步提高患者护理有效率。4、小结 综上所述，经我院研究分析得出，对于PICC置管术后贴膜过敏的患者实施针对性护理干预措施，能够获得显著护理效果，提高护理有效率与舒适度，可大力推广和应用。参考文献：1朱晓蓉, 田慧. 肺癌PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏的护理干预J. 国际呼吸杂志, 2016, 35(7):85-86.2陶润姣. 护理干预对PICC置管患者术肢局部皮肤过敏治疗效果的探讨J. 医学信息, 2014(3):34-36.3范祖燕, 刘光娥, 李欢云. 应用乙醇预防春夏季PICC置管后透明贴膜过敏的效果观察J. 护理研究, 2011, 25(33):3056-3057.4王启芬. IV3000贴膜用于维护乳腺癌术后行PICC置管患者局部皮肤过敏情况观察J. 中外医学研究, 2011, 09(11):103-104.5洑珏, 孙晓云, 邵银美. PICC置管术后局部皮肤过敏的护理J. 中外健康文摘, 2012, 09(27):89-91.6孙超. 乳腺癌化疗患者PICC置管处重度皮肤过敏的护理干预及效果观察J. 中国保健营养, 2015, 25(8):30-31.7李娜. 一例PICC置管部位严重皮肤过敏的护理干预效果观察J. 引文版:医药卫生, 2015(15):119-119.8李萍, 程勋丽. PICC置管术患者术前焦虑多元化护理干预J. 中外医学研究, 2013(27):71-72.9陈玉丹. 妇科肿瘤术后PICC置管的护理干预J. 中外健康文摘,