神经内科重点考题

神经内科重点考题3101不贯穿脊髓全长的结构有A侧角B楔束C皮质脊髓前束D后角E前角102损伤后可产生硬瘫的结构有A脑神经运动核B脊髓前角C锥体D锥体交叉E内囊103与中脑相连的脑神经有A第I对脑神经B第II对脑神经C第III对脑神经D第IV对脑神经E第v对脑神经104中央后回A属于额叶B位于优势半球C为大脑皮质躯体感觉中枢D位于顶叶E是躯体运动中枢105属于小脑核的是A屏状核B齿状核C豆状核D球状核E栓状核101A B C 102C D E 103C D 104C D 105BD E7、何谓referred pain？有何临床意义？考点痛觉的病理生理：内脏痛和牵涉痛。解析referred pain：牵涉痛，内脏疾病往往引起身体的体表部位发生疼痛或痛觉过敏；这种现象称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，感到的疼痛来自心前区、左肩和左臂内侧皮肤；胆囊炎、胆石症时涉及右肩部疼痛等。大多数内脏疾患都可有这种牵涉痛的现象，在临床上，正确认识牵涉痛对某些疾病的诊断具有一定的价值。产生牵涉痛的原因，可能是患病内脏与被涉及体表皮肤的传入纤维，由同一后根传入脊髓后角换元，患病内脏的传入冲动，或提高了相应中枢的兴奋性并向周围扩散，或和涉及体表部位的传入冲动共用了一个中间神经元，使大脑皮层将内脏痛觉冲动的传入信息，误认为是来自皮肤而产生了牵涉痛。8、 简述下丘脑的生理功能。考点内脏活动的调节：下丘脑。解析下丘脑与边缘前脑及脑干网状结构有紧密的形态和功能联系，共同调节内脏的活动。下丘脑是较高的调节内脏活动的中枢。它能把内脏活动和其他生理活动联系起来，调节体温，营养摄取，水平衡，内分泌，情绪反应，生物节律等生理过程。（1） 体温调节：视前区下丘脑前部存在着温度敏感神经元，他们既能够感受所在部位的温度变化，也能对传入的温度信息进行整合。当超过或低于调定点，（正常时约为36.80）水平，即可通过调节散热和产热活动使体温能保持稳定。（2） 水平衡调节，下丘脑控制摄水的区域与和控制抗利尿激素分泌的核团在功能上有联系，两者协同调节水平衡。抗利尿激素在下丘脑视上核和视旁核内的神经分泌大细胞所合成，神经内分泌颗粒沿下丘脑垂体束纤维以轴浆运输方式抵达并贮存于神经垂体 。（3） 对腺垂体激素分泌的调节 下丘脑内有些神经分泌小细胞能合成调节腺垂体激素的肽类物质，称为下丘脑调节肽。包括促甲状腺素释放激素，促性腺素释放激素，促肾上腺皮质激素释放激素，生长素释放激素，生长素释放抑制激素，催乳素释放因子，催乳素释放抑制因子，促黑素细胞激素释放因子和促黑素细胞激素释放抑制因子。（4）生物节律控制 机体内的各种活动按一定的时间顺序发生变化，这种变化的节律称为生物节律。任何动物的生物节律，按其频率的高低，可分为高频，中频，低频三种节律。日周期是最重要的生物节律。下丘脑的视交叉上核可能是日周期节律的控制中心。9、试述植物神经系统的递质、受体及递质的灭活方式，并各列出一种受体激动剂和拮抗剂。考点神经递质的合成、释放和失活。解析递质：是指由突触前神经元合成并在末梢处释放，经突触间隙扩散，特异性地作用于突触后神经元或效应器细胞器细胞上的受体，引致信息从突触前传递到突触后的一些化学物质。受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质，调质，激素等）发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子。位于细胞膜上的受体是带有糖链的跨膜蛋白质。能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质称为激动剂，只发生特异性结合，但不产生生物效应的化学物质则为拮抗剂。递质作用于受体产生效应后很快被消除，其消除过程是多途径，如Ach的消除依靠突触间隙中的胆碱酯酶，胆碱酯酶能迅速水解Ach为胆碱和乙酸，胆碱则被重摄取回末梢，用于重新合成Ach；NA的消除则通过末梢的重摄取和酶解失活，重摄取是其消除的主要方式，也符合生物学的节能原则，肽类递质的消除主要用酶促降解。10、试述兴奋性突触的传递过程和特征。考点反射弧中枢部位的兴奋传导。解析突触可分为化学性突触和电突触。(1) 化学性突触的传递：当动作电位扩布到突触前神经末梢时，使膜对Ca2+通透性增加，Ca2+进入突触小体。进入膜内的Ca2+可以促进突触小泡向前膜移动，有利于递质释放到突触间隙。如果突触前膜释放的是兴奋性递质，他与突触后膜受体结合，提高了突触后膜对Na+,K+等离子的通透性（以Na+为主），从而导致突触后膜产生EPSP。当EPSP的幅值达到一定值时，可引起突触后神经元兴奋，如果突触前膜释放的是抑制性递质，它与突触后膜受体结合，提高了突触后膜对Cl-和（或）K+的通透性，主要是Cl-，导致突触后膜超极化，发生IPSP，降低了突触后神经元的兴奋性，呈现抑制效应。神经递质在突触间隙中发挥生理效应后，通过灭活酶的作用而失活，或由突触前膜摄取和进入血液途径终止其作用，保证了突出传递的灵活性。其特征为：1）单向传布。2）突触延搁。3）总和，包括空间性总和和时间性总和。4）兴奋节律的改变，最后传出冲动的节律取决于各种因素总和后的突触后电位的水平。（2）电突触的传递：因神经元之间接触部位间隙狭窄，膜阻抗低，故与神经纤维的传导原理相同，电突触传递速度快，几乎不存在潜伏期，并且可以双向性传递。11.述中枢抑制的分类及产生机制。考点中枢抑制的原理。解析中枢抑制包括突触前抑制和突触后抑制：（1） 突触前抑制是通过轴突轴突型突触改变突触前膜的活动而实现的突触传递的抑制。例如，兴奋性神经元A的轴突末梢与神经元B构成兴奋性突触的同时，A轴突末梢由于另一神经元的轴突末梢C构成轴突轴突突触。C虽然不能直接影响神经元B的活动，但轴突末梢C所释放的递质使轴突末梢A去极化，从而使A兴奋传到末梢的动作电位幅度减少，末梢释放的递质减少，使与它构成突触的B的突触后膜产生的EPSP减少，导致发生抑制效应。（2） 突触后抑制也称为超极化抑制，是由抑制性中间神经元活动所引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜受体对某些离子通透性增加（Cl-,K+,尤其是Cl-），产生抑制性突触后电位（IPSP），出现超极化现象，表现为抑制。突触后抑制可分为侧枝性抑制和回返性抑制。侧枝性抑制是指感觉传入纤维进入脊髓后，一方面直接兴奋某一中枢的神经元，另一方面发出侧枝兴奋另一个抑制性中间神经元，通过抑制性神经元的活动来抑制另一中枢的神经元，通过这种抑制使不同中枢之间的活动协调起来。回返性抑制是指当某一中枢神经元兴奋时，其传出冲动沿轴突外传，同时又经轴突侧枝兴奋一个抑制性中间神经元，该神经元回返作用于原来的神经元，抑制原来发动兴奋的神经元即同一轴突的其他神经元。这是一种负反馈抑制形式，它使神经元的活动能及时终止，促使同一中枢的许多神经元之间活动的协调。12、分析突触后抑制产生的原理及其分类。考点突触后抑制。解析突触后抑制也称为超极化抑制，是由抑制性中间神经元活动所引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜受体对某些离子通透性增加（Cl-,K+,尤其是Cl-），产生抑制性突触后电位（IPSP），出现超极化现象，表现为抑制。突触后抑制可分为侧枝性抑制和回返性抑制。侧枝性抑制是指感觉传入纤维进入脊髓后，一方面直接兴奋某一中枢的神经元，另一方面发出侧枝兴奋另一个抑制性中间神经元，通过抑制性神经元的活动来抑制另一中枢的神经元，通过这种抑制使不同中枢之间的活动协调起来。回返性抑制是指当某一中枢神经元兴奋时，其传出冲动沿轴突外传，同时又经轴突侧枝兴奋一个抑制性中间神经元，该神经元回返作用于原来的神经元，抑制原发动兴奋的神经元即同一轴突的其他神经元。这是一种负反馈抑制形式，它使神经元的活动能及时终止，促使同一中枢的许多神经元之间活动的协调。13、述特异性投射系统与非特异性投射系统的形态特征与功能区别。考点神经系统的感觉功能，感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉行程中的作用。解析从机体各感受器传入神经冲动，进入中枢神经系统后，除嗅觉纤维外，都要通过丘脑交换神经元，再由丘脑发出特异性投射纤维投射到大脑皮层的特定区域，故将这一投射系统称为特异性传入系统。它具有点对点的投射关系，每一种感觉的投射系统都是专一的。大部分投射纤维与皮层第四层的大锥体细胞的胞体发生突触联系，而且终止的区域狭窄。这一系统主要包括皮肤感觉、本体感觉、视觉、听觉、嗅觉和味觉等传导途径。特异性传入系统的功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动。非特异性传入系统可分为网状结构上行激动系统及丘脑非特异性投射系统两部分。前者是指特异性传人纤维经过脑干时，发出侧支与脑干网状结构的神经元发生突触联系，通过其短轴突多次换元后到达丘脑的中线核群等非特异性核团。这一段投射称为网状结构上行激动系统。后者是指由丘脑非特异性核团向大脑皮层广泛区域的弥散性投射，这段投射称为丘脑非特异性投射系统。非特异性传入系统是各种不同感觉的共同上行道路，由于经过网状结构神经元的错综复杂的换元传递，于是失去了专一的感觉性质及定位特征。因此，非特异性传入系统的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，但不能产生特定的感觉。保留特异性传入系统，破坏脑干头端的网状结构，动物将进人持久的昏睡状态。在临床上可见当第三脑室后部肿瘤压迫了中脑被盖、丘脑中线核群等处时，影响网状结构上行激动系统对大脑皮层的唤醒作用，患者常处于昏睡状态。非特异性投射系统是多突触换元的上行系统，对某些药物比较敏感，易受麻醉药物影响而发生传导阻滞。例如巴比妥类催眠药的作用，可能就是阻断了网状结构上行激动系统的传递，而使大脑进入抑制状态。14、试述震颤性麻痹的神经生理学基础。考点神经系统对躯体运动的调节，基底神经节的功能。解析震颤麻痹患者的病理学研究表明，其中脑黑质有病变，并且脑内多巴胺含量明显下降，用左旋多巴治疗则症状好转，此外用M受体拮抗剂东莨菪碱或安坦，等也能治疗震颤麻痹，说明震颤麻痹的产生与乙酰胆碱递质系统的功能过强有关。目前认为，黑质上行抵达纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体内乙酰胆碱递质系统的功能。而震颤麻痹的产生，是因为黑质的多巴胺递质系统功能受损，导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进所致。15、什么叫肌紧张?脑干网状结构下行系统对肌紧张是如何进行调节的?考点神经系统对躯体运动的调节：牵张反射和肌紧张。解析肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。例如，人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势。-运动神经元在高位脑中枢的影响下，不时发放少量冲动，使梭内肌纤维发生轻度收缩，提高了螺旋状感受器的敏感性，使其发放传入冲动增多，肌紧张增强，称-环路。肌紧张的减弱或消失，提示反射弧的传入、传出通路或相应反射中枢的损伤；肌紧张的亢进，提示高位脑中枢发生了病变。脑干网状结构对肌紧张的调节：脑干网状结构除有上行激动系统和上行抑制系统，调节着大脑皮层的觉醒和睡眠外，还有易化区和抑制区，通过下行系统对肌紧张起加强或减弱的作用。（1）易化区及其下行易化作用脑干网状结构易化区的范围较大，分布于从延髓到中脑的广大中央区域的背侧部分，还包括下丘脑和丘脑的某些区域，它们与延髓的前庭核、小脑前叶两侧部共同作用，发放下行冲动，通过网状脊髓束和前庭脊髓束，使-运动神经元传出冲动增加，肌梭敏感性提高，从而增强肌紧张；同时，对-运动神经元也有一定的易化作用。（2）抑制区及其下行抑制作用脑干网状结构抑制区的范围较小，仅位于延髓网状结构的腹内侧部分。它发放下行抑制冲动，通过网状脊髓束，抑制-运动神经元，从而减弱肌紧张。大脑皮层运动区、纹状体和小脑前叶蚓部，不仅能通过加强抑制区的活动抑制肌紧张，而且也能通过抑制易化区的活动减弱肌紧张。（3）去大脑僵直正常情况下，脑干网状结构下行易化作用和下行抑制作用保持着协调平衡，其中下行易化作用稍占优势，从而维持正常的肌紧张。在动物实验中发现，如在中脑上、下丘之间切断脑干，动物会出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬等伸肌过度紧张的现象，称为去大脑僵直。其发生是因为切断了大脑皮层、纹状体等部位与脑干网状结构抑制区的联系，使抑制区活动减弱而易化区活动增强，肌紧张亢进，造成了僵直现象。当人类患某些脑部疾病时，也会出现类似去大脑僵直的现象。一、名词释解：1. 第二信使：通常把激素称为第一信使，激素与靶位受体结合后，生成某些物质，这些物质是联系激素引起生物学效应的重要物质，称为第二信使。例如：cAMP、cGMP等。2. G-蛋白：鸟苷酸结合蛋白，是由三个亚单位组成的蛋白质，其上有鸟苷酸结合位点，它是激素受体和腺苷酸环化酶之间起耦联作用的调节蛋白。3. MPTP造成的震颤麻痹：基底神经节尤其是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏，引起的以运动过少而肌紧张过强的综合征，称为震颤麻痹。4. 长时程增强（LTP）：当先以一串电脉冲刺激海马的传入神经纤维，再用单个刺激来测试其单个细胞电活动变化时，则兴奋性突触后电位和峰电位波幅增大，峰电位的潜伏期缩短，这种易化现象持续时间长可达10小时以上，故称长时程增强。5. 局部神经元回路：由局部回路神经元及其突起构成的神经元间相互作用的联系通路。6. 运动单位：由一个alpha运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位。其大小决定于神经元轴突末梢分支数目的多少；同一运动单位的肌纤维可以和其它运动单位的肌纤维交叉分布，增大其面积。7. Nonspecific projection system：非特异投射系统：是指丘脑的第三类细胞群，它们弥散的投射到大脑皮层的广泛区域，不具有点对点的投射关系。其失去了专一的特异性感觉传导功能，是各种不同感觉的共同上传途径。8. reticular activating system：在脑干网状结构内存在具有上行唤醒作用的功能系统，它通过丘脑非特异性投射系统发挥作用，维持和改变大脑皮层的兴奋状态，是多突触接替，易受药物阻滞。9. 牵涉痛：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。如，心肌缺血时可发生心前区左肩和左上臂的疼痛。10. decerebrate rigidity：去大脑动物（在中脑上、下丘之间切断脑干）在肌紧张方面表现亢进现象，动物四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬：是一种增强的牵张反射11. 肾上腺素纤维：有些神经元的节后纤维，释放去甲肾上腺素或肾上腺素等介质，称这些神经纤维为肾上腺素纤维，大多数交感神经节后纤维就是肾上腺素纤维。12. -环路: 指间接通过肌梭传入冲动的改变来兴奋运动神经元的回路。13. cholinergic receptor，胆碱能受体：效应器上的与神经递质结合的物质为受体，若阿托品与受体结合阻断其作用，则这种受体为胆碱能受体，它有M型和N型两种。14. 姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌紧张或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这种反射活动总称为姿势反射。15. 生长抑素：是广泛存在于下丘脑、大脑皮层、脊髓、胃肠等组织的由116个氨基酸的大分子裂解而来的十四肽，其分子结构呈环状。它是一种作用范围比较广泛的神经激素，主要抑制腺垂体生长激素的基础释放。16. 强化：刺激物之间的加强作用，形成条件反射的基本条件是无关刺激和非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化。17. 神经内分泌：下丘脑具有许多具有内分泌功能的神经细胞，这类细胞既能产生和传导神经冲动，又能合成和释放激素，故称为神经内分泌细胞，他们产生的激素称为神经激素，神经激素可沿神经细胞轴突借轴浆流动运送到末梢而释放。18. 下丘脑调节肽：下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的肽能激素，其主要作用是调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。19. 牵张反射：有神经支配的骨骼肌因受外力牵拉而伸长时，就会引起反射性收缩。这种反射称为牵张反射，它有两种类型：即腱反射和肌紧张。20.诱发电位:指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。21. Afferent collateral inhibition：传入侧枝性抑制，指在一个感觉传入纤维进入脊髓后，一方面直接刺激某一中枢神经元，另一方面发出其侧枝兴奋另一抑制性中间神经元；然后通过抑制神经元的活动转而抑制另一中枢的神经元。22. axoplasmic transport：轴浆运输，是指神经元胞体与轴突之间经常进行的物质运输和交换。二、填空题1. 小脑的绒球的小结叶与身体平衡功能有关。2. 内脏痛的特点是缓慢，持续，定位不清，产生原因是机械牵拉，缺血痉挛。3. 中枢递质大致可分为四类：即胆碱类，单胺类，氨基酸类和肽类物质。4. 在动物的上下丘之间切断，可引起经典的去大脑僵直，此时如果切断相应的脊髓背根，可见到僵直现象消失，这表明经典的去大脑僵直属于僵直。5. 震颤麻痹的病变主要在黑质，是由于多巴胺递质系统的功能降低，在临床上可用N型胆碱能受体阻断剂进行治疗。6. 脑干网状结构上行激动系统的功能是维持机体觉醒状态。7. 传导快痛的外周神经纤维是IV类纤维。8. 交感神经节前纤是胆碱能纤维，副交感神经节后纤维是胆碱能纤维。9. 脑电波主要是由于突触后电位变化形成的，诱发电位是中枢神经系统的电位变化。10. 肾上腺素受体阻断剂是酚妥拉明。11. 支配汗腺是交感神经。12. 神经元兴奋性较高的部位是轴突根部。13. 牵张反射有两种，一为腱反射,二为肌紧张。14. 胆碱纤维末梢释放的递质量乙酰胆碱，M型受体的阻断剂是阿托品。15. 大脑皮层感觉区的特点是投射区倒置排列和投射区大小与感觉分辨精细程度相关。16. 人类新小脑损伤后的主要症状有跨步过大、运动准确性差、肢体运动时震颤，言语缓慢。17. 巴彬斯基征是一种原始的屈肌反射，正常人在清醒状态下受到大脑皮层的抑制。18. 心得安是受体阻断剂。19. 脑电是由大脑皮层神经元胞体和树突的电位变化形成的，依据脑电波波形的幅度及频率，可分为4种波。人在清醒，安静，闭眼时在枕叶可记录到波。20. 学习是指依赖经验改变自身行为过程，记忆是指信息贮存和读出过程而言，临床上半记忆障碍称为遗忘症，遗忘症有两种，即顺行性遗忘症和逆行性遗忘症。三、论述题1.试述中枢抑制发生的机制。考点突触的抑制的特征。解析反射活动所以能协调地、精确地进行，就在于中枢内除有上述的兴奋活动外，还具有抑制活动。兴奋和抑制是中枢活动的基本过程，二者的对立统一是反射活动协调的基础。现在一般认为，中枢抑制过程产生的部位主要在突触，故中枢抑制实际上就是突触抑制。一般将突触抑制分为两种：（1）突触后抑制：它是由抑制性中间神经元的活动引起的一种抑制，即抑制性中间神经元与后继的神经元构成抑制性突触。这种抑制的形成是由于其突触后膜产生超极化，出现抑制性突触后电位，而使突触后神经元呈现抑制状态。因此，突触后抑制又称为超极化抑制。一个兴奋性神经元不能直接引起其他神经元产生突触后抑制，它必须首先兴奋一个抑制性中间神经元，通过它转而抑制其他神经元。突触后抑制在中枢内普遍存在。（2）突触前抑制：它是通过轴突轴突突触的活动引起的一种抑制。它的形成是由于轴突末梢持续地去极化，以致神经冲动由突触前神经元传至轴突末梢时，递质释放量减少，不容易甚至不能引起突触后的神经元兴奋，这并不是突触后膜产生了抑制性突触后电位，而是兴奋性突触后电位的减弱。由于这种抑制的发生是突触前轴突末梢发生了极化，故它又称为去极化抑制。在中枢内，突触前抑制广泛存在，尤其发生在各级感觉传入途径中。它对调节感觉传入有重要作用。同时，也直接影响着传出效应。2、试述肌紧张的发生机制与高级中枢调节。考点神经对躯体运动的调节，肌紧张的原理。解析正常体内的骨骼肌纤维经常在轮流交替收缩，使骨骼肌处于一种轻度的持续收缩状态，产生一定张力，这种张力就称为肌张力或肌紧张。如果骨骼肌的这种持续收缩增强或减弱，就称为肌张力增高或减低。肌张力的本质就是紧张性牵张反射。如果破坏它反射弧的任何一部分，即可出现肌肉松弛，肌张力消失，身体的姿势无法维持，故肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。肌紧张产生的机制有二：（1）正常人体骨骼肌的两端都附着在骨上。由于重力作用，对骨骼肌具有轻度牵拉作用，刺激了肌梭螺旋状感受器，反射性地使梭外肌纤维发生轻度收缩，从而产生一定的肌张力。（2）运动神经元在高位中枢的影响下，经常有少量冲动到达梭内肌，使它发生轻度收缩，冲动沿肌梭传入纤维传入脊髓，通过运动神经元发出少量传出冲动，使梭外肌发生轻度收缩。这一反射途径称为环路。它对进一步调节紧张性牵张反射具有重要意义。肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，传入神经纤维经背根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发生突触联系，它的感受器也是肌梭，但中枢的突触接替不止一个，是多突触反射，其效应器是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。3、试述反射弧的中枢部分兴奋性传布的特征。考点反射与反射弧。解析反射弧中枢部分的兴奋传递，不同于神经纤维的兴奋传导。其基本原因在于中枢部分兴奋传递必须经过一次以上的突触接替，故反射中枢的兴奋传递比神经纤维的兴奋传导要复杂得多。其特征如下：(1)单向传递冲动通过突触时，只能由一个神经元的轴突末梢向另一个神经元的胞体或突起传递，而不能逆向传递，这就保证了反射活动有规律地进行。(2)中枢延搁冲动通过中枢部分较慢，耽搁时间较长，称为中枢延搁。因为突触传递需要经历递质的释放、扩散及后膜受体结合等环节而发挥作用，反射活动通过的突触数目越多，中枢延搁时间也就越长。(3)总和在反射过程中，由单根传入纤维传入的单一冲动到达中枢，一般不能引起反射活动。但通过若干条纤维同时把冲动传至同一个神经元或一条纤维有若干个冲动。连续传入，就能够引起反射活动，这种现象称为总和。前者称为空间总和（或同时性总和），后者称为时间总和（或继时性总和）。（4）后放在反射活动中，刺激停止后，传出神经仍可在一定时间内继续发动，这种现象称为后放。中枢内神经元的环路式联系是后放的结构基础。（5）扩散若以适宜强度刺激与某一反射有关的感受器，一般只引起较局限的反射。若刺激部位不变，只增强刺激强度，引起较广泛的活动，称为反射的扩散。辐散式联系是扩散的结构基础。（6）易疲劳、易受内环境及某些药物的影响 中枢内轴突末梢反复受到较快频率刺激时，突触后神经元发放冲动的数目便逐渐减少，这一现象称为突触传递的疲劳。它可能与递质的合成赶不上消耗速度有关。易疲劳性是防止反射中枢活动过度的一种保护性机制。缺氧、血液pH的变化或咖啡因、茶碱等均可影响中枢神经元的兴奋性。4、简述交感和副交感系统的结构及功能特点。考点神经系统对内脏活动的调节：自主神经系统。解析调节内脏活动的神经结构总称为植物性神经系统，也称为内脏神经系统。按其结构和功能的不同，又可分为交感神经系统和副交感神经系统两大部分。前者起源于整个胸段脊髓和腰段脊髓13节的灰质侧角；后者起源于脑干内第、对脑神经的神经核，以及骶段脊髓24节相当于灰质侧角的部位。 从中枢发出的神经纤维并不直接到达效应器官。在到达效应器官之前，它必须先进入一个外周神经节中换一次神经元，由节内神经元再发出纤维支配效应器官。由中枢发出到神经节的纤维称为节前纤维；由节内神经元发出到效应器官的纤维称为节后纤维。交感神经的节前纤维短，节后纤维长；而副交感神经的节前纤维很长，节后纤维很短。一根交感神经节前纤维可与十余个节内神经元发生突触联系，而一根副交感神经纤维只与12个节内神经元发生突触联系。故刺激交感神经节前纤维时，发生的反应比较广泛；刺激副交感神经节前纤维时，反应比较局限。大多数器官接受交感和副交感的双重神经支配。有些器官如肾上腺髓质、汗腺、坚毛肌、皮肤和肌肉的血管等，只接受交感神经支配。两者功能比较：器官交感神经副交感神经经循环器官心跳加快加强，腹腔内脏血管、皮肤血管以及外生殖器血管收缩，脾收缩，骨骼肌血管收缩或舒张心跳减慢，心房收缩减弱，部分血管(如软脑膜，外生殖器血管)舒张呼吸器官支气管平滑肌舒张分泌粘稠唾液、抑制胃肠运动与胆囊活动，促使括约肌收缩支气管平滑肌收缩，粘液分泌增多分泌稀薄唾液，促进胃液、胰液、胆汁分泌、促进胃肠运动和胆囊收缩，促使括约肌舒张泌尿生殖器官膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩；有孕子宫收缩，无孕子宫舒张膀胱逼尿肌收缩，括约肌舒张眼瞳孔扩大，睫状肌松弛，提上睑肌收缩瞳孔缩小，睫状肌收缩，促进泪腺分泌，皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌促进胰岛细胞分泌胰岛素内分泌促进肾上腺髓质分泌激素5、什么是神经递质？一个化学物质被确认为神经递质应符合哪些条件？考点神经递质。解析神经递质是指神经末梢释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成信息传递功能。一个化学物质被确认为神经递质，应符合下列条件：（1）在突触前神经元内具有合成递质的前体物质和合成酶系，能够合成这一递质；（2）递质储存于突触小泡以防止被胞浆内的其它酶系所破坏，当兴奋冲动传到神经末梢时，小泡内递质能释放入突触间隙；（3）递质通过突触间隙作用于突出后膜的特殊受体，发挥其生理作用，人为模拟递质释放过程能引起相同的生理效应；（4）存在使这一递质失活的酶或其它环节；（5）用递质拟似剂或受体阻断剂能加强或阻断这一递质的突触传递作用。6、自主神经对心脏活动有何影响？分析其机制。考点心脏的神经功能调节。解析心的神经支配及其作用心受心迷走神经和心交感神经的双重支配。（1）心迷走神经及其作用：起始于延髓的心迷走神经，其节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支，心室肌也有少量心迷走神经纤维支配。节后纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，与心肌细胞膜上相应受体结合后抑制心的活动。表现为心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导速度减慢，甚至出现传导阻滞，引起心输出量减少，血压下降。（2）心交感神经及其作用：心交感神经起始于脊髓胸段（T1T5）侧角神经元，其节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束和心室肌。节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上相应受体结合后加强心的活动。使心率加快、心肌收缩力增强、房室传导速度加快，引起心输出量增多，血压升高。一、名词解释1. 脑电觉醒：人的觉醒状态是由于脑干网状结构上行系统释放介质引起的电刺激维持的，脑电这种唤醒作用称为脑电觉醒。2. 递质共存：指一个神经元内存在两种或两种以上递质（包括调质）的现象。3. 条件反射：出生后通过训练而形成的反射，它可以建立，也能消退，数量可以不断增加。4. non-synaptic chemical transmission:非突触性化学传递，指递质通过轴突末梢的曲张体释放通过弥散发挥作用，这种作用不同于经典的突触，所以称为非突触性化学传递。5. -僵直：由于高位中枢的下行性作用，直接或间接通过脊髓中间神经元提高a运动神经元的活动，从而导致肌紧张加强出现的僵直。6. mixed synapse：混合性突触，指化学性突触和电突触共存在于一个突触中。7. muscle spindle ：肌梭，是一种感受肌肉长度变化或感受牵拉刺激的特殊的梭形感受装置。8. 突触前抑制：突触前抑制是中枢抑制的一种，是通过轴突一轴突型突触改变突触前膜的活动而实现的突触传递的抑制。例如，兴奋性神经元A的轴突末梢与神经元B构成兴奋性突触的同时，A轴突末梢由于另一神经元的轴突末梢C构成轴突轴突突触。C虽然不能直接影响神经元B的活动，但轴突末梢C所释放的递质使轴突末梢A去极化，从而使A兴奋传到末梢的动作电位幅度减少，末梢释放的递质减少，使与它构成突触的B的突触后膜产生的EPSP减少，导致发生抑制效应。9. 神经生长因子：是一种由三个亚单位组成的蛋白质，其结构与胰岛素相似，它是神经元生成的营养性因子。10. spinal shock：脊休克：与高位中枢离断的脊髓，在手术后暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态。主要表现为：在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失，血压下降，外周血管扩张，发汗反射不出现，直肠和膀胱中粪尿积聚。11. IPSP：抑制性突触后电位，由抑制性突触兴奋引起的突触后神经元膜发生的超极化膜电位变化。12. Strecth reflex：牵张反射：有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉收缩，此称为牵张反射。13. EPSP：兴奋性突触后电位，兴奋自突触前神经元传至突触前膜，引起突触后膜发生去极化，并以电紧张形势扩布到整个神经元体，此种电位变化称为兴奋性突触后电位。14. 电突触：结构基础是缝隙连接，是两个神经元膜紧密接触的部位。电传递，促进不同神经元同步放电。15. -rigidity：（-僵直）由于高位中枢的下行冲动，首先提高脊髓r运动神经元的活动，使肌索的敏感性提高而传入冲动加多，转而使脊髓a运动神经元的活动提高，从而导致肌紧张加强而出现的僵直。16.hypothalamus regulation peptides：下丘脑调节肽，下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的肽类激素，主要作用是调节腺垂体活动，因此称为下丘脑调节肽。17. 调质和递质：在神经系统中，神经元产生一类化学物质，他们并不是在神经元之间起直接传递信息作用，而是调节信息传递的效率，增强或削弱递质的效应，因此把这类化学物质称为调质。递质是指神经末梢释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成信息传递功能。18. 异相（反常相）睡眠：睡眠中出现脑电波呈现去同步化快波的时相，它与慢波睡眠不同，称为异相睡眠。二、填空题1. Ranshan细胞被运动神经元的侧枝激活，并反过来抑制运动神经元兴奋，称为侧枝性抑制。2. 丘脑向大脑皮层投射的两大系统，一为特异投射系统，其特征是有点对点投对关系，另一为非特异投射系统。其特征是弥散投射到大脑皮层。3. 特某些物质为组胺，5-羟色胺、缓激肽前列腺素除布于暴露的神经末梢上可以引起疼痛，这些特质称为致痛物质。4. 属于胆碱能纤维有交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维，部分交感神经节后纤维，躯体运动神经纤维。5. 新小脑损伤的动作协调障碍称为共济失调综合证。6. 参与维持节律性呼吸运动的神经结构主要有延髓，脑桥7. 交感神经节前纤维释放的递质是乙酰胆碱其突触后膜是胆碱能受体阻断剂为阿托品。8. 突触后抑制包括传入侧支性抑制和回返性抑制。三、论述题1.试述递质与调质有何不同？中枢神经递质主要有哪几类？各包括哪些主要递质？它们的神经元主要存在哪些中枢神经核团？考点神经递质和调质。解析（1）递质是指神经末梢释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成信息传递功能。在神经系统中，神经元产生一类化学物质，它们并不是在神经元之间起直接传递信息作用，而是调节信息传递的效率，增强或削弱递质的效应，这类化学物质为调质。（2）中枢神经递质主要有：乙酰胆碱，单胺类，氨基酸类，肽类。（3）单胺类递质包括多巴胺、去甲肾上腺素和5 羟色胺。氨基酸类包括谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸等。肽类包括升压素、催产素、促甲状腺激素释放激素、促性激素释放激素、生长抑素、-内啡肽、脑啡肽、还有胃肠肽等多种多肽。（4）释放乙酰胆碱的有脊髓前角的闰绍细胞，丘脑后部腹侧的特异感觉投射神经元，脑干网状结构上行激动系统，尾核及边缘系统的梨状区、杏仁核、海马内某些神经元。多巴胺类递质系统主要包括：黑质纹状体部分，中脑边缘系统部分和结节漏斗部分。中脑边缘系统部分的多巴胺神经元位于中脑脚间核，结节漏斗部分的多巴胺神经元位于下丘脑弓状核。去甲肾上腺素递质神经元位于低位脑干，尤其是中脑网状结构、脑桥的蓝斑以及延髓网状结构的腹外侧部分。释放5 羟色胺的神经元主要位于低位脑干近中线区的中缝核内。释放氨基丁酸的神经元主要位于大脑皮层的浅层和小脑皮层，还有纹状体黑质。肽类递质分布广泛，如下丘脑视上核、室旁核。2、小脑的功能有哪些？新小脑损伤后有哪些主要症状？考点小脑的功能。解析 小脑的主要功能有维持身体平衡和姿势，调节肌紧张，及协调随意运动。 新小脑主要指小脑半球，它与大脑、丘脑、脑干等处的神经核有密切的纤维联系，其功能是协调随意运动，使各种精巧运动能准确、熟练地进行。当人类新小脑受损后随意运动失调，其主要表现有：患者行走跨步过大，躯干落后而易倾倒，运动准确性差（如患者闭眼指鼻不准）；肢体运动时出现震颤，以及言语缓慢，说话不清等。临床上称这种运动协调障碍为“小脑性共济失调”。此外，新小脑的损伤也伴有肌紧张减退、四肢乏力等。2运动调节系统的功能(1)大脑皮层的运动区大脑皮层运动区主要位于中央前回和运动前区，它们接受来自关节、肌腱及骨骼肌深部的感觉冲动，以感觉身体在空间的姿势、位置以及身体各部分在运动中的状态，并根据这些运动器官的状态来控制全身的运动。运动区具有以下几个特点：（1）对躯体运动的调节支配具有交叉的性质，即一侧皮层支配对侧躯体的肌肉。但在头面部肌肉的支配中，除面神经支配的下部面肌和舌下神经支配的舌肌主要受对侧支配以外，其余多数部分是双侧性支配的。（2）具有精细的功能定位，即刺激一定部位的皮层引起一定肌肉的收缩。功能代表区的大小与运动的精细复杂程度有关，运动越精细和复杂的肌肉，其代表区的面积越大。（3）从运动区定位的上下分布来看，总体安排是倒置的，下肢代表区在顶部，上肢代表区在中间部，头面部肌肉代表区在底部。但头面部代表区内部的安排仍为正立的。(2)运动传导通路由皮层发出，经内囊、脑干下行到达脊髓前角运动神经元的传导束，称为皮层脊髓束，而由皮层发出，经内囊到达脑干内脑神经运动神经元的传导束，称为皮层脑干束。它们是运动神经元发出的传出纤维，是控制肌肉运动的主要神经纤维。皮层脊髓和皮层脑干传导系统是发起随意运动的初级通路。软瘫是指随意运动丧失并伴有牵张反射减退或消失的表现；而硬瘫是指随意运动丧失并伴有牵张反射亢进的表现。严格局限于4区的损伤，一般表现为软瘫；损伤6区后则肢体近端肌肉出现硬瘫；若整个主要运动区损伤，则肢体全部肌肉表现为硬瘫。损伤皮层脊髓侧束将出现巴宾斯基征阳性体征。在婴儿的锥体束未发育完全以前，以及成人在深睡或麻醉状态下，也可出现巴宾斯基征阳性。3姿势调节系统的功能(1)脊髓的整合功能1）脊髓休克 与高位中枢（第五节颈脊髓）离断的脊髓，在手术后暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态，这种现象称为脊休克。脊休克的主要表现为：在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌肌紧张性减低甚至消失，血压下降，外周血管扩张，发汗反射不出现，直肠和膀胱内粪、尿积聚，以后，一些以脊髓为基本中枢的反射活动可以逐渐恢复，脊反射恢复出现所需的时间与动物种类有关。反射恢复的速度与不同动物脊髓反射依赖于高位中枢的程度有关。反射恢复过程中，首先是一些比较简单、比较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等，然后比较复杂的反射逐渐恢复，如对侧伸肌反射、搔爬反射等。反射恢复后的动物，血压也逐渐上升到一定水平，动物可具有一定的排粪与排尿反射能力。反射恢复后，有些反射反应比正常时加强并广泛扩散，例如屈肌反射、发汗反射等。脊髓休克的产生不是由于切断损伤的刺激所引起的。是由于离断的脊髓突然失去了高位中枢的调节，主要是失去从大脑皮层到低位脑干(如前庭核、脑干网状结构等)的下行纤维对脊髓的控制作用。2）脊髓对姿势的调节 中枢神经系统调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这种反射活动称为姿势反射。牵张反射就是最简单的姿势反射，而肌紧张是维持站立姿势最基本的反射活动。在脊椎动物的皮肤接受伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲的反应。关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，称为屈肌反射，屈肌反射的强度与刺激强度有关，屈肌反射具有保护性意义刺激强度加大，则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上，出现对侧肢体伸肌的反射活动，称为对侧伸肌反射，对侧伸肌反射是一种姿势反射，当一侧肢体屈曲造成身体失衡时，对侧肢体伸直以支持体重，所以在保持身体平衡中具有生理意义。脊椎动物在反射恢复的后期，可出现复杂的节间反射，如刺激动物腰背皮肤，可引起后肢发生一系列节奏性搔爬动作，称为搔爬反射。搔爬反射依靠脊髓上下节段的协同活动。(2)脑干对肌紧张和姿势的调节1）脑干对肌紧张的调节：在中脑上、下丘之间切断脑干的去大脑动物，不出现脊髓休克现象，很多躯体和内脏的反射活动可以完成，表现为肌紧张出现亢进现象，动物四肢伸直，坚硬如柱，头昂起，脊柱挺硬，称为去大脑僵直。去大脑僵直是一种伸肌紧张亢进状态主要是抗重力肌的肌紧张明显加强。是在脊髓牵张的反射的基础上发展起来的，是一种增强的牵张反射。在人类，某些疾病引致皮层与皮层下失去联系时，可出现下肢明显的伸肌僵直及上肢的半屈状态，称为皮层僵直。2）脑干对姿势的调节：由脑干整合而完成的姿势反射有状态反射、翻正反射、直线和旋转加速度反射等。头部在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变身体肌肉的紧张性，称为状态反射。状态反射包括迷路紧张反射和颈紧张反射。迷路紧张反射是内耳迷路的椭圆囊和球囊的传人冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节。颈紧张反射是颈部扭曲时颈上部椎关节韧带和肌肉本体感受器的传人冲动对四肢肌肉紧张的反射性调节。正常动物可保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来，这种反射称为翻正反射。这一反射包括一系列的反射活动，最先是头部位置的不正常视觉与内耳迷路感受刺激，从而引起头部的位置翻正；头部翻正后，头与躯干的位置不正常，使颈部关节韧带及肌肉受到剌激，从而使躯干的位置也翻正。4基底神经节的功能基底神经节包括尾核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称为纹状体。基底神经节对随意运动的产生和稳定、肌紧张的控制、本体感受器传入冲动信息的处理都有关系。基底神经节损害的主要表现可分为两大类：运动过少而肌紧张过强，如震颤麻痹；运动过多而肌紧张不全，如舞蹈症和手足徐动症。震颤麻痹又称帕金森病。其症状是全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板。黑质的多巴胺递质系统功能受损，导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进所致，是震颤麻痹产生的主要原因。舞蹈病主要表现为不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌张力降低等。舞蹈病的发病主要是纹状体内胆碱能和氨基丁酸能神经元的功能减退，而使黑质多巴胺能神经元功能相对亢进所致，这和震颤麻痹的病变正好相反。5小脑的功能包括三个功能部分：前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。前庭小脑主要由绒球小结叶构成，与身体姿势平衡功能有密切关系。绒球小结叶的身体平衡功能与前庭器官及前庭核活动有密切关系，其反射途径为：前庭器官前庭核绒球小结叶前庭核脊髓运动神经元肌肉装置。脊髓小脑由小脑前叶和后叶的中间带区构成。主要接受脊髓小脑束传入纤维的投射，其感觉传入冲动主要来自肌肉与关节等本体感受器。前叶与肌紧张调节有关。后叶中间带区也控制双侧肌紧张，它还在执行大脑皮层发动的随意运动方面有重要作用。当切除或损伤这部分小脑后，随意动作的力量、方向及限度将发生紊乱，同时肌张力减退，表现为四肢乏力。受害动物或患者不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把握不住动作的方向。称为意向性震颤。因此，这部分小脑的功能是在肌肉运动进行过程中起协调作用。小脑损伤后出现的这种功能协调障碍，称为小脑性共济失调。皮层小脑是指后叶的外侧部，它不接受外周感觉的传人信息，仅接受由大脑皮层广大区域(感觉区、运动区、联络区)传来的信息。皮层小脑与大脑皮层运动区、感觉区、联络区之间的联合活动和运动计划的形成及运动程序的编制有关。(五)神经系统对内脏活动的调节1自主神经系统：自主神经系统是指调节内脏功能的神经装置，也称植物性神经系统。一般而言，自主神经系统仅指支配内脏器官的传出神经，并将其分为交感神经和副交感神经两部分。自主神经前节神经元的胞体位于中枢，轴突由中枢发出的轴突称为节前纤维，从中枢发出后进入外周神经节内交换神经元，节内神经元发出的轴突称为节后纤维，支配效应器官。两者各有特点：交感神经节离效应器官较远，因此节前纤维短而节后纤维长；副交感神经节离效应器官较近，有的神经节就在效应器官壁内，因此节前纤维长而节后纤维短。 自主神经的主要功能交感神经副交感神经循环器官心跳加快加强；腹腔内脏血管，皮肤血管以及分布于唾液腺与外生殖器官的血管均收缩，脾包囊收缩，肌血管可以收缩或舒张心跳减慢，心房收缩减弱；部分血管舒张呼吸器官支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，粘液腺分泌消化器官分泌粘稠唾液，抑制胃肠蠕动，促进括约肌收缩，抑制