心理咨询技能综合培训(ppt 82页).ppt

第三单元识别和处理阻抗,一、学习目标学习妥善处理咨询过程中出现的阻抗二、学习要点阻抗识别阻抗形式阻抗原因分析处理阻抗的要点处理沉默现象处理多话来访者,（一）阻抗识别,（一）阻抗的识别概念(resistance)，本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或者对某种痛苦经历的否认。概念最早由弗洛伊德提出。他将阻抗定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑。因此，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。在传统的精神分析学说中,阻抗也是所有精神防御机制的总和。,阻抗的表现形式1.讲话程度上的阻抗：沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默最为突出。2.讲话内容上的阻抗：咨询中，求助者还经常通过其对谈话内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。其常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。3.讲话方式上的阻抗：该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现。它形式多样，因人而异。其中常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。,4.咨询关系上的阻抗表现为：不履行心理咨询的安排、诱惑心理咨询师、请客、送礼。,（二）阻抗产生的原因1.阻力来自成长中的痛苦开始新的行为的问题结束或消除旧的行为的问题。2.阻力来自功能性的行为失调源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。,3.阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。来自求助者并无发自内心的求治动机。,（三）应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析以诚恳帮助对方的态度对待阻力,（四）处理沉默现象怀疑型茫然型情绪型思考型内向型反抗型,（五）调整多话状态1.与咨询师有关的原因咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少2.与求助者有关的原因宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型,第四单元识别和处理移情,一、学习目标学习识别和处理移情现象二、学习要点移情概念本质移情类型识别移情处理移情,移情概念本质,移情：是指求助者把父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪的替代对象。,移情情感的特点,重现以往同某些重要的人所产生的冲突重现使得来访者将早期关系中的情感、行为和态度转移或投射到治疗师身上或者转移或投射到治疗以外的其他人身上。来访者对治疗师的错误感知。,移情反应的形式和意义,咨询师可能被爱、被仇恨、被性别化、被依赖.来访者咨询师的关系将再现与来访者过去经历相似的情景，来访者将咨询师当作过去生活中的一个重要的角色，使得咨询关系的结果不可避免地与过去尚未解决的关系的结果相一致。,理解移情的功能,可以把它比作按旧地图找新路的过程。来访者把曾有过的重要关系的他人的特点转移到咨询师身上，并以他们过去对这些人的反应方式对咨询师作反应。移情以不恰当性为特点来访者通过以不恰当的方式行动、思考或感受对咨询师和面谈作出反应。,移情类型,负移情：求助者把咨询师视为过去经历中挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，表现出不满、拒绝、敌对、不配合正移情：求助者把咨询师视为以往生活中的重要人物，表现出依赖、顺从、友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分。咨询师要有策略的、果断的、及早的处理移情。移情转换表现形式(直接和间接),一、学习目标掌握行为疗法的基础理论和阳性强化法的基本原理和操作方法二、工作程序明确治疗的靶行为监控靶行为设计新的行为结果实施强化三、相关知识,第五单元简易行为矫治阳性强化法,相关知识,行为疗法的理论基础阳性强化法基本原理咨询案例,行为疗法的理论基础,经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗第二种成分是操作条件反射，在治疗中的应用称为行为矫正第三种成分称为认知行为治疗,阳性强化法的基本原理,行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。,第六单元合理情绪疗法(rationalemotivetherapy),一、学习目标掌握合理情绪疗法的基本原理和操作方法二、工作程序心理诊断阶段领悟阶段修通阶段再教育阶段三、相关知识,（一）心理诊断阶段,任务：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。,“ABC”模型,A、B、C分别代表以下内容：A一诱发事件(Activatingevents)；B一当事人在遇到诱发事件后产生的信念(beliefs)，即对事件的评价和解释；C当事人的情绪和行为结果(Consequences)诱发事件A只是情绪和行为C的间接原因，直接原因是B，即当事人对诱发事件所持的信念。,“ABC”模型,领悟阶段,进一步明确不合理信念（与前一阶段没有严格的区分）领悟自己的问题与不合理信念的关系三种领悟（陈仲庚，1990）使求助者认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。他们因此对自己的情绪和行为反应负有责任只有改变不合理信念，才能够减轻或消除他们目前存在的各种症状。,合理与不合理信念的区别标准,默兹比（Maultsby,1975）提出：,（三）修通阶段合理情绪疗法中最主要的部分，任务是使求助者修正和放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念。具体：与不合理信念辩论“产婆术”的辩论技术黄金规则反黄金规则,合理情绪想象技术首先，进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让求助者体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，改变这种不适当的情绪体验，并使求助者体验到适度的情绪反应。最后，停止想象。让求助者讲述前面的两个过程，咨询师给予及时强化。家庭作业RET（合理情绪疗法）自助表和合理自我分析报告（RSA）其它方法：自我管理程序、“停留于此”、行为技术,（四）再教育阶段巩固前几个阶段治疗所取得的效果学会更多的技能、提高应对各种问题的能力自信训练、放松训练、问题解决训练和社交技能训练,三、相关知识,（一）基本原理A.Ellis（美国著名心理学家）20世纪50年代首创合理情绪疗法RET核心ABC理论A诱发事件B对这一事件的看法、解释、评价C这一事件后，个体的情绪反应和行为结果埃利斯总结了11类不合理信念,艾利斯总结的11种非理性信念，即“B”,P123自己绝对要获得周围的人，尤其是周围重要人物的喜爱和赞许；要求自己是全能的，只有在人生道路的每一个环节都有成就才能体现自己的人生价值；世界上有许多无用的、可惜的、邪恶的坏人，对他们应歧视和排斥，给予严厉的谴责和惩罚；当生活中出现不如意的事情时，就有大难临头的感觉；,艾利斯总结的11种非理性信念，即“B”,人生道路上充满艰难困苦，人的责任和压力太重，因此要设法逃避现实；人的不愉快均由外在环境因素造成，因此人是无法克服痛苦和困扰的；对危险和可怕的事情应高度警惕，时刻关注，随时准备他们的发生；,艾利斯总结的11种非理性信念，即“B”,一个人以往的经历决定了现在的行为，而且是永远无法改变的；人是需要依赖他人而生活的，因此，总希望有一个强有力的人让自己依附；十分投入地关心他人，为他人的问题而伤心难过，这样才能使自己的情感得到寄托；人生中的每一个问题，都要有一个精确的答案和完美的解决办法，一旦不能如此，就十分痛苦。,不合理信念归纳为三个特征,绝对化的要求以偏概全糟糕至极,合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。因此人的一生中任何人都可能具有不合理的观念。埃利斯认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下目标：自我关心自我指导宽容接受不确定性变通性参与敢于尝试自我接受,合理情绪疗法的目标减低求助者不良情绪体验不完美目标帮助其拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学完美目标咨询师的积极主动角色指导者、分析者、说服者、辩论者,注意事项局限性：认知取向，适用于：年轻智力文化水平较高不适用于：拒绝对改变自己信念的做出努力的人偏执领悟困难咨询师要与自己的不合理信念进行辩论，尽力减少自身非理性成分,第七单元阶段小结与效果巩固,一、学习目标学习阶段小结与效果巩固二、工作程序小结每次咨询效果和过程商讨下次咨询布置家庭作用正视与处理咨询中的反复问题处理咨询失误,（一）小结每次咨询效果,咨询师的小结(言行,问题把握,步骤)来访者小结(配合,暴露,感受,接受,变化,原因理解)来自双方的小结(感受,总结得失,下一次咨询)咨询目标,（二）商讨下次咨询,每次咨询任务(咨询目标,问题解决)咨询计划的指导每次评估本次小结,（三）布置家庭作用,咨询理论不同的作用咨询治疗内外形式和目的,（四）正视与处理咨询中的反复问题,咨询过程理解重复的意义,（五）处理咨询失误,可能咨询结果：1，2，3，4咨询收效不大或失误原因和形式分析咨询收效不大或失误处理方法,第八单元咨询关系的结束,一、学习目标掌握咨询关系的结束二、工作程序确定咨询结束时间全面回顾和总结帮助来访者运用所学的方法和经验让求助者接受离别,第九单元咨询效果的评估,一、学习目标掌握评估咨询效果的指标和方法二、工作程序评估时间点评估的维度咨询效果的阶段性，全程性三、相关知识,（一）评估时间点,不一定在结束时候做任何时候都可以在结束前更全面、更重要,（二）评估的维度,来访者自我评估社会生活适应状况改变的客观现实周围人士（家人朋友同事）对改变的评估咨询前后心理测验评估咨询师的评定咨询目标,（三）咨询效果的阶段性，全程性,咨询过程的组成阶段性咨询目标和终极目标咨询内在规律（阶段的独立性和连续性）,相关知识,效果的标准问题“你好-再见”效应安慰剂效应相互作用的复杂性(咨询结束后的关系)其他涉及问题如何评估,心理咨询有效性的共同因素：咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系。最基本的共同点求助者求治的强烈动机、积极态度。有一套双方都相信的理论和方法咨询师本身的特征促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。,准确评估的可能性,客观方面主观方面,注意事项,咨询蜜月期自愈问题其他问题,第十单元案例记录整理与保管,一、学习目标学习案例的记录和管理技术二、工作程序掌握案例记录的内容和要求每次咨询记录阶段性小结记录咨询终结时或中断时总结记录案例记录的保管三、注意事项,掌握案例记录的内容和要求,心理咨询个案所包括的各项内容一般背景资料来访问题现主要症状家庭关系,人际关系,个人成长经历和社会支持系统个人情绪,个性特点,兴趣爱好,自我认识评价及常用应对方式,既往病史,家族病史心理测验结果咨询师一般印象诊断与评价意见处理意见与咨询方案咨询各阶段及咨询效果,案例记录要求专业性及时性完整性反思回顾,每次咨询记录,来访者特征,变化咨询会谈中内容简明扼要和具体时间,机构不同对咨询中印象总结综合对咨询的话题,来访者主诉内容,问题的记录在咨询过程中的一些想法和问题记录纸要求,首次咨询记录,每次咨询记录,阶段性小结记录,一段咨询阶段的小结记录经过概要记录会谈内容来访者咨询内外的变化,经过一览表,经过概要记录,咨询终结时或中断时总结记录,目的意义总结性记录,咨询终结记录,案例记录的保管,保密学术交流其他,注意事项,保密问题学术交流其他,第十一单元咨询关系的匹配,一、学习目标了解如何进行咨访关系的匹配二、工作程序选择适合的咨询对象调整咨询关系的匹配程度,选择适合的咨询对象,智力正常年龄适合内容适合人格正常,动机正确信任度高行动自觉匹配性好,适宜咨询对象具备条件,1.具有一定的智力基础求助者的智力一般需要在正常范围，因为他们需要能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等等。有交流能力那些能够较清楚、明白地表达自己的问题，能顺利体会咨询师的话，并随之采取行动的人否则，咨询将相当困难。,适宜咨询对象具备条件,2.年龄适合.青年人,老年人,儿童认知能力和成熟程度可塑性,适宜咨询对象具备条件,3.内容合适并非任何与心理有关的问题都可以通过心理咨询获得较满意的解决。有些内容适合心理咨询，而有的内容则不太适宜。心因性问题、尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更是适合心理咨询的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。,适宜咨询对象具备条件,4.人格基本健全求助者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题旷日持久，需要深入的心理治疗才能凑效。,适宜咨询对象具备条件,5.动机的内容也常常决定咨询的效果。咨询的目的确实是为了调整自己的某种状况，而不是为了别的目的。比如，有的人是想寻求心理安慰，有的人是为了能多见几次某咨询师，有的是把咨询室当成避难所，有的来向咨询师证明自己比咨询师还聪明。咨询师应搞清求助者的真实动机，否则很可能是白费口舌。如果发现求助者的动机不正确，应首先调整动机，否则就中止咨询。,适宜咨询对象具备条件,6.信任度高另一个考虑因素是求助者对咨询、咨询师以及咨询师所持的理论方法的信任度。如果求助者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的咨询效果。反