药讯2天津医科大学第二医院

岗位练兵强素质 技术比武创先进保障用药更安全 责任重大比泰山11月1日起实施处方当日有效天津医科大学第二医院药剂科主办 第二十一期2010年10月持续改进质量 保障医疗安全为进一步强化医院内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量，保证医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动举行， “医疗质量万里行”活动是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。全院各科室要高度重视，要把“医疗质量万里行”活动与医院管理年活动工作相结合，以查促建、纠建并举。这就要求我们不断强化质量管理，努力消除安全隐患，重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点科室、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，有重点、有措施、见实效、切实保障医疗安全。开展“医疗质量万里行”活动中我们要继续在全院开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。进一步加强医疗机构管理，加强服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。加强医疗质量管理与控制。积极开展临床路径、单病种质量控制工作。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设。加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，继续做好医疗技术临床应用管理。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。积极推进临床合理用药。按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，严格执行我院抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作，认真做好合理用药监测工作。以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。继续推进与落实“病人安全目标”。认真做好手术安全、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。加强对实验室生物安全、质量控制和管理的全面检查，完善制度建设，配套硬件设施，严格人员管理，落实应急处置预案。规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。建立定期排查安全隐患的工作机制，重点加强针对制度建设、管理组织体系、事故查处、责任落实等方面薄弱环节的整改工作。在开展“医疗质量万里行”活动中，要及时总结和推广好经验、好做法、好典型，确保“医疗质量万里行”活动健康、有序发展。并以此次“医疗质量万里行”活动为契机，查找不足，狠抓落实，改进措施，不断完善。今年卫生部“医疗质量万里行”活动的目标是“提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系”，核心是“医疗质量持续改进”。天津医科大学第二医院退药管理暂行规定 药品作为特殊商品，其质量关系到患者生命安全。医疗机构药事管理暂行规定第二十八条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。”然而由于诸多原因造成患者药品取走后要求退药的情况时有发生，为了保证药品质量和患者用药安全有效，特制定本规定。一、 允许退药的情况（仅限没打开包装的剩余药品）：1. 患者死亡；2. 患者用药后出现过敏等不良反应。二、上述情况在遇到以下条款之一时不允许退药：1. 麻醉药品和精神药品。2. 生物制品。3. 需要避光、低温、阴凉（20以下）等特殊保存条件的药品。4. 药品内、外包装（包括封口膜）打开且不能恢复原状或包装污损。5. 急诊药房发出超过3天、门诊药房发出超过1周的药品（医保患者还应遵守医保方面的有关规定）。6. 患者自己要求购买的药品。7. 中药饮片。8. 原始票据不全不予退药。三、门、急诊退药流程：1. 患者提出退药，处方医师根据上述规定认为要求合理，由处方医师从本科室领取“临床退药申请单”并如实详细填写。患者须凭此“临床退药申请单”到药房办理退药。2. 对于因药物不良反应引起的退药，临床医师需从临床药学办公室领取并填写药品不良反应监测报告表，患者须凭药品不良反应监测报告表和“临床退药申请单”到药房办理退药。3. 对准备退回的药品，药师应该认真检查核对：药品是否使用过、包装和药品说明书是否完好无损，根据处方仔细核对药品名称、规格、批号、批准文号、生产厂家、数量是否与实际发出的一致。对无法判断真伪的药品，应拒绝退药。4. 由调剂组组长或药品管理人员负责打印电脑退药单，患者到财务部门办理退费。四、住院患者退药流程：1. 退药单由本院注册护士（以下简称护士）以上的护理人员填写批号并签字，不得由护工、实习护士代填代签。2. 退药单中有拒绝项，须由护士在拒绝药品数量处标明“拒绝”并签字。3. 退药单填写内容如有改动，需划掉重写，不得在原字上改动，由护士在改动处签字。4. 退回药品的批号必须与药站现存药品批号相同，如遇药站新更换批号，要与前一批药品批号相同，否则不予退药。5. 退回药品需包装完好，并符合保存规定，否则不予退药。6. 退药单中所退输液由各病区护士打欠条并双人签字，待下次领药时扣除。7. 退药和取药同时进行时，可用取药单中的相同药品相抵。8. 退药护士和中心药站工作人员需当面核对退药单内容，检查药品数量、批号、包装等，核对无误后由药站人员签字，确认退药单。五、为了保障临床用药安全，退回药品不得再次销售。六、由于医务人员工作失误造成的退药，费用由当事医务人员承担。七、医务人员责任包括：1. 卫生部处方管理办法第十九条：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医生违反上述规定开处方；2. 医生开错药品（种类、规格、数量）；3. 医保病人，医生开具非医保药品，且没有事先告知；4. 护士医嘱录入错误。八、处罚因医生责任造成患者退药的各类情形，实行实名制通报，并接受单次200元人民币的罚款。累计发生三次时停止处方权，经培训考核后方可恢复处方资格。九、任何情况下均不允许换药。2010年9月30日围手术期预防性应用抗菌药物病历评分细则（试行）每份病历满分5分，按照各项细则扣分，扣到0分为止。1清洁手术通常不需预防应用抗菌药物，仅在下列情况考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长2小时；（2）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏、眼内手术；（3）异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄70岁；（5）糖尿病、免疫缺陷等；（6）应用免疫抑制剂、化疗；（7）极度营养不良。不具备预防性应用抗菌药物指征却预防性使用抗菌药物的，该病历得0分，不再评价其他项目。不具备预防性应用抗菌药物指征并且未预防性使用抗菌药物的，该病历得满分，不再评价其他项目。2具备预防性应用抗菌药物指征的清洁手术，术前用药一次即可（1）出血1500ml或手术时间3小时的，可在术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时。不具备以上情况，预防用药多于术前1剂但未超过24小时的，扣1分。（2）总的预防用药时间超过24小时但不超过48小时，没有合理原因的（例如患者有明显的感染表现），扣3分。（3）总的预防用药时间超过48小时，没有合理原因的（例如患者有明显的感染表现），扣5分，即该病历得0分。3清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时（1）总的预防用药时间超过24小时但不超过48小时，没有合理原因的（例如患者有明显的感染表现），扣2分。（2）总的预防用药时间超过48小时，没有合理原因的（例如患者有明显的感染表现），扣3分。4预防性应用抗菌药物总的时间，从手术前0.5-2h使用第一剂抗菌药物开始计算。一般情况下，手术后患者仅有发热或血常规白细胞升高，不属于“明显的感染表现”。5清洁手术和清洁-污染手术预防性应用抗菌药物的起始时间，都应在手术前0.5-2小时或麻醉开始时（产科为断脐后即刻），并要体现在手术麻醉单或其他可以反应出给药时间的记录上。过早或过晚，未在此时段的，扣2分。6围手术期预防性应用抗菌药物的品种和剂量，都应符合卫生部相关文件附表。品种或剂量有任一项不符合要求的，扣1.5分。治疗性应用抗菌药物病历评分细则（试行）每份病历满分5分，按照各项细则扣分，扣到0分为止。1具有使用抗菌药物的指征不具备指征（例如病毒感染）却使用抗菌药物的，该病历得0分。2做出细菌等感染的诊断具备指征但无相关诊断的，扣1分。3经验治疗选药有合理依据没有得到病原学资料之前进行经验治疗的，选择抗菌药物的依据应包括（1）合理推断病原菌、（2）当地细菌耐药状况、（3）参考专业指南或专家共识、（4）抗菌药物药效学和药代学、（5）患者病生理特点等诸方面，否则扣1分。4联合使用抗菌药物有合理依据应符合卫生部抗菌药物临床应用指导原则所列举的各种情况之一，否则扣1分。5进行了病原学检查未送标本进行培养或未进行其它病原学检查且不具有恰当理由的，扣1分。6对病原学检查结果进行了分析未对培养或其它病原学检查结果进行记录分析且不具有恰当理由的，扣1分。7用药48-72小时后进行疗效评价应明确描述患者症状、体征和辅助检查的情况，对抗菌药物疗效做出评价，否则扣1分。8更换抗菌药物有合理依据更换抗菌药物应该在病历中记载明确的、合理的依据，否则扣1分。9给药途径、剂量与给药间隔合理给药途径或剂量不符合临床常规，或给药间隔不符合PK-PD的，扣1分。10用药疗程有合理依据用药疗程应符合临床常规或相关指南，过长或过短且不具备恰当理由的，扣1分。各临床科室10月份抗菌药物调查报告报告检查项目数目百分率备注抽验科室(组)28参见(表1;表2)抽验病历589检查使用抗菌药物病历17629.9%与上月同比降低2.6个百分点治疗用药病历8447.7%与上月同比增加0.3个百分点预防用药病历9151.7%与上月同比降低0.9个百分点手术未用抗菌药物病历10.6%与上月同比增加0.6个百分点平均每份病历住院天数(天)11.3与上月同比增加0.2天住院费(元)药品费(元)42.9%与上月同比降低2.4个百分点抗菌药品费(元)22.6%与上月同比降低0.9个百分点术前医嘱合格病历176100%与上月同比增加0个百分点联合用药病历4324.4%与上月同比降低1.8个百分点用量用法合格病历12269.3%与上月同比降低30.7个百分点适应症与药品选择合格病历12369.9%与上月同比降低30.1个百分点换药指征合格病历176100%与上月同比增加0个百分点病程记录合格病历176100%与上月同比增加0个百分点送检细菌培养和药敏病历4726.7%与上月同比降低4.9个百分点分级管理合格病历176100%与上月同比增加0个百分点用药权限签字合格病历176100%与上月同比增加0个百分点“三能三不”情况合格病历176100%与上月同比增加0个百分点ADR发生病历00%与上月同比降低0个百分点使用抗菌药物治疗用药合理病历8398.8%与上月同比降低0.2个百分点使用抗菌药物预防用药合理病历9151.7%与上月同比降低48.3个百分点合理用药病历12269.3%与上月同比降低30.7个百分点临床科室习惯用药品种16参见(表3)不符合规定或不合理情况科室参见(表4)主要问题参见(表5)不合格病例统计表参见(表6)注：本报告上报医院药事管理委员会，医院感染管理科及外科临床科室。 药师建议: 类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素； 类切口预防用药不得超过24h，超过24h，但不超过48h需要有相关检查支持；氨曲南不能用于预防用药。 报告日期：2010年10月21日 药剂科各临床科室10月份抗菌药物调查报告(表1)检查科室检查病历查阅病历治疗预防菌检药敏术前用药住院天数住院费药品费抗菌素费外 科1103513403533919539泌尿外科10433132053344928276外科系统188572729173869546829内科系统18751438250497合计5891768491471061980各临床科室10月份抗菌药物调查报告(表2)检查科室药品品种使用天数联合用药用法用量适应症换药指征病程记录分级管理用药权限三能三不ADR发生用药合理外 科1275.5000353535353500泌尿外科27143821213333333333021外科系统462852050515757575757050内科系统42342.51551515151515151051合计127846431221231761761761761760122临床科室习惯用药品种（表3）外科系统内科系统泌尿外科外 科检查科室用药习惯检查科室用药习惯检查科室用药习惯检查科室用药习惯妇 科甲硝唑感染科 阿奇霉素徐 勇组头孢地嗪何立杰组哌拉西林舒巴坦钠产 科甲硝唑呼吸科 美罗培南方 平组氨曲南刘庚组头孢西丁钠眼 科阿洛西林钠肾内科 头孢地嗪孙 光组头孢西丁吴义生组 哌拉西林舒巴坦钠囗腔科克林霉素.头孢地嗪血内科 头孢地嗪吴长利组哌拉西林舒巴坦钠沈 洪组无脑外科地红霉素消化科 美罗培南刘雨无王士望组无肛肠科替硝唑儿 科 头孢米诺韩瑞发头孢他啶、头孢西丁、奥硝唑谢宝玖组头孢西丁耳鼻喉科地红霉素新生儿科头孢西丁王建民组头孢西丁、奥硝唑李 盟组头孢西丁、哌拉西林舒巴坦钠除痛科头孢呋辛酯脑内科 头孢替唑白铁男组头孢西丁、头孢克肟骨 科头孢西丁中西医科 头孢地嗪胸外科头孢地嗪皮肤科 无血液净化左氧氟沙星心脏科无计划生育无ICU无伽玛刀无心外科无治疗用药及预防用药中不符合用药指南的规定或医院抗菌素使用管理规定（表4）检查科室病历号检查项目何立杰组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。刘 庚组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。吴义生组 、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。谢宝玖组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。李 盟组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。徐 勇组类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。方 平组类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。孙 光组类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。吴长利组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。韩瑞发、类切口预防用药不得超过24h，超过24h，但不超过48h需要有相关检查支持王建民组、类切口在不满足相关条件下不需预防应用抗生素。白铁男组、氨曲南不能用于预防用药；类切口预防用药不得超过24h，超过24h需要有48h相关检查支持。眼 科、预防用药24小时，不合理。超过24h应有合理原因囗腔科预防用药24小时，不合理。超过24h应有合理原因肛肠科更换药品，无指征耳鼻喉科预防用药24小时，不合理。超过24h应有合理原因骨 科 预防用药24小时，不合理血液净化预防用药24小时，不合理。超过24h应有合理原因关注罗格列酮及其复方制剂的安全性问题2010年9月23日，欧盟药品管理局（EMA）发布信息，建议暂停文迪雅（Avandia，罗格列酮片）、文达敏（Avandamet，罗格列酮和二甲双胍复方制剂）和Avaglim（罗格列酮和格列美脲复方制剂）的上市许可。同日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，严格限制文迪雅的使用，仅用于那些其他药品不能控制血糖的2型糖尿病患者，但目前正在使用文迪雅并从中受益的患者，如愿意可以继续使用该药品。国家食品药品监督管理局密切关注EMA和FDA对罗格列酮及其复方制剂采取的新的监管措施。国家食品药品监督管理局已要求国家药品不良反应监测中心立即分析罗格列酮及其复方制剂在我国的不良反应报告和监测情况，并组织专家对该药品在我国临床使用的安全性进行综合性评价。根据分析评价结果，将采取相应的监管措施。国家食品药品监督管理局提醒医生和患者，关注罗格列酮及其复方制剂的心血管风险，在选择用药时进行充分的风险/效益分析；建议有缺血性心脏病、心衰或有心衰史的糖尿病患者及时咨询医生意见。发现药品不良反应，按有关规定及时报告给药品不良反应监测机构。欧洲药品管理局建议暂停文迪雅、文达敏和Avaglim美国FDA严格限制抗糖尿病药文迪雅的使用关注罗格列酮不良反应事件，强化安全用药罗格列酮及其复方制剂说明书修订要求一、警示语增加以下内容：1“本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。”2“本品禁用于以下患者：有心衰病史或有心衰危险因素的患者；有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者；骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者；严重血脂紊乱的患者。”3“65岁以上老年患者慎用本品。”二、适应症项“本品适用于2型糖尿病”修订为“本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者”。三、禁忌项增加以下内容：1.有心衰病史或有心衰危险因素的患者；2.有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者；3.骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者；4.严重血脂紊乱的患者。四、注意事项项增加以下内容：65岁以上老年患者慎用本品。国内罗格列酮的监测及评估情况1、国家中心病例报告数据库情况2004年至2010年9月25日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中共收到罗格列酮单方制剂报告497例，其中严重病例报告13例（2.6%）。不良反应表现共计590例次，以水肿（27.1%）最为常见，其他不良反应/事件包括消化系统损害（如腹泻、恶心、肝功能异常）、神经系统损害（如头痛、头晕）、皮肤及其附件损害（如皮疹、瘙痒）、代谢和营养障碍（如低血糖、体重增加）等。严重病例表现为心功能衰竭（1例死亡）、重症药疹、肝功能异常、胃肠道出血、黄斑水肿、低血糖反应等。其中，心血管系统损害36例次，无明确的缺血性心血管系统损害病例。可能的原因是用药人群本身此类疾病的背景发生率较高（糖尿病是缺血性心脏病的风险因素之一），药品与疾病的相关性难以判断，通过自发报告系统较难收集。此外，还收到罗格列酮复方制剂（文达敏）病例报告6例，均为一般病例报告。2、专家咨询会结果及建议基于已有的国际最新研究资料，国家药品不良反应监测中心于9月29日召开了罗格列酮专家咨询会，评价罗格列酮及其复方制剂的安全性。与会专家肯定了罗格列酮治疗效果，同时认为，依据国外对现有资料的荟萃分析和观察性研究结果，罗格列酮的使用与缺血性心血管疾病的风险升高相关。此外罗格列酮可增加心衰和骨折不良反应的发生风险。但因以心血管事件为终点的长期临床试验（RECORD）结果尚在评估中，且目前罗格列酮与缺血性心血管事件的因果关系尚无最终定论，在这种情况下，考虑到尚有其他降糖药可替代罗格列酮，从保护患者的角度出发，支持在我国对罗格列酮采取严格的风险管理措施，建议通过限制适应症、适用人群、增加警示信息等方式严格规范罗格列酮的临床使用。我国采取的措施国家食品药品监督管理局对罗格列酮的安全性给予了高度关注，2007年5月就发布了相关声明，同时要求国家药品不良反应监测中心开展评估工作。国家药品不良反应监测中心一直密切跟踪国内外对罗格列酮的最新研究和报道，并在药物警戒快讯和网站上发布相关信息。2010年9月，基于国际上对该品种的最新评估结果，国家局再次组织了对罗格列酮及其复方制剂的评估工作。在综合了对国内外监测和研究资料的评估结果、国内临床专家意见的基础上，国家食品药品监督管理局会同卫生部共同发出了“罗格列酮及其复方制剂说明书修订要求”的通知，要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理。目前对医生和患者的建议综合对罗格列酮国内外最新研究数据的评估结果以及专家咨询会提出的意见，在目前的情况下，国家药品不良反应监测中心建议：1、对于正在使用罗格列酮及其复方制剂的患者，医生应告知其可能存在的风险，尤其是心血管疾病的风险（如缺血性心血管疾病、心衰等），并重新评估患者是否存在发生心血管疾病的风险，在权衡用药利弊后，继续用药。2、有心衰病史的患者或心衰的高危人群、有心脏病病史尤其是缺血性心脏病的患者、患有骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病的患者以及存在严重血脂紊乱的患者，应停止使用罗格列酮及其复方制剂，并考虑在控制血糖的情况下调整用药方案。3、对于新的或65岁以上的糖尿病患者，医生应首先考虑罗格列酮以外的降糖药物，对于其他降糖药不能达到血糖控制目标且没有上述危险因素的患者，才可以考虑为其处方罗格列酮及其复方制剂。4、目前正在使用罗格列酮及其复方制剂，且存在心血管疾病、骨质疏松症、严重血脂紊乱的患者，应及时咨询医生的意见。5、药品生产企业应进一步完善产品说明书的风险提示信息，并将这些信息有效地传递给医务人员和患者。同时加强不良反应监测工作，采取有效的风险管理措施最大限度地减少不良反应的发生。服用痹祺胶囊的注意事项药品类型:理血类中成药 药品性状:本品为胶囊剂，除去胶囊后，内容物为浅黄棕色的粉末，味苦。 【主要成分】马钱子、地龙、党参、茯苓、白术、甘草、川芎、丹参、三七、牛膝。 【适应症】益气养血，活血通络，祛风止痛，用于腰肌劳损，见有肌肉关节酸痛无力，关节肿大，变形或肌萎缩，气短，困倦，舌苔少，脉沉细无力者。 【用法用量】口服，一次4粒，每日23次。 【注意事项】1含剧毒药，不可多服和久服，或遵医嘱。2服用若出现恶心、头晕、口干症状应停止用药，症状轻者可灌以冷茶水或用甘草、绿豆各60g煮汤。 【药品禁忌】高血压患者，孕妇忌服。 手足口病的治疗用药手足口病是人感染肠道病毒所引起的一种皮肤病，皮损以侵及手掌、足跖、口腔为特点，初为米粒和黄豆大小的丘疹，丘疹很快转变为水疱，疱壁较厚不易破，内容物由清渐变为乳白色，数目多少不一呈散在分布，在口腔的软腭等部位出现疼痛性溃疡，影响进食。该症以夏季多见，主要发于儿童，因此，又叫小儿手足口病。手足口病有自愈倾向，且愈后不留痕迹，因此预后较好，但由于该症能引起严重的并发症，因此应及早用药，以控制其发展蔓延。那么，哪些药对该症有效呢?现在简单介绍一下，以供大家参考。阿昔洛韦是一种高效的抗病毒药，尤其适用于疱疹病毒感染，该药能干扰和抑制病毒合成，对正常细胞几乎无影响。口服后起效快，不良反应也较少。用法：15mg/(kg.d)，一日三次服用。(kg代表每公斤体重，d代表每天)利巴韦林广谱抗病毒药，能选择抑制病毒的复制。口服每次0.1g0.2g，一日三次。该药还有口含片，口感较好，患儿易接受，每次1片，一日46次。吗啉双胍能阻制病毒蛋白质的合成，对多种病毒均有一定的抑制作用。用法：20mg/(kg.d)，一日三次服用。西咪替丁有调节肌体免疫、抗病毒、止痒的作用，用于治疗包括该症在内的其他病毒感染，如水痘、带状疱疹等。用法：15mg/(kg.d)，一日三次分服。双嘧达莫对病毒有抑制作用，能选择性地抑制病毒特异化的增殖。该药价格低廉，治疗手足口病效果显著。用法：5mg/(kg.d)，一日三次分服。口腔损害选用1%达克罗宁溶液或2%的利多卡因注射液点涂，有表面麻醉、止痛作用;也可用思密达以醋调糊外涂溃疡处，该药能吸咐病原体抑制病菌繁殖，有止痛、杀菌促进溃疡面愈合的效果。皮肤损害可外擦10%硫磺炉甘石洗剂，止痒杀菌作用较强。另外，中药制剂板兰根颗粒、双黄连口服液治疗该症效果亦佳，可同时配合使用。 超级细菌-NDM-1NDM-1是一种超强耐药性基因，一旦细菌得到这种基因后就会变异成为“超级细菌”，从而对几乎所有的抗生素产生耐药性，用医学界的话来说就是对抗生素“刀枪不入”。最近英国Lancet. Inf. Dis报告，在印度、巴基斯坦和英国发现一些革兰氏阴性细菌，这些细菌由于含有“耐药基因”（新德里金属酰胺酶 New Delthi Metallo-bata Lactamase，也称NDM-1），而对多种抗菌素发生耐药，并可在细菌中广泛复制和转染，今后将可能在更多的细菌中播及，被称为“超级细菌”。因此，引起世界的广泛和密切的注意。现在全球已有170多人感染了这种超级细菌，并已漫延至美国、加拿大、澳大利亚、比利时和荷兰。在英国已有5人死亡，在比利时有1人死亡。在法国和我国香港亦有1例发生，现已痊愈。 这类细菌的耐药基因（NDM-1）的DNA序列和特点业已阐明，它是可测可检的。未来也可用于DNA疫苗的研制。目前，这类细菌主要是大肠杆菌和肺炎杆菌，可能主要通过接触和肠道感染，其主要症状为炎症、感染、高烧、惊厥，多种抗菌素对之无效。但这种细菌是可防可控的，只要勤洗手、严消毒、重隔离、不食不洁食物，把好“手”和“口”这两关，就可有效预防。现在这种细菌传播速度还是很有限的，远不如SARS和流感，因此，完全不必惊慌。目前发现的病例多是手术、旅游、皮肤接触感染的。 关于NDM-1超级细菌的文献报道还很少，这里搜集一些近期报道，供大家参考。产NDM1（型新德里金属-内酰胺酶）泛耐药肠杆科细菌（以下简称DNM-1细菌）是新近报道的泛耐药细菌，又称为“超级细菌”，其对几乎所有的抗生素产生耐药性。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，卫生部特制定本指南。目前有关产NDM-1细菌感染治疗的临床研究较少，产NDM-1细菌几乎对所有-内酰胺类抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其他耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药，对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性。（一）治疗原则1. 依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；2. 临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非-内酰胺类抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考；3. 去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管，脓肿引流等；4. 积极治疗原发病；5. 根据临床特征进行中医辨证治疗。（二）治疗方案1. 轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。2. 重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类、碳青霉烯类联合氨基糖苷类、碳青霉烯类联合多粘菌素、喹诺酮类联合碳青霉烯类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。（三）预防和控制1.加强产NDM-1细菌监测；2.加强抗菌药物合理使用管理，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理；3.加强医院感染预防与控制。虽然这种细菌对多种抗菌素耐药，目前也无特效药物。但有些抗菌素如替加环素、粘菌素，万古霉素可能有效。此外，几种抗菌素联合应用亦可能有效。由于这种细菌的产生和耐药基因突变与滥用抗菌素密切有关，因此必须在医生的指导下慎用和合理使用抗菌素。滥用抗生素催生“超级细菌”近来,一种被称作“超级细菌”的新病菌引起人们惊慌,这种病菌对现有的绝大多数抗生素都“刀枪不入”，甚至对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性，而碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症使用的最后方法。“超级细菌”本身并不可怕，可怕的是滥用抗生素已经使越来越多的细菌出现了耐药性，“超级细菌”的队伍几乎每年都有新成员涌现，新药物的产生步伐难以赶上新细菌的孳生速度。常见病成抗生素滥用重灾区，八成感冒腹泻病患者擅自用药抗生素滥用导致的耐药菌蔓延令人担忧。国内权威医学统计显示，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感的肺炎链球菌，现在几乎无药可治；绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%至100%；而耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。喹诺酮类抗菌药进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%至70%。目前抗生素滥用主要表现为无指征的预防性给予抗生素；用药剂量不足或过大、用药时间过短或过长；给药途径不当或不适当的抗生素联合以及多种抗生素并用撒大网的治疗；过分依赖抗生素忽略综合性治疗等。这些不仅会对人体造成损害，还导致了耐药菌株的惊人蔓延，造成微生物生态环境的极大破坏。抗生素不良反应多年居榜首，占不良反应报告的60%左右。国内一项最新药品不良反应监测数据表明，我国抗生素不良反应总发生率为30.6%，涉及31种抗生素。以阿莫西林胶囊等口服剂型抗生素最为明显，有些药物已经发生了耳聋、肝肾功能损害甚至休克死亡的不良反应。国家药典临床用药须知中明确规定无论口服还是注射制剂的阿莫西林“用药前必须先做青霉素皮试，阳性者禁用”。但目前患者无论是在医院还是药店买到的阿莫西林口服制剂基本没有皮试，这也导致了阿莫西林特别是口服制剂不良反应发生率的高速增长，其不良反应发生率已达6左右。需25度以下（非冷藏）贮存药品目录亚安培南西司他丁(韩国)得普利麻可赛风针洛赛克针爱维治乐维静得宝松福尔利甲强龙(大、小)英托利匹特安达美亚宁定注射液艾恒多种微量元素聚明胶肽（安徽）诺雷德瑞代瑞先瑞高复方氨基酸18AA-中长链脂肪乳低分子右旋糖苷内舒拿可必特雾化液美沙拉秦栓凯尼汀思力华人表皮生长因子凝胶美克乳膏拜复乐片诺释缓释异搏定来适可胶囊波依定思美泰片洛赛克片吉诺通(大、小)赛治优甲乐优泽拜糖平亚莫利诺和龙溴隐亭西乐葆德巴金片奥泰灵开同弥凝泛福舒管通爱乐维可赛风片消脱止-M水乐维他特别警示：以上药品由于贮存温度限制，严禁退药，医生处方请谨慎！需20度以下（非冷藏）贮存药品目录特子社复左克注射液头孢西丁钠加替沙星滴眼液克林霉素磷酸酯注射液头孢唑肟钠头孢地嗪钠(0.5g)倍能奥硝唑头孢曲松亚星头孢替唑钠头孢吡肟洛美沙星注射液头孢呋辛钠头孢噻利哌拉西林舒巴坦钠万迅头孢他定凯兰欣磷霉素钠硫酸依替米星头孢米诺阿奇霉素(维路得)头孢美唑钠(国产)青霉素G钠替硝唑注射液庆大霉素喜炎平注射液美洛西林钠合贝爽注射液注射用血栓通希美纳疏血通注射液肾康注射液硝酸甘油注射液脑蛋白水解物(广东)三磷酸腺苷注射液复方麝