水钠代谢紊乱.ppt

水、电解质代谢紊乱,石莺吉首大学医学院病理学与病理生理学教研室,（disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism）,一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）,*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF,水、电解质紊乱,Interstitialfluid15144020Plasma5455,ICF40353527ECF20184525,（ICF）,（ECF）,（Interstitialfluid）,（Plasma）,水、电解质紊乱,二、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Compartmentalconcentration(mEq/L)PlasmaInterstitialfluidIntracellularfluidPositiveionNa+14214010K+55150Ca2+550.0001Mg2+3340Total155153200NegativeionCl1031123HCO3272810HPO4224142SO42125Organicacid66Protein(Pr)16140Total155153200,如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。,水、电解质紊乱,【渗透压】（Osmoticpressure）,水的生理功能调节体温促进物质代谢润滑作用其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能,血浆与细胞间液的交换调节,细胞内外液体的交换调节,体内外液体的交换调节(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance),水、电解质紊乱,【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。,水、电解质紊乱,电解质的生理功能参与新陈代谢维持体液渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位和形成动作电位,机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalance）含量：4050mmol/kg.分布：,食物提供：Na+24g/24h，肾排出量：100140mmol(3g)/24h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。,水、电解质紊乱,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,容量感受器,细胞外液渗透压,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力感受器,ADH,肾小管,H2O,抗利尿素的调节示意图,+,+,+,-,-,-,肾近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,醛固酮,肾小管,Na+H2O重吸收,循环血量增加,+,血管紧张素I,ACE,-,醛固酮分泌调节示意图,水、电解质紊乱,一、水、钠代谢紊乱的分类,水、钠紊乱分类,自学,Isotonic,Hypertonic,Hypotonic,水、电解质紊乱,低渗性缺水,二、脱水（Hypovolemicbodyfluids),低渗性脱水(Hypotonicdehydration)机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压280mmol/L。,肾外失钠（Extrarenalfactors）消化液大量丢失,大量出汗（而只补充水）,体液大量在体腔内积聚,低渗性脱水,尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L或无。,低渗性脱水,缺水体症明显（Dehydratesymptom）,低渗性脱水对机体的影响,1病因和发生机制（Causesandmechanism）水的丢失超过钠的丢失肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。,高渗性缺水（Hypertonicdehydration）机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压310mmol/L。,高渗性脱水,水、电解质紊乱,水、电解质紊乱,休克、肾衰（Shock,renalfailure）,尿少而比重高（尿崩症病人除外）,高渗性脱水对机体的影响,1原因和发生机制（Causesandmechanism）呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。,水、电解质紊乱,2ADH分泌过多ADH分泌不当有效循环血量减少ADH分泌异常增多综合征（SIADH）下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤）、ADH异位分泌（肺燕麦细胞癌）,水、电解质紊乱,3.肾排水功能减退,二、水中毒（Waterintoxication）由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。,病因与发生机制（Causesandmechanism）1摄入过多的水,水、电解质紊乱,轻度和慢性水中毒症状也不明显（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）。急性重度水中毒脑细胞水肿