护理核心制度.ppt

护理核心工作制度呼吸内科2012.7.16,回答四个问题,1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？,10个核心制度,一、医嘱、护嘱执行制度二、交接班制度三、查对制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、危重病人抢救制度七、分级护理制度八、护理不良事件报告处理制度九、患者告知制度十、护理文书书写制度,一、医嘱、护嘱执行制度,1、医嘱的执行制度拥有2证的医师开具医嘱，护士不得代录入医嘱有疑问，明确后方可执行医嘱处理程序:打执行单管床护士核对、执行管床护士执行后签名执行时双人查对一般情况下不执行口头医嘱，抢救例外医嘱每天统一核对一次（在当值组长的参与下）执行单实施1人1日1单制，执行单科室专项保存,产科事件,一、医嘱、护嘱执行制度,2、护嘱的执行制度制定的目的：指导低年资护士，体现专科建设内涵护嘱的下达与制定人：高级责任护士/组长护嘱的根据：医嘱、患者病情、护理需要护嘱的执行人：责任护士/助理护士（上级护士随时调整护嘱，但下级护士不得擅自更改护嘱）护嘱与医嘱要有连续性，与医嘱有不一致时，应与医师沟通并调整,二、交接班制度,1、交班前：组长、当班护士检查医嘱执行、危重病人护理记录，重点巡视危重及新入院，安排好交接时的护理工作上一班尽量完成本班工作给一个清洁、整齐、无“手尾”的班，这是对下一班同事的一种尊重2、交接内容：患者、护理记录、医嘱执行、物品3、早班的方式：护士之间医护联合：夜班护士/日班组长报告病情全科听取护长/组长带领下共同完成床边交接（切忌走过场）,二、交接班制度,4、其余班：5、交接时注意：交代不清，要查证；发现问题的归责：接班时发现的，由交班者负责；接班后发现的，由接班者负责6、填写病房交接班日志：字迹整齐、清晰；护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、连续性、运用医学术语,秤砣事件,水封瓶的故事,三、查对制度,1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、配血、与输血查对制度5、饮食查对制度,输错液事件1、2,1、医嘱查对制度,转抄医嘱：须写明日期、时间、签名，并由另外一人查对，2人均须签名临嘱执行：须经2人核对后才能执行抢救时执行口头医嘱，保留安瓿再次核对注：其他的参照医嘱的执行制度,2、服药、注射、输液查对制度,严守“三查七”对制度：三查-a摆药后查；b服药、注射、处置前查；c服药、注射、处置后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间备药前查：药品质量；容器裂痕、松盖、漏水；失效；标签模糊；备药后、执行时：双人核对,2、服药、注射、输液查对制度,查过敏史、是否需要皮试、配伍禁忌毒、麻、精神类药物：严格按相关规定执行，安瓿交回药房。发药、注射时有疑问：查证后才能执行输液配药后：贴好瓶签，留安培经另一人核对签名后才执行,3、手术患者查对制度,临床科室启用术前准备核对单，与手术室交接时确认准备完成，并邀请患者参与查对手腕带、手术部位标识（检查：手术器械、良肢摆放使用手术安全核对单，实施“暂停”程序术前后包内器械及物品数目相符，洗手-巡回护士2人核对无误后方可通知关闭切口，严防异物留体腔内手术活检标本，巡回护士术者核对，专人送检，建立标本登记制度,4、配血、与输血查对制度,严格遵循临床输血技术规范要求抽血交叉配血查对制度：a核对交叉配血单血型单、手腕带等b抽血时由2名护士核对，禁止同时取2人以上的血标本C取血后贴上条形码、写上科室、床号、姓名d不能在补液侧肢体取血e查对验单与患者身份有疑问时，应与主管医师、高年资护士重新核对，重新填写化验单及标签（不能直接修改）取血查对制度：a护士与发血者交接“三查八对”，并双方签名一查-交叉配血报告单，二查-血袋标签，三查-质量八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血液种类、剂量、血型鉴定和交叉配血结果,4、配血、与输血查对制度,输血查对制度a输血前患者查对：双人核对交叉配血报告单，供血者与受血者姓名、编号、血型、交叉相容试验结果，血袋与报告单相符b输血前用物的查对：血袋、输血器。（血液自血库取出后在室温勿放置太时间、勿加温、勿放入冰箱速冻、勿震荡）启用输血安全护理单C输血时：2名医护人员（带病历、交叉配血单）共同床边核对。推行“朗读式”查对d输血前、后冲管，连续输注不同供血者的血液，亦要冲管E输血期间密切观察有无输血反应发生F、输血后再次核对，输血安全护理单附在病历中，血袋送回血库保存1天,5、饮食查对制度,每日核对医嘱时，核对饮食标志与医嘱的是否一致发餐前，核对饮食标志与饮食单的是否一致禁食患者，设置醒目标志，并做好告知限制食物种类的，对家属送来的食物经医护人员检查后才能食用,四、护理查房制度,1、护理行政查房制度2、三级护理业务查房制度3、护理教学查房制度,1、护理行政查房制度,1、行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。2、行政查房内容：3、行政查房的方法和步骤,2、三级护理业务查房制度,一级查房：管床护士+护生二级查房：组长+管床护士+护生三级查房：护士长（专科护士）+组长+管床护士+护生1、护理查房主要对象2、护理查房的目的3、具体方法和步骤,3、护理教学查房,临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加,五、护理会诊制度,护理会诊：专科护理会诊疑难病例护理会诊会诊目的：保障疑难重症、新手术、新术式的护理质量会诊方式：科间会诊、科内会诊、院内会诊、会诊资质：高级责任护士/副主任护师以上主持：专科护士或护士长参加人员：相关专业护士及病区人员参加会诊前：申请科室填写护理会诊单，会诊后:会诊者在护理会诊单上填写意见并签名,六、危重病人抢救制度,1、抢救要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、抢救药械、药物：必须处于应急完备状态，按“四定”原则管理3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。,某科抢救投诉事件,六、危重病人抢救制度,4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严守规章制度和抢救规程。5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方可搬动。6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医生立即据实补记医嘱。7、护理记录：详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后6h内补记，并加以注明8、及时与病人家属或单位联系9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于应急备用状态,七、分级护理制度,1、根据病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整2、四个级别护理：特级护理一级护理（红色）二级护理（绿色）三级护理（可不设记）3、级别护理的确定：,特级护理-护理要求,严密观察病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。,一级护理-护理要求,每1h巡视患者，观察病情变化；根据病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情，正确实施基础护理和专科护理，提供护理相关的健康指导。,二级护理-护理要求,每2h巡视患者，观察病情变化；根据病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。,三级护理-护理要求,每3h巡视患者，观察病情变化；根据病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。,单独值班时你该掌握病区哪些情况？,八、护理不良事件报告处理制度,1、护理单元设置：防范处理护理不良事件的预案，预防其发生建立护理不良事件登记本，及时据实登记2、不良事件发生后：及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁上报时间：立即-当事人立即口头报当值医生、护理组长/高级责任护士，必要时逐级上报当日：区护长上报给科护长24h内填写护理不良事件报告7天内上交护理不良事件调查处理表,九、患者告知制度,1、病人有权接受和拒绝治疗。2、护士告知内容：各项护理操作及某种特殊治疗前过程、潜在的危险、副作用和预期后果。3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言，尽量避免使用专业术语4、使用护理技术操作知情同意书5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。,十、护理文书书写制度,1、包括：医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单2、书写要符合卫生部和广东省卫生厅的要求3、可选择使用专科护理单4、书写要求：客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性不重复记录；简明扼要错字：用双划线划在错字上，不得刮、粘、涂使用中文和医学术语；用蓝黑墨水/碳素墨水；体温表用红蓝笔明确权限与职责：由执行者签名并负全责,十、护理文书书写制度,书写体现科学性、规范性、体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平调整护理文书书写时间：适时性、实时性调整护理文书书写场所和方式：设立“流动护理