病史采集例题(试题及答案)

病史收集示例病史简介：女，18岁，咯血，伴低烧2个月。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.发病原因：感冒、季节关系等。(1分)2.咯血的特征：咯血发生的快慢、咯血的量、咯血的颜色和特征。(2分)3.发烧和体温的特征？热型发烧？你发冷吗？(2分)4.伴随症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)5.发病后的一般情况：体重、饮食、排尿等。(1分)6.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：呼吸系统疾病(肺结核、肿瘤)、心血管疾病以及是否与肺结核患者有密切接触。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)二。病史简介：男性，52岁，间歇性头晕头痛10年，加重2年。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因。(1分)2.头晕和头痛：性质、程度、位置和发作时间。(3分)3.伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、心悸等。(3分)4.发病后的一般情况：体重、饮食、排尿等。(1分)5.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：是否有高血压病史和家族史，是否有继发性高血压的因素。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)主题：三、简史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.发病原因：与疲劳的关系。(1分)2.胸痛部位(心前区、胸骨后)、疼痛性质、辐射部位、每次发作的持续时间、发作频率、发作诱因和缓解因素。(3分)3.胸痛与呼吸、咳嗽、姿势和吞咽的关系。(2分)4.伴随症状，发热，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，头痛和头晕。(2分)5.发病后的一般情况：体重、饮食、排尿等。(1分)6.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和饮酒。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)4.病史简介：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。根据标准医院医疗记录的要求3.恶心、呕吐和呕吐特征。(2分)4.伴随症状，发烧，腹泻，背部不适，呼吸困难，头痛和头晕。(2分)5.发病后的一般情况：体重、饮食、排尿等。(1分)6.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：肝胆和胃肠病史。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)病史简介：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.发病原因：寒冷暴露、疲劳等。(1分)2.面部水肿的发生时间(从早上开始)，是否伴有下肢或全身性水肿？(3分)3.少尿，包括尿量、血尿等。(2分)4.伴随症状，有无伴随症状，如发热、腰痛、心悸、气短等。(2分)5.发病后的一般情况：体重、饮食、大便等。(1分)6.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：心脏、肝脏、肾脏、内分泌疾病、咽部疾病和营养状况。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)6.病史简介：女性，45岁，消瘦，醉酒，小便半个月。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因。(1分)2.你瘦了多少？日常饮食是什么？比平时多多少？体重和饮食的关系。(3分)3.每天的尿量是多少？(多尿指每天超过2500毫升的尿液)。多尿和饮用水之间有什么关系？(2分)4.伴随症状，伴随症状的存在或不存在，如心悸、怕热和性情变化。(2分)5.发病以来的一般情况：大便情况等。(1分)6.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：与疾病相关的其他病史和家族史。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)病史简介：男性，41岁，反复上腹痛，伴有反酸，烧心2年，突发上腹痛2小时。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因：生活规则、情绪变化等。(1分)2.疼痛部位与辐射部位、性质、程度和饮食的关系。(3分)3.剧烈疼痛：位置、性质和辐射位置与过去不同。(2分)4.伴随症状、发烧、恶心(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)8、简要病史：男，20岁，恶心，半个月油腻，皮肤发黄，小便5天根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.发病原因：不洁饮食、饮酒和药物史。(2分)2.皮肤和尿液的确切颜色。你有尿频、尿急和尿痛吗？(2分)3.恶心、油腻感和呕吐。(1分)4.伴随症状，有无发烧、腹痛、皮肤瘙痒、大便颜色变化等。(2分)5.发病后的一般情况：排便、排尿等。(1分)6.诊断和治疗过程：你是否看过医生，相应的辅助检查，如测试结果，什么样的治疗和效果已经应用。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：肝炎患者的接触史、胃肠道疾病、家族史和胆道史。(2分)(3)讯问技能得分(2):1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)病史简介：女性，24岁，间歇性咯血，伴有脓痰5天。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因：寒冷暴露等因素。(1分)2.咯血的特征、数量、频率和颜色。(2分)3.脓痰的气味、颜色、数量及其与体位变化的关系。(2分)4.伴随症状，贫血，营养不良和手指畸形。(2分)5.发病后的一般情况：睡眠、饮食、排便等。(1分)6.诊疗过程：有没有看过医生，以及相应的辅助检查：影像诊断和检查结果。抗生素治疗，痰细菌培养，痰量控制，出血控制，什么样的治疗和效果已经应用。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：既往肺部感染史、咯血及其治疗史、肺结核史、哮喘史和心脏病史。(2分)(3)讯问技能得分(2):1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)X.病史简介：男性，55岁，厌食，腹胀1个月，双下肢水肿1周。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因：生活和饮食规则、情绪变化等。(1分)2.腹胀发展及其影响因素、腹痛、腹泻等。(2分)3.下肢浮肿发生的速度有多快，程度有多深，什么时候会严重？其他部位水肿。(2分)4.伴随症状：发热、吐血、黑便、肝痛、黄疸、心悸、气短、少尿、尿黄、体重变化。(3分)5.发病以来的一般情况：饮食、排便等。(1分)6.诊断和治疗过程：病人是否接受过治疗，相应的辅助检查能看到什么和结果，采用了什么样的治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：饮酒嗨根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病原因：生活和饮食规则、有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)2.减肥，减肥和饮食。(2分)3.皮肤和巩膜的确切颜色和变化。(2分)4.伴随症状，是否有发热、呕血、黑便、肝痛、心悸、气短、大便黄等。(3分)5.发病以来的一般情况：饮食、排便等。(1分)6.诊断和治疗过程：病人是否接受过治疗，相应的辅助检查能看到什么和结果，采用了什么样的治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏和外伤手术史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：饮酒史、肝炎史、血吸虫病、胃肠道疾病和胆道史。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)十二、简史：男，52岁，间歇性头晕，头痛10年，加重2年。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案，并根据以下内容对您进行评分：(1)收集当前病史：共10分1.疾病的原因。(1分)2.头晕和头痛：性质、程度、位置和发作时间。(3分)3.伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、心悸等。(3分)4.发病后的一般情况：体重、饮食、排尿等。(1分)5.诊断和治疗过程：患者是否接受过治疗，相应的辅助检查和结果，以及应用了何种治疗和效果。(2分)(2)相关病史：共3分1.药物过敏史。(1分)2.与疾病相关的其他病史：是否有高血压病史和家族史，是否有继发性高血压的因素。(2分)(3)讯问技能得分：1.能够询问疾病的情况。(1分)2.有序性强，能够抓住重点，在询问中感觉清晰。(1分)13.病史简介：女性，28岁，阵发性心悸1年，反复发作半小时。根据标准医院病历的要求，请在答题卡上写下如何围绕上述要点查询患者的当前病史及相关病史内容。标准答案：请检查您的答案