驻马店市中心医院医学检验科品管圈汇报_0414（PPT51页).ppt

,降低血标本不合格率,-显微卫士圈,显微卫士圈的形成,圈名的选定规则：投票规则：优3分；良2分；可1分；差0分。共9人参加投票，投票结果第一顺位定为圈名。选举结果：显微卫士圈,显微卫士圈,-显微卫士圈徽含义略解,蓝色外圈为字母Q的变形，是质控英文Quality的缩写，右下角为加样枪的缩略图，是检验专业的基础装备，是精密加样的源头，代表着精细，精密，精准。正中显微镜是检验医生的又一装备，是物质形态观察及进入显微世界的武器。,显微卫士圈,-显微卫士圈徽含义略解,显微镜上的眼睛与圈名卫士相呼应，代表聚精会神，紧盯一切致病物质，检出一切异常物质。背景绿色，黄色和红色分别代表运行、观察和停止；绿色代表环保、健康，红色代表报警、警戒，绿色比例大于黄色，黄色大于红色代表我们的美好寓意，希望我们生活充满绿色，工作永远顺利。,显微卫士圈,-显微卫士圈徽含义略解,蓝圈内的背景是由机械性“人”和同心圆组成，表示我们显微卫士圈虽然是以检验工作为中心，但是以人为本、同心同德。所有的元素都在封闭的蓝圈Q内，寓意检验工作井然有序，一切在控。,歌名：显微卫士圈&QCC歌词：,圈的介绍-圈歌,实施(DO),确认(CHECK),处置(ACTION),3、活动计划拟定,2、主题选定,4、现状把握,5、目标设定,6、解析与对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,1、组织品质团队,10、检讨与改进,(有效果时),(无效果时),计划(PLAN),PDCA大小循环示意图,QCC活动步骤,注：全体圈员共9人按照5-3-1原则投票,降低血标本不合格率,降低血标本不合格率,一、主题选定,一、主题选定,不合格标本,目标定义,衡量指标,不合格标本是指临床标本的采集、储存和运送等各种不规范操作造成的影响检验质量（工作效率）的标本。（临床检验专业医疗质量控制指标2015年版规定包括：标本类型错误、标本容器错误、标本采集量错误、抗凝标本凝集、送检不及时等为不合格标本）,标本不合格率,降低血标本不合格率,不合格标本数,同期标本总数,1000,一、主题选定,选题背景,我国质量指标卫生行业标准(临床检验专业医疗质量控制指标2015年版)中包含了包括检验前、中、后和支持过程的15项质量指标。实验室可参考这些指标选择适合自身的质量指标，从较为简单的容易监控的指标开始，逐步增加监控的指标，从而更全面的对检验全过程进行监控。,一、主题选定,选题背景,不合格标本对检验结果造成影响的相关文献,选题理由,患者,医院,科室,为患者提供准确的诊断依据，减轻患者痛苦和经济负担，使患者享受安全优质的服务,节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知名度,提高工作效率，提升科室形象，降低患者投诉率，减少试剂和仪器耗损,一、主题选定,空管,标本凝血,标本溶血,脂血,标本血量多,标本血量少,条码错误,我院标本不合格现状,2017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总,选题背景,2017年8月至10月检验科血标本不合格数量数据统计结果：标本总数207369个，不合格血标本总数688个，平均每周不合格标本数为：58个，平均每周标本不合格率：3.32,一、主题选定,二、活动计划,降低检验标本缺陷率对策矩阵表1,二、活动计划,降低检验标本缺陷率对策矩阵表2,二、活动计划,标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）,二、活动计划,我,标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）,二、活动计划,标本缺陷率统计表（2017年8月-2017年10月）,二、活动计划,标本缺陷率改善前柏拉图,二、活动计划,检验人员接收标本并确认标本是否符合要求,医生开出医嘱,审核后提交护士站,护士执行医嘱打印条码,支持中心收血并及时送检,护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，抽取血标本,检验人员把血标本处理后进行检验,改善重点,审核后发送检验报告,标本踢回，并电话告知临床,重新留样送检,否,是,三、现状把握,患者采血前准备,降低血标本不合格率,降低血标本不合格率目标设定,现状值：3.32改善重点：78%圈能力72.8%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=3.32-3.3278%0.73=1.43,四、目标设定,降幅56.93%,人,物,法,环,患者,医务人员,培训次数少,检验相关知识了解不够,血管不好,EDTA诱聚,血液中有冷凝蛋白,采血工具,采血管选择错误,抗凝剂不足、结块,血流不通畅,针尖不够锋利,标准,操作不规范,未严格执行规范标准,质按量控制标准不统一,采血量不符合要求,混匀不充分,止血带捆扎时间过长,抽血不顺利,重视程度不够,责任心不强,缺乏临床沟通,护理工作安排不合理,新护士工作经验少,护理人员配比少,血液凝固,五、解析与对策拟定,进针深度不够,五、解析与对策拟定,人,物,法,环,患者,医务人员,培训次数少,检验相关知识了解不够,血管不好,末梢循环不畅,采血管,刻度不清晰,条码粘贴遮挡刻度线,采血管负压过大,采血管负压过小,标准,操作不规范,未严格执行规范标准,质按量控制标准不统一,送检运送过程溢洒,抽血不顺利,重视程度不够,责任心不强,缺乏临床沟通,护理工作安排不合理,工作经验少,护理人员配比少,血量过多过少,针尖不够锋利,进针深度不够,五、解析与对策拟定,五、解析与对策拟定,培训次数少,检验相关知识了解不够,标本容器错误,新护士工作经验少,五、解析与对策拟定,未严格执行规范标准,五、解析与对策拟定,五、解析与对策拟定,要因选定,培训次数少,采血量不符合要求,抗凝管不合格,条码粘贴遮挡刻度线,检验相关知识了解不够,未严格执行标准,五、解析与对策拟定,真因验证查检汇总表,查检2017.11.1-2017.11.30，本月标本总数为：87900个，不合格标本数为：292个。,五、解析与对策拟定,真因验证,五、解析与对策拟定,六、对策实施,52.6%,六、对策实施,69.2%,六、对策实施,医生开出医嘱,七、标准化,检验人员接收标本并确认标本是否符合要求,审核后提交护士站,护士执行医嘱打印条码,支持中心收血并及时送检,护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，抽取血标本,检验人员把血标本处理后进行检验,审核后发送检验报告,标本踢回，并电话告知临床,重新留样送检,否,是,患者采血前准备,改善前,检验人员接收标本并确认标本是否符合要求,医生开出医嘱,审核后提交护士站,护士执行医嘱打印条码,支持中心接收血标本归类后，放置标本运送箱或者用标本物流运输系统送至化验室,护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，按照采血管的先后顺序依次把血量注入真空采血管。,检验人员把血标本处理后进行检验,标本踢回，并电话告知临床,重新留样送检,否,是,患者采血前准备,审核后发送检验报告,改善后,八、效果确认,时间：2018.02.01-2018.02.28地点：检验科结果：查找本月不合格标本总数及类别,本月标本总数为：87139个，不合格标本数为：124个，不合格率为：1.42,目标达成率=(改善前改善后)/(改善前-目标值)100%=(3.32-1.42)/(3.32-1.43)100%=100.53%,目标进步率=(改善前改善后)改善前100%=(3.32-1.42)3.32100%=57.23%,八、效果确认,八、效果确认,八、效果确认,有形成果,数量,真因,八、效果确认,有形成果,八、效果确认,节省成本，提高效益时间成本：平均每位患者护士成功完成血标本留取需要3分钟，改善前每月血标本不合格数229为例，改善后每月血标本不合格数为124例，减少105例，每月护士节约时间3