美罗华治疗ITP.ppt

美罗华治疗ITP,CompanyLogo,主要内容,美罗华治疗慢性ITP病例报告,美罗华治疗难治性ITP病例报告,治疗体会,CompanyLogo,病例,患者，女性，65岁病程：30月主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血血常规：血小板计数5109/L，白细胞和红细胞计数及分类正常骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无明显病态造血炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内肝炎和HIV病毒指标：阴性,CompanyLogo,病例,既往治疗：强的松(无法耐受而停药)大剂量地塞米松(无法耐受)IVIG中药合并疾病史：高血压；骨质疏松；冠心病ITP诊断和分期及分类?,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,ITP的分期和分类,持续发病12个月以上,诊断后3到12个月之内包括未自行缓解或治疗后未维持CR,3个月内新近诊断,表现为出血症状，必须立即治疗或出现新的出血症状，必须调整治疗方案，包包括用药剂量加大或改换其它治疗药物,重症ITP,CompanyLogo,病例,ITP诊断成立慢性ITP(重症)治疗方案选择?脾切除美罗华TPO免疫抑制剂中药,CompanyLogo,诊疗经过,时间（周）,血小板计数（109/L）,600mg;静脉滴注,美罗华,临床表现,皮肤瘀斑；牙龈出血,无出血症状和体征,常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂）,CompanyLogo,病例,患者，女性，25岁病程：24月主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多主要实验室检查：血常规：血小板计数2109/L，白细胞和红细胞计数及分类正常骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无病态造血炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内肝炎和HIV病毒指标：阴性,CompanyLogo,病例,既往治疗强的松IVIG大剂量地塞米松脾切除VCR硫唑嘌呤中药合并疾病史：无ITP诊断和分型?,CompanyLogo,难治性ITP定义,Blood,2009;113(11):2368-2393,CompanyLogo,病例,ITP诊断成立难治性ITP(重症)治疗方案选择?美罗华TPO免疫抑制剂中药,CompanyLogo,诊疗经过,时间（周）,血小板计数（109/L）,600mg;静脉滴注,美罗华,临床表现,皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多,出血症状和体征明显好转,无明显出血,常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂）,CompanyLogo,成人ITP的起始治疗,血小板计数大于30109/L，无出血症状血小板计数小于30109/L，有出血症状血小板计数低于10109/L，明显出血症状,观察糖皮质激素糖皮质激素IVIG血小板输注,CompanyLogo,起始治疗失败的成人ITP的治疗,血小板计数大于20109/L，无出血症状血小板计数小于20109/L，有出血症状,观察脾切除美罗华,CompanyLogo,美罗华治疗ITP机制,清除CD20+B细胞克隆增加Treg细胞数量，改善其功能Blood.2008;112:1147-1150,CompanyLogo,总体有效率2844%平均起效时间46周平均疗效持续时间10.5个月美罗华起始治疗有效的复发患者,美罗华再次治疗仍有效,美罗华治疗ITP的临床疗效,反应率(%),年,CompanyLogo,治疗体会,疗效评价：良效（评价标准：第五届中华医学会全国血栓与止血学术会议制定）起效模式：患者在输注首剂美罗华后1周初见效。疗效持续时间：超过1年后血小板计数有下降趋势，但至今无出血倾向。副作用：无严重不良反应。标准剂量美罗华起效相对较快，疗效确切，既往接受过多种治疗后复发或难治的患者仍有效。标准剂量美罗华安全性良好，老年患者耐受性良好。,CompanyLogo,理想的慢性难治性ITP治疗策略,临床疗效确切安全性良好