孕产妇健康管理服务规范.ppt

,国家基本公共卫生服务规范,常州市妇幼保健院周蓓蓓,-孕产妇健康管理服务规范,前言,基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务范围：计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定若干服务项目，免费向城乡居民提供。基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。,常州市妇幼保健院,前言,实施国家基本公共卫生服务项目是促进公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。2011年人均基本公共卫生服务经费补贴标准由每年15元提高至25元。国家基本公共卫生服务规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务考核的依据。考核指标标准由各地根据本地实际情况自选确定。,常州市妇幼保健院,孕产妇健康管理目的与意义,促进医疗与预防紧密结合，加强产科工作的系统性，保证医疗质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会效益和经济效益尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率,常州市妇幼保健院,一、服务对象,辖区内的孕产妇常住人口,常州市妇幼保健院,二、服务内容(按妊娠时段分),（一）孕早期健康管理(孕12周前)（二）孕中期健康管理(孕12-28周)（三）孕晚期健康管理(孕28-42周)（四）产后访视(产后3-7天内)（五）产后42天健康检查,常州市妇幼保健院,二、服务内容(按服务流程及项目),问诊体检辅助检查诊断健康教育,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,1.建立孕产妇保健手册时间:孕12周前地点:居住地的乡镇卫生院和社区卫生服务中心,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,2.孕妇健康状况评估：询问病史：末次月经、预产期、妊娠史、既往史、家族史、个人史等体格检查：一般体检、妇科检查辅助检查：血、尿常规、血型肝、肾功能、乙肝有条件查：血糖、阴道分泌物(收费)梅毒血清学试验HIV抗体检测等,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。,常州市妇幼保健院,妊娠6-13周+6,健康教育及指导流产的认识和预防营养和生活方式的指导继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月避免接触有毒有害物质避免使用可能影响胎儿正常发育的药物必要时孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良的生活习惯及生活方式避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,产前筛查和产前诊断宣传告知：,产前筛查：用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病（如唐氏综合征）或先天畸形（神经管畸形等）进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群，高风险者再进一步确诊产前诊断：胎儿出生前用各种先进的检测手段，如影像、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件,常州市妇幼保健院,胎儿染色体非整倍体异常筛查(唐氏筛查),预防大多数先天缺陷儿出生的一种手段，是通过化验孕妇血液中的某些特异性指标筛选出高危人群经济、简便只抽取2mI静脉血即可检查安全对孕妇和胎儿无任何影响,常州市妇幼保健院,唐氏筛查通常检查哪几种缺陷,先天性愚型(唐氏综合症)发病率1750神经管畸形发病率170018三体综合症发病率14500,常州市妇幼保健院,唐氏筛查,对象：所有孕妇时间：孕15-20周，最佳孕16-18周方法：确定孕周(根据病史，必要时B超检查)空腹抽2mI静脉血检查,常州市妇幼保健院,需要做产前诊断的情况：,羊水过多或过少胎儿发育异常或胎儿可疑畸形的孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的有遗传家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的年龄35周岁的孕妇,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，2周内随访转诊结果,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,总体评估：未见异常异常,常州市妇幼保健院,（一）孕早期健康管理,转诊原因机构及科室预约下次随访时间随访医生签名,常州市妇幼保健院,高危妊娠产前评分标准,高危孕产妇管理制度,1高危筛查制度2首诊负责制度3逐级报告制度4追踪随访制度5护送转诊制度,常州市妇幼保健院,2首诊负责制度,医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，在孕产妇保健手册封面上做高危红色三角形标识，在高危孕产妇登记本中详细登记，进行正确处理并定期报告。,常州市妇幼保健院,3逐级报告制度,村级发现高危孕产妇及时报告镇卫生院（社区卫生服务中心）镇卫生院（街道社区卫生服务中心）负责管理全镇（街道）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报辖市区妇幼保健院(所)，对高危孕妇进行动态管理其他医疗机构按属地管理原则，定期将评分10分以上的高危孕产妇报告给同级妇幼保健机构进行动态管理。,常州市妇幼保健院,4追踪随访制度,辖市区级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的镇卫生院（街道社区卫生服务中心）镇级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇,常州市妇幼保健院,5护送转诊制度,负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单镇卫生院（街道社区卫生服务中心）一旦识别出高危孕产妇后应及时上转上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。,常州市妇幼保健院,（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）,随访时间：孕1620周1次孕2124周1次随访目的：孕妇的健康状况评估和指导胎儿生长发育情况,常州市妇幼保健院,（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）,1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。,常州市妇幼保健院,（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）,询问:主诉、现病史体检:一般体格检查：血压、体重产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心率实验室检查:血红蛋白和尿蛋白,常州市妇幼保健院,（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）,2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,常州市妇幼保健院,（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）,健康教育及指导流产的认识与预防妊娠生理知识营养和生活方式的指导唐氏筛查的意义血红蛋白105g/L，血清铁蛋12ug/L补充元素铁60-100mg/d开始补充钙剂，600mg/d早产的认识与预防胎儿系统超声筛查的意义,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）,1.督促孕妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访2.开展孕妇自我监护、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导3.发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数，随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,常州市妇幼保健院,（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）,常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动情况、分娩前准备情况身体检查（血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定）,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）,必查项目：GDM筛查先行50g葡萄糖筛查（GCT），如11.1mmol/L血糖7.2mmol/L则行75gOGTT；，若11.1mmol/L则测定空腹血糖）血、尿常规(血红蛋白、尿蛋白)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。NST检查,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）,备查项目：抗D滴度检查（Rh阴性者）早产高危者宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平胎心监护检查（高危孕妇）心电图复查（高危孕妇）B族链球菌（GBS）筛查（具有高危因素的孕妇如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等）肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区）,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）,健康教育及指导：早产的认识与预防妊娠期糖尿病筛查的意义胎儿宫内情况的监护分娩前生活方式的指导分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿疾病筛查新生儿免疫接种指导抑郁症的预防产褥期指导妊娠41周，住院并引产,中华妇产科杂志2011年2期孕前和孕期保健指南(第1版),常州市妇幼保健院,（四）产后访视,承担者：乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）时间：收到产妇分娩信息后37天内内容：产褥期健康管理母乳喂养和新生儿护理指导进行新生儿访视,常州市妇幼保健院,产后访视时间,第一次：产妇出院后3-7天内第二次：产后14天第三次：产后28天,常州市妇幼保健院,产后访视内容,看：江苏省孕产妇保健手册所记载的情况、休养环境、婴儿情况、产妇情况问：产妇及婴儿有关内容，有无异常情况或疾病发生等听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。查：产妇及婴儿情况教：指导产妇及家属开展婴儿抚触。用产褥期卫生保健知识；母乳喂养知识；平衡膳食知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等指导产妇及其家人。,常州市妇幼保健院,（五）产后42天健康检查,1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。,常州市妇幼保健院,产后42天健康检查项目,全身检查：主要包括测血压，脉搏、查血、尿常规，了解哺乳情况，产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查。妇科检查：白带常规检查和内诊检查，如果产妇出现产后合并症，如患有肝病、心脏病、肾炎等，应该到内科检查；怀孕期间已有妊娠高血压综合征的产妇，还需要检查血和尿是否异常、血压是否仍在继续升高，防止转为慢性高血压。,常州市妇幼保健院,产后42天宝宝检查项目,身高、体重、心脏、四肢等详细的全身检查，还会通过检查可以了解婴儿的生长发育情况是否达到健康标准，并能及时发现一些可能是在医院内遗漏的，或者新发现的异常情况，譬如皮肤血管瘤在出生时往往并不明显，但检查时常常一目了然，从而可及时采取有效措施。有些异常现象，如心脏的杂音在刚出生时还难以判断其是否有实际意义，在42天随诊时往往可以对杂音的性质作出比较明确的判断了。,常州市妇幼保健院,服务流程,问了没有做了没有写了没有说了没有,?,常州市妇幼保健院,四、服务要求,（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和