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文档简介

第六节三焦辨证,三焦辨证，是继叶天士之后，吴鞠通在借鉴六经辨证和卫气营血辨证的基础上，将风温、风热、温疫、温毒、冬温、暑温、湿温、秋燥等外感病的特点归纳为上焦证、中焦证、下焦证三大证候的一种辨证方法。1.上焦病证2.中焦病证3.下焦病证4.三焦病证的传变规律,一、上焦病证,温病由口鼻而入，自上而下。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋向。一为顺传，指病邪由上焦传入中焦，而出现足阳明胃经的证候；另一种为逆传，即从肺卫而传人手厥阴心包，而出现邪陷心包的证候。临床表现：微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或西寸独大；邪入心包，舌謇肢厥，神昏谵语。,二、中焦病证,病温自上焦开始，顺传至于中焦，则见脾胃之证。由于脾与胃虽以表里相属，而其特性各有不同。故可见阳明燥热证与太阳湿热证。临床表现：面目俱赤，呼吸息粗，腹胀便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉象沉涩，为阳明燥热。面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不扬，小便不利，大便不爽，舌苔黄腻，脉细或濡数，为太阴湿热。,三、下焦病证,温病之邪，久羁中焦，阳明燥热，劫灼下焦，阴液耗损，津亦被劫，乙癸同源，肝肾受灼，故多为肝肾阴伤之证。但亦有“湿久脾阳消乏，肾阳亦惫者”。临床表现：身热面赤，手足心热，口干舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手蠕动瘈疭，心中大动，神倦，脉虚，舌绛少苔。,四、三焦病证的传变规律（1）,三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中三个不同阶段。上焦病证候，多表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；下焦病证候多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传入中焦，进而传人下焦为顺传；如感受病邪偏重，抵抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。,传变取决于病邪的性质和抵抗力的强弱等因素。如病人体质偏于阴虚而抗病力较强的，感受病邪为温热、温毒、风温、温疫、冬温。若顺传中焦，则多为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚证。如病人体质偏于阳虚而抗病力较弱者，感受病邪又为寒湿。若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可从湿化；传入下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。,四、三焦病证的传变规律（2）,四、三焦病证的传变规律（3）,三焦病的传变过程，虽然自上而下，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的又可自上焦经传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病证的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症状的，也有发病
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