第六+辨腑病证候.ppt

第六节辨腑病证候,胃：受纳腐熟水谷胃应胃脘脘痛脘胀胃气主降呕吐嗳气喜润恶燥呃逆等特点：胃气主降，喜润恶燥大肠：大肠居腹部中-腹痛大肠病特征性表现（定位）传导糟粕-便秘、泻泄、便脓血,胆：盛泄胆汁口苦黄疸惊悸主决断胆怯消化异常等,膀胱储存尿液尿频、尿急、尿痛遗尿、尿闭、尿血居小腹小腹胀痛,一、胃气虚证,成因饮食不节，饥饱失常劳倦过度，久病失养,临床表现及分析,胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退食后胀甚，嗳气胃气失和，不能下降，反而上逆口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱气虚之象,辨证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少+气虚症状=胃气虚证,二、胃阳虚证,成因饮食失调，嗜食生冷过用苦寒、泻下之过脾胃素弱，阳气自衰久病失养,临床表现及分析,胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解胃阳不足，虚寒内生泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞受纳腐熟功能减退，水谷不化口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力虚寒之象,辨证要点：胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉+虚寒症状=胃阳虚证,三、胃阴虚证,成因胃火日久耗伤胃阴胃失津润，升降失常脘痞不畅或隐痛干呕呃逆虚热扰于胃中饥不欲食阴虚证唇舌干燥大便干结小便短少舌光红少津脉细数,辨证要点：胃病特征表现+阴虚证=胃阴虚证,四、胃热炽盛证,成因情志不遂气郁化火过食物辛辣，化热生火,临床表现及分析,热郁胃中胃脘灼痛肝经郁火，横逆侮土，气火上逆吞酸嘈杂呕吐或食入即吐胃机能亢进消谷善饥火热上炎口臭牙龈肿痛齿忸实热证口渴饮冷大便干结小便短赤舌红苔黄脉滑数,辨证要点：胃病特征表现+实火证=胃热炽盛证,五、寒饮停胃证,成因饮食不节，嗜饮无度手术创伤，劳倦内伤,临床表现及分析,脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降头晕目眩饮邪内阻，清阳不升口淡不渴饮为阴邪，津液未伤苔白滑，脉沉弦水饮内停之征,辨证要点：以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。,六、寒滞胃肠证,成因过食生冷过用寒凉脘腹受凉,临床表现及分析,寒凝气滞胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减胃气上逆恶心呕吐（吐后痛减）水饮不化口淡不渴口泛清水实寒证-畏寒肢冷舌苔白润脉沉紧,辨证要点：胃脘冷痛等特征表现+实寒证=寒滞胃肠证,七、食滞胃肠证,成因暴饮暴食,饮食停滞胃脘，气机阻塞脘腹胀满吐后减轻胃气不降，浊气上逆恶心呕吐嗳腐吞酸食积气滞，肠腑不肠矢气频频臭如败卵大便不爽泻下臭秽食积舌苔厚腻或腐脉滑,辨证要点：暴饮暴食+食积证=食滞胃脘证,八、胃肠气滞证,成因情志不遂外邪内侵，病理产物或病邪停滞,临床表现及分析,胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定胃肠气机阻滞嗳气、欲吐胃气失降而上逆肠鸣、矢气频作，欲泻而不爽肠道气滞不畅得嗳气、矢气后痛胀可缓解-阻塞之气机暂得通畅大便秘结-胃肠之气不降苔厚，脉弦-浊气内停，气机阻滞,辨证要点：以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据,九、虫积肠道证,成因进食不洁,临床表现及分析,胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦虫居肠道，争食水谷，吮吸精微突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫蛔虫钻窜，聚而成团或侵入胆道面黄体瘦，睡中磨齿，鼻痒，或面部出现白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。虫积之象,辨证要点：以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。,十、肠热腑实证,成因邪热炽盛，汗出过多误用发汗，津液耗损,临床表现及分析,脐腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结邪热与肠中燥屎内结，腑气不通热结旁流燥屎内积，邪热迫津下泄日哺潮热大肠属阳明，经气旺于日晡神昏谵语、狂乱-邪热与秽浊上熏，侵扰心神高热汗多，口渴，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力-实热证,辨证要点：大便燥结、排便困难+实热证=肠热腑实证,十一、肠燥津亏证,成因素体阴亏热病后期或久病伤阴妇女产后老年,临床表现及分析,津液不足，肠道失润便秘大便干燥排出困难数日一行浊气不得下泄而上逆口臭头晕阴虚证口干咽燥舌红少苔脉细数或细涩,辨证要点：大便燥结、排便困难+津亏症状=肠燥津亏证,十二、肠道湿热证,成因感受湿热外邪饮食不洁,临床表现及分析,湿热蕴阻大肠，气机不畅腹痛下痢便脓血里急后重湿热下注暴注下泄色黄臭秽肛门灼热湿热证发热口渴小便短赤舌红苔黄腻脉滑数表邪未解-恶寒发热,辨证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等+湿热症状=肠道湿热证,十三、膀胱湿热证,概念由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候，称为膀胱湿热证。成因1、外感湿热2、饮食不节,1、特殊表现（定位、定性）尿频尿急湿热留滞，气化不利，下迫尿道排尿灼痛尿色黄赤湿热内蕴，津液被灼小便短少湿热伤及血络尿血可见尿中砂石湿热久恋，煎熬津液成石腰痛下焦湿热波及肾府,2一般表现发热口渴不多饮舌红苔黄腻湿热脉滑数,辨证要点尿急尿频，尿痛尿黄+湿热表现（如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等）,十四、胆郁痰扰证,成因情志忧郁，气郁生痰化火,临床表现和分析胆为清净之腑，主决断，痰热内扰，胆气不宁胆怯易惊惊悸失眠，烦躁不安痰热循经上扰头目头晕目眩，耳鸣胆热犯胃，胃气上逆-恶心呕吐热迫胆气上逆口苦痰热内蕴-舌红苔黄腻，脉弦滑,辨证要点：以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。,思考题,、胃气虚、胃阴虚和胃阳虚证临床表现和辨证要