外科学之气管内插管术

外科学,气管内插管术,气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到患者的气管内，是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。,第6章气管内插管术,气管插管的优点,保持呼吸道通畅。便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。可以减少呼吸衰竭的患者呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。,第6章气管内插管术,气管内插管的适应证,全身麻醉：维持气道通畅、便于人工通气。全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等呼吸道难以保持通畅的患者，如肿瘤压迫气管危重患者抢救：呼吸衰竭、心肺复苏、新生儿严重窒息等。,第6章气管内插管术,气管内插管方法分类,经口腔插管,经鼻腔插管,第6章气管内插管术,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。,第6章气管内插管术,插管前准备,选择合适的气管导管；准备合适的喉镜,导管内导丝,吸引管,牙垫,注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。,第6章气管内插管术,1.将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。,气管内插管方法,第6章气管内插管术,2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,气管内插管方法,声门,会厌,舌,第6章气管内插管术,声门,会厌,镜片,第6章气管内插管术,3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。,气管内插管方法,第6章气管内插管术,4.以右手持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。,气管内插管方法,第6章气管内插管术,5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法：,气管内插管方法,患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,压胸部时导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。,第6章气管内插管术,气管内插管视频,第6章气管内插管术,经鼻腔盲探气管内插管方法,在某些特殊情况下（例如口腔内手术、患者的张口度很小等），需要将气管导管经鼻腔插入气管内。插管可在明视下进行，也可在保留患者的自主呼吸的情况下盲探插入。,第6章气管内插管术,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起颞下颌关节脱位。,气管内插管的并发症,第6章气管内插管术,2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用短效降压药等。,气管内插管的并发症,第6章气管内插管术,3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大或质地过硬，容易损伤呼吸道黏膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿；导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,气管内插管的并发症,第6章气管内插管术,4.导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张；导管插入过浅时，