神经外科的麻醉脑代谢与脑血流

神经外科麻醉脑代谢和脑血流，脑在身体最重要的器官血流、代谢和特殊性脑细胞需氧量高的储能量较少时，血流供应完全中断几分钟就会发生不可逆的变化。 另一方面，生理学基础脑血流成人脑的重量约为体重的2%，平均为1350g。 脑血流量相当于心排放量的12%-15%的脑的平均耗氧量为3.5ml/(100gmin )，13.5X3.5=47ml/min，占全身20%的全脑耗氧量约为45-55ml/(100gmin )，另一方面，生理学基础脑血流脑的能量消耗量60%支持电生理活动脑各部CBF和CMR不同，灰质和CMR约为白质的4倍。 不同类型脑细胞的能量需求不一致，是神经胶质细胞站脑容积的一半，但能量消耗量比神经元少。 另一方面，生理学的基础脑血流由于颅骨和脑膜的适应性差，限制了颅内空间的变化，脑血流不能太多，正常人的平均动脉压有变化，但脑血流量基本一定，这种现象被称为脑血流的自动调节功能(LLA )。 另一方面，生理学基础脑血流脑血流量(CBF )的变化受到化学调节的影响，与PaO2成反比，PaCO2与PaCO2成比例，在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射约30s.CBF随着PaCO2的变化，PaCO2逐渐变化1mmHg，CBF CO2可自由进出脑血管内皮细胞，调节PaCO2使细胞外液和CBF迅速变化。 一、生理学基础-脑血流，一、生理学基础-脑血流PaCO2低于25mmHg，脑缺血、缺氧引起血管扩张，PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低。 另一方面，生理学基础脑血流的研究表明，过度通气使PaCO220mmHg志愿者出现EEG异常和感觉异常，可逆转为高压氧，这些异常可能是缺血引起的。 另一方面，生理学的基础脑血流通过低碳酸血症可以防止脑疝，但是ICP氟烷-异氟醚、六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响保持不变，挥发性麻醉药物：由于内在有扩张脑血管的作用，不仅改变了脑自身的调节能力，体循环压力也降低了剂量相关性因此，在探讨评价其对CBF和CMR的作用时，必须将动脉压维持在正常水平。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物：挥发性麻醉药物诱导CMR改变前CBF明显升高，对平滑肌的作用更快，六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物扩张脑血管的意义：总结以往的数据，1.0MAC以下的异实际上挥发性麻醉药物对CBF的影响在降低，但是有必要慎重评价这个结果。 临床上真正感兴趣的指标是CBV .6，由于麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物扩张脑血管的意义： CBF与CBV有直接关系，但不是严格的1:1，CBV的变化对CBF不显着。 CBF的轻度降低不一定伴有CBV降低，例如异氟醚的通常给药量降低了CBF，但CBV增加，ICP显着上升。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物扩张脑血管的意义：总之，对于颅内依从性正常的患者，挥发性麻醉药物对血流动力学的影响很小。 对颅内顺应性异常的患者，挥发性麻醉剂可能增加CBV和ICP。 大面积脑损伤、ICP上升、脑生理严重紊乱等应用挥发性麻醉药物。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物：应用所有挥发性麻醉药物均可保持良好的CO2反应性。 但是自我调节受损，麻醉药物引起脑血管扩张时对自我调节的影响最大，与剂量有关。 七氟醚对LLA的影响最小，六是麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物引起癫痫性：恩博氟醚具有癫痫性，比低碳酸血症时更易诱发，癫痫使脑代谢增加400%。六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，挥发性麻醉药物致癫痫性：异氟醚引起EEG棘波和肌阵挛，但实验中未出现癫痫。 临床应用异氟醚的经验非常多，但目前无法解释的癫痫只有2例报告。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，N2O :单独使用时显着增加ICP、CBF，这些作用是N2O自身的作用还是非特异性的“第二期”现象尚不清楚，但上述负面作用可通过静脉麻醉药物减弱。 对CMR的作用报道不同。 N2O分散能力强，无需通道即可分散在密闭空气室中，气颅患者应避免使用。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，非去极化肌松药物对脑血管的作用中，唯一公认的是组胺释放促进作用。 脑血管扩张作用增加了ICP，降低了MAP，CPP降低了。 右旋筒矢毒碱是组胺释放最强的肌松剂，甲筒矢毒、曲霉、氯霉素可引起轻度组胺释放，除非大量应用达到插管条件，否则该作用毫无意义。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，非去极化肌松药物：顺式氨组胺释放作用最弱，维库溴铵未见不良报道，泛溴铵引起血压上升，颅内依从性差的人和LLA受损时ICP上升，六、麻醉药物为脑仅犬类实验表明，大量曲霉铵引起清醒模式EEG，CBF、CMR、ICP无变化。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，非去极化肌松药物：总之，维库溴铵、哌嗪鎓、铬鎓、奥克拉通、顺式奥克拉通、泛基因组(如果防止急性高血压)可用于高颅内压人群。 应限制甲氧西林、奥克拉通的剂量防止低血压，建议少量分次注射。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，氯化琥珀胆碱：前麻醉增加了ICP，但需要快速肌肉松弛时不应禁忌，Kovarik等人给10例没有肌肉松弛但进行机械通气的神经外科ICU患者注射氯化琥珀胆碱1mg/kg，引起ICP的变化六、假设麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响，氯化琥珀胆碱：氯化琥珀胆碱对ICP的作用是肌梭侵入冲动