胃癌的放化疗及相关临床研究.ppt

胃癌的放化疗及相关临床研究,章真复旦大学肿瘤医院放疗科2008-8,胃癌的放疗回顾,临床研究较少INT0116放疗？胃的耐受量放疗方式,胃癌放疗依据,局部复发多见MSKCC:1985-2000年1172例R0切除80%D2或以上手术42%（492例）复发79%的复发在2年内54%（199例）局部/区域复发51%（108例）远处转移29%（108例）腹膜种植,DAngelica,AnnalofSurg,204:808,2004,放疗的方式,术前放疗化疗术后放疗化疗术中放疗术后放（化）疗,放疗的方式,术前放疗化疗术后放疗化疗术中放疗术后放（化）疗,术前放疗化疗优点,局部进展期病灶有降期可能提高手术切除率放疗毒性反应较低,术前放疗III期随机研究,三项俄国术前放疗研究40Gy/10次+O2vs32Gy/8次切除率增加17%，生存提高2倍20Gy/5次20Gy术中放疗vs手术生存无差别淋巴结侵犯和T3以上，放疗提高生存20Gy术前放疗生存似提高,VoprOnkol.1990EurJSurgOncol.2000VoprOnkol.1990,术前放疗III期随机研究,360例III期研究（中国）术前放疗40Gyvs手术10-年OS20.26%vs13.3%切除率89.5%vs74.9%原发灶/淋巴结降期,ZhangZ,IJROBP,1998,总生存率,ZhangZ,IJROBP,1998,R0切除率,降低分期,术前放化疗II期研究,34例，多中心研究放化疗5-Fu/LV/DDP45Gy+同期5-Fu病理完全缓解：30%中位生存:33.7月CR/PRvs.无反应63.9月vs.12.6月,p=0.03,AjaniJ,JCO2004,术前放化疗II期研究,RTOG990449pts新辅助化疗:cDDP/FU/LVx2放化疗：RT45Gy/25fx同期化疗：FU300mg/m2/d每周泰素：45mg/m2,AjaniJAJCO,2006,术前放化疗II期研究(RTOG9904),结果：病理完全缓解:26%R0切除率77%D2切除率50%4度毒性：21%1-年生存完全缓解的患者生存更长（82%vs69%),AjaniJAJCO,2006,小结,III期研究为单纯放疗研究设计有局限方法学/放疗剂量II期研究为小样本研究术前放化疗产生明显的病理完全缓解急性毒性反应可接受，无严重的后期反应较好的局控和生存时间需在随机研究中进一步证实局部进展期的胃癌可考虑临床试验中应用,放疗的方式,术前放疗化疗术后放疗化疗术中放疗术后放（化）疗,局部晚期不可切除或部分切除胃癌,MayoClinic:48例不可切除，前瞻性双盲放化疗vs放疗放疗:35-40Gy/4周化疗:5-Fu中位生存期:13vs5.9月(p3年随访化疗:7%放化疗:18%-5yr生存得益切除,Cancer1989,可切除胃癌的放疗化疗,术后放疗INT0116,MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001,INT-0116,OS,DFS,MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001,3y:52%vs41%P=0.005,3y:48%vs31%P=0.005,INT01167.4年随访,MacdonaldJSJSurgOncol,2005,90:166-170,INT0116,手术的补充？,D2清扫术后放化疗的作用,回顾性研究544pts放化疗446/3447观察R0,D2D2(n=446)vsD2+术后放化疗(n=544)放化疗方案同INT0116,KimS,etal.IJROBP2005,结果,KimS,etal.IJROBP2005,结果（生存）,KimS,etal.IJROBP2005,治疗失败方式,KimS,etal.IJROBP2005,高质量手术与放化疗作用？,INT0116放化疗:46%4yrOSD054%,D210%病期较晚T362%N+86%N-14%,Dutch均为D1/D2切除45-47%5yrOS高质量手术：等同放化疗疗效？病期较早T325%N+55%N-45%T1-273%相对低危人群,术后放化疗:将局部晚期生存提高至较早期的水平,国内胃癌治疗回顾,2000年以后发表核心以上杂志根治术后5-年总生存率病例数400例：20.3-47.7%病例数0.05)3-年PFS44%vs36%(p0.05),ShenF,IJROBP,2008,胃癌放疗原则,放疗原则,NCCN指南2008年新增放疗计划和剂量三维适形放疗常规4野：前/后和两侧野放射野包括原发灶和淋巴引流区上下3-5CM边界个体化挡铅减少正常组织照射总剂量45-50.4Gy，1.8Gy/次,局部区域失败部位,PPRT3rdedition,INT0116,复发部位,MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001,放疗计划靶区,个体化治疗靶区包括:瘤床吻合口/残端淋巴引流区原发肿瘤淋巴引流,淋巴转移率,TepperJE,RadiotherOncol-2002,淋巴引流区,Martinez-Monge,R.Radiology,1999,前后野（挡铅）,三维适形