脓胸相关诊治.ppt

脓胸相关诊治,脓胸概述,定义：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔的化脓性感染，称为脓胸。病因：脓胸大多为继发感染，原发病灶多在肺部，既往致病菌以肺炎球菌、链球菌多见，临床上广泛应用抗生素后，致病菌以葡萄球菌及革兰氏阴性球菌为主，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、也可为结核菌、真菌等，多见于小儿及年老体弱者。,脓胸分类,1.病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）2.部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸1)叶间脓胸2)膈上脓胸3)纵隔脓胸4)包裹性脓胸,脓性病理过程,渗出期：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。纤维素期：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。机化期：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,脓胸临床表现及诊断,临床表现：全身感染中毒症状和呼吸功能障碍（高热、胸痛、胸闷、气促、咳嗽，咳痰、呼吸急促)体查：患侧肋间饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱,叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，纵隔向腱侧移位。辅助检查：血常规：WBC明显升高，N%80%，核左移；慢性期有贫血，血红蛋白和白蛋白降低。X线：早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相似，合并有支气管胸膜瘘时可见气液平；慢性期胸膜粘连，患侧胸腔容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。,胸腔彩超：明确范围、准确定位，有助于诊断及穿刺；胸腔穿刺：a.抽出脓液即可确诊；b.脓液送检：常规，生化，培养及药敏试验。早期渗出液，继而脓性，部分臭味，白细胞计数达（10-15）109/L，以中性粒细胞为主；蛋白质含量3g/dl，葡萄糖20mg/dl,胸水LDH明显偏高。痰液检查：疑有支气管-胸膜瘘时，可于胸腔内注入1%亚甲兰2-5ml后观察咳出痰液颜色，便于诊断。,治疗原则抗感染排尽脓液、消灭脓腔促使肺早日复张全身支持治疗,1、抗感染：选择强有力的杀菌抗生素（联合、足量、静脉内全身），特殊菌（结核菌、真菌、放线菌）应予以有效抗痨方案和抗真菌治疗。胸腔液或血培养结果和药敏试验指导。2、排尽脓液：1）胸膜腔穿刺抽脓：抽净后用生理盐水灌洗，必要时胸腔内注入抗菌药物。2）肋间插管或经肋床闭式引流术：毒血症状明显，穿刺引流脓液不佳，灌洗或局部抗生素注入。3、全身支持治疗：加强营养，高能量，高维生素，高蛋白饮食，维持水电解质、酸碱平衡，必要时给予输血及静脉高营养。急性脓胸经上述治疗，病情好转，肺复张，脓腔闭合，胸腔闭式引流管内无脓液排出或者24小时引流量小于50ml，即可拨除引流管。,手术治疗：1）胸膜纤维板剥除术：早期可使用，肺内无明显病变者，若肺内有严重病变且慢性脓胸晚期亦不能选用，此手术后肺可复张，不影响肺功能。2）胸膜内胸廓成形术晚期采用，去除胸廓局部坚硬组织，保留骨膜和肋间肌、肋间神经和血管，肋间束固定在脏层纤维板，消灭死腔。3）胸膜肺切除术：合并肺内严重病变者使用：TB空洞、支扩。4）带血管蒂大网膜胸腔移植术：支