药理学习题第25章

作用于心血管系统的药物第25章 抗心律失常药复习心肌电生理的特性和熟悉心律失常的发生机制。掌握抗心律失常药的分类和其代表药物。掌握奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。了解其他抗心律失常药的作用特点。 单项选择题A 型题1. 奎尼丁为广谱抗心律失常药，但对下述哪种疾病无效A 房性早搏B 室性早搏C 心房扑动D 窦性心动过速E 心房纤颤2. 下列哪种不属于奎尼丁的不良反应A 金鸡纳反应B 血管神经性水肿C 血小板减少D 低血压E 高脂血症3. 奎尼丁的药理作用下列叙述错误的是A 是心脏细胞动作电位振幅降低B 降低浦氏纤维自律性C 延长动作电位时程D 具有受体、M受体拮抗作用E 加速钾离子外流，增加最大舒张电位4. 利多卡因对心脏的作用主要是A 心肌缺血时可使传导明显减慢 B 心肌缺血时可使传导明显加快C 心脏浦氏纤维传导明显减慢 D 使心房肌动作电位时程延长E 窦房结的自律性增高5. 临床上首选利多卡因治疗A 急性心肌梗死患者的室性早搏 B 心房纤颤 C 心房扑动 D 窦性心动过速E 慢性心力衰竭6. 关于苯妥因钠下列叙述错误的是A 治疗强心苷中毒所致的快速心律失常B 心脏手术，麻醉引起的室性心律失常C 能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶D 有抗迷走神经的作用E 静脉注射速度太快时可引起心律失常7. 关于普萘洛尔抗心律失常作用原理，下述哪一项是错误的A 阻断受体 B 抑制窦房结，减慢房室传导C 促钾离子外流，缩短浦氏纤维的ADPD 低浓度时就明显抑制钠离子内流E 降低儿茶酚胺的后除极8. 胺碘酮抗心律失常的原理是A 能阻滞钾通道，明显抑制心肌复极过程 B 促钾离子外流，明显缩短心肌复极过程C 兴奋受体加速房室结的传导 D 提高浦氏纤维自律性E 促钙离子内流提高窦房结自律性9. 维拉帕米用于抗心律失常主要是A 阻滞钠通道，降低窦房结的自律性 B 阻滞钙通道，降低窦房结的自律性C 阻滞钾通道，延长心肌细胞ADP D 加速房室结传导速度E 抑制心肌的Na+-K+-ATP酶10. 用于治疗阵发性房性心动过速的最佳药物是A 奎尼丁B 普鲁卡因胺C 利多卡因D 维拉帕米E 索他洛尔11. 心房纤颤复转后预防复发宜选用A 奎尼丁B 普鲁卡因胺C 普萘洛尔D 胺碘酮E 苯妥因钠12. 室性心动过速首选药物是A 普萘洛尔B 维拉帕米C 苯妥因钠D 利多卡因E 奎尼丁13. 索他洛尔不良反应是A 低血压B 引起尖端扭转型室速C 心力衰竭D 高血钾 E 甲亢 14. 维拉帕米禁用于 A 阵发性室上性心动过速B 心房扑动C 病态窦房结综合症D 房性心动过速E 室性早搏15. 女，40岁，10余年前曾因心肌炎治疗休息后身体一直健康，近三天常常原因不明突然心慌、气短，数分钟后突然好转，一天数次发作时乏力、胸闷、伴心绞痛，发作停止后无明显不适。心电图显示无P波，紧接QRS波群。初步印象阵发性室上性心动过速，宜选药物A 普鲁卡因胺B 普罗帕酮C 索他洛尔D 硝苯地平 E 维拉帕米16. 女，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年，近几日因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。抗心律失常宜选用A 苄普地尔B 利多卡因C 普鲁卡因胺D 胺碘酮E 普萘洛尔 B 型 题17. 禁用于青光眼患者的抗心律失常药物是（ ）可引起红斑狼疮样反应的药物是（ ）A 异丙吡胺 B 奎尼丁C 维拉帕米D 普鲁卡因酰胺E 苯妥因钠18. 选择性延长复极过程的药物是（ ）缩短APD和ERP的药物是（ ）A 奎尼丁B 利多卡因C 胺碘酮D 氟卡尼 E 维拉帕米 多项选择题1、利多卡因对哪种心律失常有效A.心室纤颤B.室性早搏C.手术所致室性心律失常D.室性心动过速E.强心苷引起的室性心律失常2、抗心律失常药妥卡尼的特点是A.为利多卡因的衍生物B.生物利用度高C.可用于室性心律失常D.口服有效E.属于IB类抗心律失常药3、可用于治疗心房纤颤的药物是A.奎尼丁B.胺碘酮C.利多卡因D.地高辛E.苯妥英钠4、抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是A.增强膜反应性B.减弱膜反应性C.延长APD、ERPD.缩短APD、ERPE.促使相邻细胞ERP趋向均一5、普萘洛尔可用于A.心房纤颤B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速E.室性早搏6、胺碘酮的不良反应有A.引起甲状腺功能亢进或低下B.在角膜发生微型沉着C.肺纤维化D.红斑性狼疮性综合征E.影响肝功能引起肝炎7、阵发性室上性心动过速可选用下列哪种药物A.新斯的明B.强心苷C.维拉帕米D.普萘洛尔E.利多卡因 8、普萘洛尔的抗心律失常作用机制是A.阻断心脏受体B.降低窦房结自律性C.延长房室结ERPD.大剂量时有膜稳定作用E.降低儿茶酚胺所致迟后除极及触发活动9、抗心律失常药的主要作用是A.降低自律性B.减少后除极及触发活动C.改变膜反应性而改变传导速度D.改变ERP及APD而减少折返E.均作用于细胞膜受体而改变离子通道的功能10、胺碘酮的作用包括A.降低窦房结和浦肯野纤维自律性B.延长心房和浦肯野纤维APD、ERPC.阻滞钾、钠、钙通道D.减慢房室传导E.阻断心脏受体11、关于抗心律失常药物的不良反应，叙述正确的是A.奎尼丁引起金鸡纳反应B.氟卡尼可致心律失常C.利多卡因引起肌震颤为早期中毒信号D.普鲁卡因胺静脉注射引起低血压E.胺碘酮引起甲状腺功能亢进或减退 12、奎尼丁的不良反应包括A.胃肠道反应B.金鸡纳反应C.肝、肾功能损害D.低血压E.致尖端扭转型室性心动过速(Tdp) 13、奎尼丁的不良反应有A.金鸡纳反应B.奎尼丁晕厥C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.室性心动过速 14、奎尼丁的药理作用包括A.促进Na+内流B.抑制Ca2+外流C.抑制钾通道D.抗胆碱作用E.受体阻断作用 15、奎尼丁引起的金鸡纳反应可表现为A.耳鸣B.恶心、呕吐C.头痛D.视、听力减退E.血压上升16、奎尼丁的药理作用包括A.减少除极时Na+内流，减慢传导速度B.延长钠通道失活后恢复开放所需时间，延长ERP及APDC.阻断受体D.拟胆碱作用E.对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制作用17、IA类抗心律失常药的特点是A.适度阻滞钠通道B.重度阻滞钠通道C.延长ERP及APDD.轻度阻滞钠通道E.降低4相Na+内流，降低自律性 简 答 题1、 期使用普萘洛尔为何不能突然停药？2、简述奎尼丁的不良反应。 3、利多卡因消除折返的机制是什么？4、比较利多卡因和胺碘酮对APD和ERP的影响。5、普萘洛尔可以治疗哪些心律失常？6、简述治疗强心苷中毒时，苯妥因钠对膜反应性的影响。7、描述触发活动及离子基础。问 答 题1、抗心律失常药物Vaughan Williams 分类。2、室上性心动过速可选用哪些药物治疗，其药理作用根据是什么？3、利多卡因对心脏的自律性、传导性及APD的影响是怎样的？4、胺碘酮的药理作用及应用。5、普萘洛尔治疗快速性心律失常的依据。标准答案单项选择题A 型题1D、 2 E、3E、4A、5A、6D、7D、8A、9B、10D、11A、12D、13B、14C、15E、16E、 B型题17AD、18CB、 多项选择题1、ABCDE； 2、ABCDE ；3、ABD；4、ABCDE； 5、ABCDE ；6、ABCDE ；7、ABCD ；8、ABCDE ；9、ABCD ；10、ABCDE ；11、ABCDE； 12、ABDE； 13、ABCDE ； 14、CDE ； 15、ABCD ；16、ABCE ；17、ACE ； 简答题1、长期使用普萘洛尔，突停药使心脏受体数量增加，对内源性儿茶酚胺的反应增强（向上调节）。加剧心绞痛的发作，可能引起心肌梗死或突然死亡。 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等金鸡钠反应：耳鸣、听力下降、视力下降、昏厥心血管反应：低血压、心衰、传导阻滞。3、1、APD明显缩短、ERP相对延长，不易形成折返。2、细胞外低血钾或心肌组织被牵张使心肌部分去极时，促进钾外流；缩短浦氏纤维APD 和ERP。 3、心肌梗死区缺血的浦氏纤维，可抑制钠离子内流，传导速度下降，防止折返激动发生。4、利多卡因促钾离子外流，抑制钠离子内流，APD缩短，EPR相对延长。胺碘酮抑制钾离子外流，APD延长，EPR延长。5、治疗室上性心律失常包括：窦性心动过速、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速。对运动和情绪激动，甲抗引起室性心律失常也有效，对洋地黄类药物中毒的室上性或室性心率失常均有效。6、竞争Na+-K+-ATP酶抑制后除极，防止触发活动（消除洋地黄中毒迟后除极化引起的触发活动）对抗洋地黄中毒时的房室结传导减慢，加快浦氏纤维0期去极化的速度，改善其传导性。7、发生在复极过程，频率较快，振幅较小、振荡波动早后除极：心肌尚未完全复极时出现的去极，钙离子内流。迟后除极：出现在完全复极后舒张早期，细胞内钙离子超负荷，而诱发短暂钠离子内流引起。问答题1、主要根据Vaughan Williams 分类法，将治疗快速性心律失常的药物分成以下几类：类药：钠通道阻滞药：A：适度阻钠 奎尼丁 B 轻度阻钠 利多卡因；C 重度阻钠 氟卡尼类-肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔类：选择性延长复极的药物 胺碘酮类：钙拮抗药 维拉帕米其他类：腺苷2、奎尼丁：抑制钠离子内流，动作电位振幅减低，减慢传导速度，延长有效不应期（抑制钾离子）普萘洛尔：阻断-受体，抑制窦房结，浦氏纤维自律性胺碘酮：阻滞钾通道。明显抑制心肌复极过程，延长APD 、ERP 还可阻滞钠、钙通道维拉帕米：阻滞心肌细胞膜钙通道，抑制慢反应细胞，降低自律性，抑制动作电位腺苷：使钾外流，细胞膜超极化而降低自律性，明显增加cGMP的水平，延长房室结的不应期和减慢传导。3、利多卡因可以抑制钠内流促进钾离子外流。1 降低自律性：窦房结治疗量无影响；治疗剂量降低浦肯纤维自律性；2 可阻滞2期小量钠离子内流，动作电位时程缩短的程度比ERP的缩短明显，故ERP相对延长。3 传导性：对正常心肌传导无影响，但在心肌梗死缺血的浦氏纤维抑制钠离子内流，促进3期钾离子外流超极化单向传导双向传导，消除折返