西医诊断公式

主要医疗系统的关键要点摘要！诊断公式、辅助检查和治疗原则.消化系统疾病诊断配方常见症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肿块1.急性和慢性胃炎=不洁饮食或刺激性上腹痛、腹胀、恶心和呕吐2.胃食管反流病=胸骨后酸反流烧灼胃镜检查下食管红条侵蚀区(胃灼热、酸反流、反流)3.消化性溃疡疾病胃溃疡=慢性经常性上腹痛(饱餐后疼痛)呕血和黑便十二指肠溃疡=饥饿时疼痛(饭后4小时以上)或夜间呕血和黑便疼痛消化性溃疡穿孔=突然严重的腹痛(腹膜炎的迹象)，x光片显示膈下有游离气体4.食管胃静脉曲张=上消化道出血既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓和便血6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓和血便(排便和排便缓解)抗生素无效治疗：柳氮磺胺吡啶(SASP)7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史连续上腹痛弯曲疼痛缓解淀粉酶试验急性胰腺炎(出血性坏死)=水肿症状腰腹部或脐部周围出现紫色斑点，腹部穿孔形成水状液体，血糖高，血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，但有时反而降低。确诊时应选择CT。血液淀粉酶在一周内测定，脂肪酶在一周内测定。8.幽门梗阻=呕吐和持续食物颤音9.肝硬化=肝炎病史门静脉高压(脾肿大腹水蜘蛛痣)超声(肝脏收缩)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹部绞痛墨菲征阳性高回声轻团，声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=霞客三联综合征(腹痛寒战、高热黄疸)休克表现精神症状(如冷漠和昏迷)13.急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛麦金太尔氏点压痛(胀痛、闷痛)+白细胞升高(2)肠梗阻：腹痛呕吐腹胀闭合x光片(香蕉/液面)病因：机械和动态血液供应：简单和扼杀程度：完整和不完整位置：高和低(3)胃肠穿孔=溃疡史突发上腹痛腹膜刺激征膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血绝经史下腹痛(宫颈疼痛)绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位改变突然腹痛的囊性肿块(6)急性盆腔炎=刮宫史白带异常下腹痛下腹痛(宫颈疼痛)脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年黑便龛影慢性溃疡疼痛规则改变上腹痛腹部肿块消瘦左锁骨上淋巴结肿大(2)食道癌=进行性吞咽困难(中晚期)胸骨后灼痛(早期)进食后窒息感(早期)(3)肝癌：肝炎肝痛史+甲胎蛋白升高肝质量硬度腹水黄疸b超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状手指血脓血便消瘦大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年无痛性进行性黄疸泥便皮肤瘙痒(6)结肠癌：老年消瘦排便习惯改变+癌胚抗原+腹部肿块肛门直肠良性病变15例(1)内痔=无痛性血便血便静脉团(2)外痔=肛门疼痛大便出血肛门压痛肿瘤(3)肛裂=排便后肛门急性疼痛16.闭合性腹部损伤肾损伤=腰椎损伤血尿肝破裂=右腹部创伤腹膜刺激征活动迟钝脾脏破裂=左腹部创伤总腹痛腹腔内出血肠破裂=腹部创伤腹膜刺激征穿刺黄色液体17.腹外疝(斜疝)=老年男性腹部压力增加，右下腹部肿块进入阴囊消化系统疾病的进一步检查1.胃镜、结肠镜和直肠镜2.胃肠造影3.腹部b超和CT4.垂直腹部平片5.粪便：常规ex(2)甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9糖链抗原(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等。消化系统治疗原则一、综合治疗：注意休息，控制饮食/禁食，引导生活二。病因疗法(1)溃疡：质子泵抑制剂是首选。可以加入粘膜保护剂。在幽门螺杆菌感染的情况下，应进行联合灭菌治疗。常用三联疗法或四联疗法：质子泵抑制剂和胶体铋联合两种抗生素(2)广谱抗生素在抗感染治疗和抗休克中的应用(3)梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压(4)保持水和电解质的酸碱平衡第三，对症治疗手术：切除还是修复五、肿瘤：1)外科治疗2)放疗、化疗、免疫治疗、中医治疗呼吸系统疾病诊断配方1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热肺炎(1)大叶性肺炎=成人感冒高热咳嗽生痰(2)肺炎克雷伯菌=咳砖红痰x光片腔(3)支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效(4)支气管肺炎=婴儿发热呼吸困难症状(鼻翼瓣，三环阳性)(5)金黄色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状阴影肺结核(1)肺结核=青壮年咯血午后低热盗汗抗生素治疗无明显效果(2)结核性胸膜炎=结核性胸腔积液体征(胸痛消失、震颤消失、撞击声/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=心包积液的结核征象(心前区疼痛、呼吸困难、上腹部扩张、下肢水肿)(4)肠结核=结核腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核性腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁弹性)(6)肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄和破坏4.支气管扩张=儿童持续麻疹、百日咳或支气管肺炎咳嗽、脓痰咯血的病史5.慢性阻塞性肺疾病=老年人(有吸烟史)咳痰和哮喘桶胸肺功能检查，其一秒率为1/FVC 1%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液位7.肺癌=中老年痰中带血刺激性咳嗽消瘦x光毛刺8.肺心病=慢性肺病病史心脏增大进化顺序：慢性支气管炎-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊喘息过敏性病史10.呼吸衰竭=慢性肺病病史紫绀血气分析指数型：肺泡灌洗液260毫微克二氧化碳正常-诱发重症肺炎第二类：慢性阻塞性肺病诱发11.闭合性胸部损伤(1)张力性气胸=胸部创伤史广泛皮下气肿(抱雪感)气管偏斜叩诊鼓声呼吸音消失(2)血胸=胸部创伤史气管偏斜叩诊浊音呼吸音衰减X线胸廓角消失，弯曲高密度影(3)肋骨骨折=胸部创伤骨摩擦史呼吸系统疾病检查项目1.胸部x线和胸部CT2.项目设计、工程设计和建造3.痰培养药敏试验，痰为结核分枝杆菌4.肺功能5.肝脏和肾脏功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规和电解质呼吸系统疾病的治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，防止感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗：早期、中度、联合、常规和完全(3)抗休克：容量扩张，使用血管活性药物(4)控制咯血：垂体后叶素(5)解热、镇咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱失衡3.肿瘤(肺癌)(1)外科治疗(2)放疗、化疗、免疫治疗、中医治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后收缩疼痛(1)心绞痛=胸骨后缩窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，休息或口含硝酸甘油可缓解心电图：st段水平下移(2)心肌梗塞=胸骨后缩窄性疼痛30分钟，休息或含硝酸甘油口不能I. aVL高侧壁心肌梗死Killip心功能分级：用于评价急性心肌梗死患者的心功能状态。一级：无肺部罗音和第三心音二级：肺部有罗音，但罗音范围小于肺野的1/2。三级：肺部罗音范围大于肺野的1/2(肺水肿)第四类：心源性休克2.高血压根据心血管风险的绝对水平，对患者进行分层(正常140/90)1级140-159或90-99低于160/100级别2 160-179或100-109低于180/1103级180或110风险分层低风险：1级。改善生活方式。中度风险：1级和2级因素；2级不伴有或低于2个因素。药物治疗。高风险：1-2级至少3个因素，目标器官损害。常规药物治疗。非常高的风险：3级；1-2级目标器官损伤和并发症。尽快加强治疗。3.心力衰竭=左肺(循环)和右身体(循环)左心衰=咳嗽、粉红色泡沫状痰、呼吸困难(运动后，晚上无法躺下、坐起和呼吸)右心衰竭=双下肢颈静脉充血水肿肝肿大心脏功能分类一级每日不受限制二级活动略有限制。三级活动显然是有限的四级休息期间的症状左心衰右心衰=完全心衰4.心律不齐：(1)心房颤动=绝对心律失常脉搏短心电图F波第一心音强度不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心跳骤停+心电图(无P波，心率160-250次/分钟)(3)阵发性室性心动过速=突发性扑动既往发作史快速广泛畸形QRS综合征+心电图连续3次以上心室捕获/心室融合波(4)其他：见第三站心电图5.瓣膜性心脏病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳累、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)急性大咯血，粉红色泡沫痰梨形心脏隆隆杂音(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰竭/晚期慢性左心衰竭或完全衰竭，心尖收缩期吹气噪音，传导至腋下或左肩胛下角(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难、心绞痛、晕厥、喷射性杂音和颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全=心悸、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难+阵发性杂音、周围血管征(水脉、Mussctz征、明显的颈动脉波动、毛细血管搏动征、动脉枪声和杜洛兹征)主阀杂音出现时切换阀杂音的特征二尖瓣狭窄在舒张期打开并发出隆隆声二尖瓣反流主动脉狭窄收缩期开放注射主动脉瓣反流6.休克迹象=脉搏速度肢体冷却(1)出血性休克出血的迹象(2)心源性休克=休克迹象左心衰心血管系统的进一步检查1.心电图，动态心电图2.超声心动图3.胸部x射线4眼底检查(高血压)、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠状动脉血管造影术10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息，改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度锻炼)、检测和护理。2.高血压：(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂(2)并发症的控制。如心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、肾衰竭和冠心病冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，预防心肌梗死二溶栓或介入治疗控制休克和纠正心力衰竭抗凝和抗血小板药物治疗：阿司匹林和肝素4.心房颤动：药物复律，胺碘酮为了降低心室率，选择西地兰。5.心力衰竭：利尿，ACEI，受体阻滞剂，正性肌力药物(洋地黄：地高辛高，西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农)、心脏起搏器6.瓣膜疾病：病因治疗、瓣膜置换等。泌尿系统疾病诊断配方1.肾小球肾炎：眼睑/面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压2.尿路感染(1)肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿，白细胞脱落(2)慢性肾盂肾炎急性发作=泌尿道损伤史、膀胱刺激症状反复发作、腰痛、肾撞击痛+白细胞升高(3)下尿路感染=已婚妇女发热膀胱刺激征3.肾结石=运动后血尿腰绞痛b超或x光4.输尿管结石=运动后血尿腰绞痛x光检查5.肾细胞癌=老年(无痛)肉眼血尿6.肾功能衰竭=肾炎血尿、蛋白尿、高血压肌酐(代偿133，失代偿442，衰竭707，尿毒症)的多年病史增加7.前列腺增生=老年尿频进行性排尿困难泌尿系统疾病的进一步检查1.腹部b超和平片2.常规血尿、血沉、肾功能和血气分析3.肾盂造影术4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐和肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱内部检验镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息和低钠/低蛋白饮食2.对症治疗(1)抗感染(2)利尿和低血压(3)透析(4)纠正水电解质的酸碱失衡3.手术治疗：手术切除或切开4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗1.甲状腺机能亢进=心悸眼过程(眼部扩张)情绪激动多汗症甲状腺肿检查：T3/T4/TSH 131碘甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿大b超结节3.糖尿病=多于三个但少于三个。血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT(1)1型糖尿病=多于三个且少于一个急性发作的青少年腐烂的苹果味(2)2型糖尿病=中老年人缓慢发作，不易发生酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒与高渗症的区别：血糖指数为33.3检查：果糖胺、胰岛素释放试验、c肽释放试验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、饮食、运动、疾病监测、并发症预防药物治疗：分泌促进剂、磺酰脲-2型非肥胖、饮食和运动控制不理想双胍类-肥胖胰岛素-1和2型并发症一种葡