添加妥泰治疗难治性癫痫患者的临床观察

添加妥泰治疗难治性癫痫患者的临床观察 摘要：目的 观察妥泰（TPM）添加治疗难治性癫痫患者的疗效及安全性。方法 对60例难治性癫痫患者采用添加TPM治疗开放性自身对照临床试验。结果 7例（11.7%）发作完全控制，其中包括1例对拉莫三嗪无效的West综合征。25例（41.7%）发作减少50%以上。最常见的副作用为中枢神经系统症状。治疗随访1年，6例（10%）因副作用停药。结论 TPM是一种有效光谱抗癫痫药，能与常用抗癫痫药联合治疗，而且能使一些对其他抗癫痫药无效的癫痫患者发作完全停止。 关键词：妥泰；难治性癫痫；治疗 癫痫是临床神经科较为常见的一种疾病，大部分患者通过正规抗癫痫药物治疗后基本上可有效控制临床症状，减少癫痫发作，但是仍然会有少数患者经过相应的治疗后反复发作，形成难治性癫痫1。近年来我院对难治性癫痫患者采用添加妥泰联合治疗，结果患者均取得比较客观的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月2013年1月在我院开展添加TPM治疗难治性癫痫患者开放性自身对照临床试验，观察TPM对难治性癫痫的疗效及副作用，现总结如下。长期规律服药，经选用两种或两种以上一线抗癫痫药（AEDs）治疗，血药浓度在有效治疗浓度范围内，发作仍较频繁者诊断为难治性癫痫，且从未服用TPM治疗。本组共60例患者，男38例，女22例，年龄638岁，平均年龄18.6岁。病程418年不等。癫痫发作分型：全身大发作9例，复杂部分性发作10例，单纯部分性发作2例，混合性发作23例，West综合征6例，Lennox-Gastaut综合征10例。 1.2方法 原AEDs种类和剂量不变，加用TPM，逐渐加量至出现较佳疗效或副作用为止。West综合征开始剂量25mg/d，每3d增加至25mg，平均剂量15mg/d，Lennox-Gastaut综合征开始剂量1mg/（kg?d），3w后增加至平均剂量6mg/（kg?d），成人患者开始剂量50mg/d，每周增加50mg，平均剂量400mg/d。 1.3疗效判定 控制是指发作停止6个月以上，有效是指发作频率减少50%以上，无效是指发作频率不足50%以上。 2 结果 2.1临床疗效 7例（11.7%）发作完全控制，其中包括1例对拉莫三嗪无效的West综合征，25例（41.7%）发作减少50%以上，总有效率53.4%。治疗随访1年，6例（10%）因副作用而停药。各种不同癫痫发作类型加用TPM治疗后疗效，见表1。 2.2脑电图改变 60例患者治疗前均行发作期间脑电图（EEG）描记，EEG异常56例。TPM治疗后复查EEG42例（70%）好转。 2.3副作用 常见的副作用为中枢神经系统症状，头疼26%，思睡18%，乏力10%，注意力不集中5%、无肝肾功能及血常规异常。 3 讨论 对于难治性癫痫患者，目前临床上往往会采用手术、药物、放射线等多种方式治疗，但是药物治疗仍然是主要手段。妥泰（TPM）是一种新型光谱抗癫痫药，妥泰治疗癫痫的主要作用机制是可有效阻塞电压依赖性钠通道，增加-氨酪酸受体浓度，对于AMPA型谷氨酸受体也有强效拮抗作用。口服妥泰后可以被人体快速吸收，在24h左右达到峰值，而且可从尿液中排出药物代谢产物，因此该种药物对患者的肾功能影响相对小，药物安全性较高23。 本组60例全部为难治性癫痫，在添加TMP治疗后，7例（11.7%）发作完全控制，25例（41.7%）发作减少50%以上，总有效率为53.4%，其中全身性大发作、复杂部分性发作与混合性发作患者控制率及有效率分别为（22.2%，55.6%）（10%，50%）（4.3%，39.1%）。West综合征1例（16.7%）发作控制，该患者对拉莫三嗪无效，随访中TPM单药治疗发作完全控制，33.3%有效，Lenno-Gastaut综合征10%发作控制，30%有效。 通过本组观察，TMP副作用主要为神经系统症状，头疼，思睡，乏力，注意力不集中，且程度轻，与国外报道相似。另外，成人癫痫患者服用TPM初始量50mg，且每周加量50mg，有良好的耐受性及依从性，且不延迟疗效发生作用的时间。TPM对碳酸酐酶有弱抑制作用因而可能与偶尔发生肾结石有关，本研究未发现该副作用。 综上所述，添加TMP联合治疗难治性癫痫有较好的疗效，尤其是对各种一线AEDs治疗失败的患者能减少发作，且安全性较高，副作用轻，长期服用有良好的耐受性及依从性。 参考文献： 1张衍美.伊来西胺添加治疗难治性癫痫的效果分析J.中国当代医药，2014，21（7）：69-71. 2齐敬玲妥泰联合丙戊酸钠治疗难