中医常见病症.ppt

常见病证,浙医一院中医科,感冒,一、定义：,是因外邪侵袭人体所致的以头痛、鼻塞、流涕、恶风寒、发热、脉浮为主要临床表现的病症。全年均可发病，以冬、春季节为多，可有传染性。病情轻者称为“伤风”。在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。特点：起病急、病程短、病情重，全身症状明显，鼻咽部症状轻，有高度的传染性。,西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以参照本节辩证论治,二、病因病机：,1、外感邪气：主要是风邪，“风为百病之长”，“风者百病之始也”。常与当令之时气相兼夹为病。以冬春季节多发，故挟寒、热多见而成风寒、风热证。2、卫外不固：是否发病，和人体正气的强弱有关。3、时行病毒：具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体致病。感冒的病变部位主要在肺卫，肺气失宣，表卫失司是本病的主要病机。,病机,平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾,风邪外袭夹热,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,侵袭肺卫,卫表不和,肺失宣肃,感冒,三、病因病机小结（一）、病位-涉及脏腑肺卫（二）、病性-外感表实证（三）、病机关键-卫表不和，肺失宣肃（四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）、预后-一般而言预后良好,感冒风寒证与风热证的区别,普通感冒与时行感冒的区别,主要证候特征：以卫表的症状最为突出。卫表不和则恶寒、发热，头痛、身痛。肺失宣肅则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,辨证要点：1、分清表寒、表热。2、辨别普通、时行。3、区分体虚感冒的气虚、阴虚。治疗原则：病变多在肺卫，治疗以宣肺、解表为原则。注意对于夹暑、夹湿等兼证的治疗。,四、辨证论治,一、外感风寒：证候：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸楚，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表，宣肺散寒方药：病情轻者，葱豉汤病情重者，荆防败毒散风寒夹湿者，可用羌活胜湿汤加藿香、神曲、厚朴、陈皮等。,二、外感风热：,证候：发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉红，疼痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。,证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表,方药：银翘散加减头痛，加桑叶、菊花、蔓荆子。咽喉痛甚，加板蓝根，马勃、玄参等。风热夹湿者，加藿香、佩兰、滑石、扁豆花。有咳嗽者，可合桑菊饮加减。,三、外感暑湿,证候：身热，微恶风寒，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。,证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：解表清暑，芳香化湿,方药：新加香薷饮加藿香、佩兰、米仁、荷叶、六一散等,四、气虚感冒,证候：恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表,方药：参苏饮,五、阴虚感冒：,证候：身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，干咳少痰，手足心热，舌红，脉细。,证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。,方药：加减葳蕤汤表证明显，加荆芥、桑叶咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蒌皮心烦口渴较甚，加竹叶，花粉。,六、表寒里热证：（寒包火证）证候：发热、恶寒、无汗口渴，鼻塞声重，咽痛、咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：表里双解方药：双解汤麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。,时行感冒：重用清热解毒的方法。药物如连翘、银花、板蓝根、柴胡、黄芩、贯众等,附：,感冒的药物预防：主要药物有贯众、板蓝根、大青叶、藿香、鸭跖草、佩兰、薄荷、荆芥等。根据季节变化有所区别：冬春季：贯众、紫苏、荆芥夏季用：藿香、佩兰、薄荷时邪毒盛：板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。葱、蒜、醋、姜等亦有预防作用。注意药物的煎煮方法。,胃痛,又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病症。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。,现代医学的急慢性胃炎，消化性溃疡、胃神经官能症等疾病以上腹胃脘部疼痛为主症者,一、定义：,1、郁怒伤肝，肝郁气滞2、饮食不节，损伤脾胃3、禀赋不足，脾胃虚弱。素体虚弱、劳倦内伤、久病不愈，用药不当。病机：胃气郁滞，失于和降，或胃失濡养。“不通则痛、不荣则痛”。,二、病因病机：,病机,三、辨证论治：,辨证要点辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。,初病在气,气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；,气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。,久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血等。,治疗原则治疗以理气和胃止痛为主。,1、肝郁气滞：证候：胃脘胀痛，连及两胁，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛，方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、甘草疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手泛酸嗳气者，加瓦楞子、乌贼骨、沉香胀甚于痛者，可加木香、厚朴,2、瘀血阻络：证候：肋脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛方药：失笑散加减疼痛甚者可以加丹参、元胡、枳壳、青皮反复呕血便血者，加白芨、大黄炭，紫珠草气虚血少者，加党参、黄芪、炮姜,3、饮食积滞：证候：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治法：消导行滞，和胃止痛方药：保和丸加减。焦山楂、六神曲、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子胃脘胀痛甚者，加香附、枳实食积化热者，加大黄、芒硝,4、脾胃虚寒：证候：胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。治法：温中补虚，和胃止痛方药：黄芪建中汤加减黄芪、饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草胃寒痛甚者，加高良姜、香附呕吐清水多者，加陈皮、法夏、茯苓,5、胃阴亏损证候：胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。治法：养阴益胃方药：益胃汤加减沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖如肾水不足，可选用一贯煎加减疼痛较甚者，加芍药、甘草兼有瘀滞者，加丹参、桃仁,6、湿热中阻证症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。,病案分析：1.患者，男、22岁、9月就诊数年来，因上班路途太远，早去晚归，不能按时吃饭，常一日两餐，早起饱餐整天不思饮食，晚餐半饱，早起不知饥饿，此症已年余，胃脘渐有疼痛，时呕清水，初起时痛无定时，发作频繁，疼痛多在饥饿时发生，或天阴时发病明显，饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦，面不华泽，语气低微，诊脉沉缓，舌淡苔白。自述早年长吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。,证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃党参白术茯苓陈皮菖蒲台乌黄芪炙草生姜连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去菖蒲、台乌、生姜、加麦芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。嘱节饮食。,2.患者，女性，55岁，杭州上城五金交电化工有限公司退休职工。2005年4月30日就诊。刻见胃脘胀痛，牵连两胁，伴有腹胀，得嗳气或矢气则舒。纳食尚可，口不干。大便溏薄，日23次，不成形，便前腹痛，解后痛减。舌质淡红，苔白，脉两关弦细。患者平素性情抑郁。方药：炒陈皮12g白芍15g枳壳12g炒防风6g木香12g炒川连6g郁金9g柴胡12g大腹皮9g冬术12g茯苓12g香附12g首乌藤30g淮小麦20g炙甘草6g合欢皮12g丹皮9g焦山楂15g柒剂患者服药后，胃脘胀满感觉消失，大便成形，每日一次，无腹痛。两胁胀痛感觉已明显减轻。二剂：去丹皮，加入八月札12，以加强理气之力。,黄疸,黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。黄疸的危重证候称为“急黄”。本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。,定义,涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见,讨论范围,黄疸的共同特征目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？三类黄疸各自的特征阳黄：黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。阴黄：黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄：黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候。,病因,1、感受外邪2、饮食所伤3、禀赋不足或后天失治4、劳伤久病。,饮食不节,湿浊内生,感受外邪,湿热疫毒,郁遏不达,寒湿入侵,困阻脾胃,中焦湿热,中焦寒湿,熏蒸肝胆胆汁外溢,瘀阻胆道,病机,热重于湿湿重于热,阳黄,热毒炽盛伤及营血,热迫胆汁外流,急黄,胆汁受阻,阴黄,素体脾胃虚寒（禀赋不足）,脾阳不振,积聚日久,延误失治,重感外邪,病因：湿热疫毒概病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢括病位：脾胃肝胆临床特征：目黄、身黄、尿黄黄疸的发生，主要是湿邪为患，内涉脾胃运化，影响肝胆疏泄，进而瘀阻脉络。,（一）辨证要点1.辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。,辨证论治,2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨急黄灼阴口干尿少伤气神疲乏力，少气懒言动血衄血、便血、尿血窍闭神昏谵语,黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒湿,应予健脾温化。利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如金匮要略所说:“诸病黄家,但利其小便。”至于急黄热毒炽盛,邪入心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主。,（二）治疗原则,(一)阳黄1、热重于湿证主证：身目俱黄迅速加深,黄色鲜明如橘子色,兼证：发热口渴,胁腹部胀闷或疼痛,口干而苦,恶心欲呕，小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。治法:清热通腑,利湿退黄。代表方:茵陈蒿汤加减。茵陈大黄栀子常用药:茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。,证治分类,2、湿重于热证主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明,兼证：头重身困，口苦，口干不欲饮，胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏烂。舌苔厚腻微黄,脉象濡数或弦滑。证机概要:湿遏热伏困阻中焦,胆汁不循常道。治法:利湿化浊运脾,清热退黄。代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。常用药:藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。,1.寒湿内困证主证：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,兼证：纳少脘闷,腹胀便溏，神疲畏寒,口淡不渴,舌脉：舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。治法:温化寒湿,健脾和胃。方药:茵陈术附汤加减。茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂常用药:附子、白术、干姜,温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓,利湿退黄。若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿,行气和胃；,(二)阴黄,.瘀血内阻：主证：阴黄日久，面黄晦暗，兼证：胁下徵积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，或纳呆便溏。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或细弦。治法：活血化瘀，软坚通络。方药：膈下逐瘀汤。五灵脂、当归、川芎、桃仁(研泥)、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳,主证：发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,兼证：皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏譫语,烦燥抽搐,或见溺血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数或洪大。证机概要:湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。治法:清热解毒,凉血开窍。代表方:清热解毒地黄汤。常用药:水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。,（三）急黄(疫毒炽盛证),李某，男，23岁，2006年8月初诊患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤瘙痒发黄。查皮肤巩膜黄染，色鲜明，腹平软肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160mol/L，直接胆红素90mol/L,间接胆红素70mol/L，谷丙转氨酶700u/L。提问：1.中医诊断为什么病证？辨为何种证型？2.中医怎样治疗,消渴,消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点的病证。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。,定义,消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。,与现代医学的关系,1、饮食不节。2、情志失调。3、劳损。,病因病机,病机,病机：燥热偏盛，阴津亏虚。阴虚为本，燥热为标。两者相互为因果。病变脏腑：与肺胃肾三脏关系密切。尤以肾为重要。三脏虽有所侧重，但往往又互为影响。燥热在肺-肺燥津伤-多饮热壅于胃-消灼胃液-多食肾为关键虚火在肾-封藏失职-多尿,消渴病日久病机转化：阴损及阳，气阴两虚或阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴变证或称并发证：气阴两虚，瘀血内阻心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫肺痨耳目失养视朦、耳聋肝肾阴亏虚风内动眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭