肿瘤科实习心得

肿瘤标志物：作用： 1、转移前试图发现早期治疗：肿瘤标志物水平的提高一般出现在临床症状出现的几个月前，可及早处理，指导有肿瘤高危因素者体检。 2、肿瘤标志物水平与肿瘤大小、有无转移有关：水平越高，肿瘤越大转移概率越高。 3、指导治疗：不同TM水平上升，提示不同肿瘤类型的水平越高，转移概率越高，丧失手术意义，主要以化疗为主。 4、判断疗效：经手术，化疗后水平下降，说明肿瘤缩小或根治后上升，术后留下，浸润，化疗后肿瘤生长。甲氧西林(AFP ) :存在于胎儿的肝脏和蛋黄囊中。(1)主要用于原发性肝癌(400ug/L，部分200400ug/L )的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一与癌有明显特征关系的TM。肝细胞癌AFP诊断标准： AFP500ug/L4周或“200ug/L8周。(2)正常孕妇血清AFP800ug/L时：表示胎儿处于危险状况或死亡。(2)部分慢性肝炎，肝硬化： AFP200ug/L，伴血小板ALT升高。 原发性肝癌者ALT正常，AFP低浓度阳性，持续2个月，ALT正常，警惕亚临床肝癌。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析癌胚抗原(CEA):位于胚胎和胎儿期的肠粘膜、肝、胰。 分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器。(1)大肠癌、结、直肠癌的标志物(阳性率4590% )较为理想。 胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌(消化系统，阳性5070% )； 肺癌(呼吸系统)卵巢癌，膀胱癌(泌尿系统) :”60ug/L(2)结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎、酒精肝等良性肿瘤，炎症： CEA20ug/L (作为判断良恶性鉴别诊断的依据)。(三)吸烟者。神经特异性烯醇化酶(NSE ) :是神经元、神经内分泌细胞(小细胞肿瘤：恶性高的神经内分泌系统肿瘤)中参与糖解的酶。 肿瘤组织中糖解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内NSE释放到血液中，血清中含量增加。(1)小细胞肺癌优先(敏感性70%80% )。(2)神经母细胞瘤：常见儿童肿瘤。 脑脊液中NSE可作为脑损伤脑梗死的诊断指标。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析ca1993:(1)、胰腺癌优先(阳性率8995%):37KU/L。(2)胃癌(阳性率2560% )，结直肠癌(阳性率1858% )，胆管癌。CA125 :(1)、上皮细胞卵巢癌、子宫内膜癌标志物、输卵管癌： 35U/mL (结合盆腔检查，可提高诊断水平)。(2)、胰腺癌40%、胃癌47%、肺癌44%、乳腺癌40%、直肠癌32%ca15315:存在于乳腺癌、肺癌、肺腺癌、卵巢癌等各种腺癌中。人绒毛膜促性腺激素(HCG ) :绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。 在性腺器官如卵巢、睾丸等发生胚胎性癌的情况下也可以检测，可以作为监测这些疾病疗效和预后的判断。 少数肺癌、子宫内膜癌、宫颈癌和白血病等恶性肿瘤也可见-HCG上升，但阳性率不高。1、癌痛的三阶段止痛：止痛药的选择是根据疼痛的程度从轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。 即轻度疼痛为第三阶段的第一阶段：非阿片镇痛药(以阿司匹林为代表)止痛效果不佳，或疼痛加剧至中度疼痛时，选择非阿片类药物和弱阿片类药物(以可待原因为代表)。 在不能将疼痛和疼痛的进展控制在重度疼痛的情况下，可以选择强的阿片药(以吗啡为代表)，同时加入非阿片药，后者可以增加阿片药的止痛效果，减少阿片药的用量，降低药物依赖性。 (1)非阿片类：非甾体抗炎药：含有水杨酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬)热息痛。 (2)阿片类：弱阿片类：以可待原因为代表的曲马多、右旋丙酸酚和氨基酚羟基密码子； 强阿片类：以吗啡为代表，常用口服吗啡的普通片剂和控制片剂，以及丁丙威、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 (3)辅助药：抗痉挛药：酰胺亚胺、丙戊酸等抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等抗焦虑药：苯二氮杂类、安定(地西泮)、吩噻嗪类等； 皮质类固醇类。2、阻止骨转移、骨溶解治疗：巴胺酸钠(又称巴胺膦酸、氨基丙烯酸盐、巴胺膦酸、柯达(Aredia )、氨基丙烯酸钠、氨基丙烯酸二钠、邦宁(Bonin )、巴胺酸二钠、巴胺膦酸二钠、巴胺膦酸二钠对体内破骨细胞性骨溶解的抑制，至少部分地使这些物质与矿物质性骨基质相连，因此牢固地吸附在骨梁表面，形成保护膜，阻止破骨前体细胞吸附在骨上，然后转化为成熟的破骨细胞。 在众多高钙血症患者中，本品通过降低血清钙水平改善肾小球滤过率，降低血清肌酐水平。唑来膦酸：抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面的作用有关。 唑来膦酸在体外抑制破骨细胞的活动，诱导破骨细胞凋亡，通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，唑来膦酸能抑制肿瘤释放出的多种刺激因子增强破骨细胞活动和释放骨钙3、治疗带状疱疹：白细胞介素2胸腺肽(增强免疫)抗炎药。4、膀胱癌出血的对症疗法：输尿管注入顺铂CLNa溶液，缩小肿瘤，止血创面。5、临床治疗肝癌的方案选择：直径5cm :先选择介入治疗，无效选择放疗直径5cm :一般手术疗效差，采用缓解性放疗和化疗门静脉发现癌栓时，手术效果也差。6、治疗血小板增多症：化疗药物降低。7、脑转移治疗失眠：脑内肿瘤在患部异常放电，引起患者夜间兴奋，作为安眠药，稳定性(地西泮)、卡马西平、谷维素、多西平等效果不佳。 最理想的药物：恩替普。8、天麻素的应用：药理：药理实验表明，天麻素具有恢复大脑皮质兴奋与抑制过程之间平衡失调、镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。 适应证： (1)用于神经衰弱、神经衰弱综合征及脑外伤性综合征(2)用于眩晕症：梅尼埃病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经炎、椎基底动脉供血不足等(3)用于神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨神经痛等(4)用于头痛：血管性头痛、偏头痛、神经衰弱综合征等9、中成药治疗肿瘤：艾迪注射液(具有清热解毒、消郁散结功能。 原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌屑系肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤均被应用于各种肿瘤术后的坚实治疗。 与化疗药物联合使用，可以减少化疗药物的用量，提高疗效，减少毒副作用。 纯中药制剂的许多成分提高免疫功能。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析复方苦参注射液(清热利湿，凉血解毒，散结止痛)。 用于癌性疼痛的出血。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析新鲜油抗癌药物。 也可用于消化道肿瘤和宫颈癌，也可用于肺癌。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析消除致癌性，润湿耳朵。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 灬10、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗药物：临床上泮托拉唑(泮托拉唑、喷托拉唑)比奥美拉唑稳定。 作用机制相同。11、容易看到胰腺癌的症状：首先观察血糖变化，肿瘤指标CA199可上升至1万U/ml以上。 出现黄疸时，已被胆管压迫，中期。 发烧可能是胆道化学性炎症引起的，首先检查血液，如WBC上升-感染，使用激素。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析12、骨髓瘤诊断的金标准：尿检：本周蛋白。 穿在身上。13、输血后寒颤的治疗：盐酸丙嗪片(非那根)米。14 .肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。 治疗：莫沙必利，甲地，瑙林(多潘立酮)。莫沙必利：新一代胃肠动力药是高选择性的5-ht 4受体激动剂，通过激活胃肠胆碱能量中间神经元和肌间神经丛的5-ht 4受体，释放乙酰胆碱，产生上消化道的激动作用。 近期疗效及远期疗效满意，且无明显不良反应。15、诊断肺非小细胞癌的金标准：肿瘤标志物NSE (神经元特异性烯醇化酶)阳性。 化疗很敏感。16、治疗大b细胞淋巴瘤的最佳化疗方案： R-CHOP方案美华罗：0.5gdl美华罗CTX1.0gd2 ADR 70 mgd2 VCR 2mgd2泼尼松龙30mgTIDdl-5。17、淋巴瘤诊断：骨穿血常规。 (横膈膜以上淋巴瘤纵隔较长，必须与纵隔型肺癌、胸腺癌鉴别的横膈膜以下淋巴瘤多分散在腹腔)。18、上呼吸道感染：头孢呋辛钠(消炎)氨苄青霉素(化痰)。19、抗乙型肝炎病毒药物：阿德福韦酯片。 临床发现转氨酶上升，最好做DNA检查。20、2型糖尿病患者慎重使用糖皮质激素后，血糖值会上升。21、消化道出血症状：腹痛、肠鸣音亢进(血液刺激肠鸣音肠管，肠发生应激。22、老年人多发性骨转移瘤出现腰背痛的对症治疗：考虑老年人腰椎退