WST-509重症监护病房医院感染预防与控制规范

重症监护室感染预防和控制规范1范围本标准规定了医疗机构重症监护室医院感染防控的基本要求、建筑布局及必要设施和管理要求、人员管理、医院感染监测、器械相关感染防控措施、手术部位感染防控措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法和要求、床单位清洁消毒要求、厕所清洁消毒要求、空气消毒方法和要求等。本标准适用于各级综合医院根据相关规定设立的重症监护室。传染病医院重症监护室、儿科和新生儿重症监护室医院感染的预防和控制可结合专业特点，参照本标准执行。2规范性参考文件以下文件对本文件的应用至关重要。对于注明日期的参考文件，只有注明日期的版本适用于本文件。对于未注明日期的参考文件，最新版本(包括所有修订)适用于本文件。GB 15982医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312医院感染监测规范医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例，国务院2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法，卫生部2003年版原卫生部和国家环保总局2003年版医疗废物分类目录原卫生部2002年版消毒管理办法3术语和定义以下术语和定义适用于本文件。3.1重症监护室；重症监护室医院中专注于监测和治疗危重患者的专科病房及时为因各种原因导致一个或多个器官和系统功能障碍而导致生命受到威胁或具有潜在高风险因素的患者提供系统和高质量的医疗监测和治疗技术。3.2空气净化技术通过多级空气过滤系统去除空气中悬浮颗粒和微生物以创造清洁环境的方法。3.3中心导管中心线一端位于或靠近心脏或下列大血管之一的血管导管，用于输血、输血、采血和血液动力学监测。这些大血管包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉和股静脉。3.4目标监控目标调查医院感染监测针对高危人群、高危部位和高危因素，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用和细菌耐药性监测等。3.5设备相关感染在使用设备期间或停止使用设备(例如呼吸机、导管、血管导管等)后48小时内发生的与特定设备相关的感染。)。如果在停止使用相关设备超过48小时后出现相关感染，则应有证据表明感染与设备的使用有关，但不要求设备的最短使用时间。3.6中心导管相关血流感染在留置中心导管期间或移除中心导管后48小时内发生的原发性血流感染，与患者其他部位存在的感染无关。3.7呼吸机相关肺炎VAP建立人工气道(气管插管或气管切开术)并进行机械通气时发生的肺炎，包括在肺炎后48小时内使用人工气道进行机械通气的患者。3.8导管相关尿路感染；考蒂留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内的尿路感染。3.9医院感染的爆发医疗机构或其科室的患者在短时间内发生3例以上同源感染。4预防和控制医院感染的基本要求4.1 ICU应建立由科室主任、护士长和兼职感觉控制人员等组成的医院感染管理团队。到b4.3定期研究重症监护病房医院感染防控工作中存在的问题及改进方案。4.4医院感染管理专业人员应监督重症监护室医院感染防控措施的实施，做好相关记录，并及时反馈检查结果。4.5根据重症监护病房医院感染的特点，建立在职培训和继续教育制度。所有员工，包括医生、护士、进修人员、实习学生、清洁人员等。应接受与医院感染预防和控制相关的知识和技能培训。4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件和指导原则。4.7医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管埋办法和医疗废物分类目录的相关规定。4.8医务人员应向患者家属宣传预防和控制医院感染的相关规定。5建筑布局、必要的设施和管理要求5.1重症监护室应位于便于患者运输、检查和治疗的区域。5.2重症监护室的总体布局应遵循干净与肮脏相分离的原则，医疗区、辅助医疗室区和污物处理区应相对独立。5.3床单元的使用面积不小于15平方米，床间距大于1米。5.4重症监护室应至少配备一个面积不小于18平方米的单间病房(室)。5.5应具备良好的通风和照明条件。医疗区的温度应保持在24和1.5，相对湿度应保持在30%-60%。5.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、抗静电、易清洗和消毒的原则。5.7干花、鲜花或盆栽不应放在室内。6人事管理6.1医务人员管理要求6.1.1重症监护室应配备足够数量的具有特殊培训和独立工作能力的专业医务人员。重症监护室专业医务人员应掌握重症医学的基础理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防和控制的知识和技能。护士人数与实际床位数的比率不应低于3:1。6.1.2护理感染或定植多药耐药菌的患者时，应将其分成有相对固定人员的小组。6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等传染病的医务人员应避免与患者直接接触。6.2医务人员的职业保护6.2.1医务人员应采取标准预防措施，防护措施应符合WS/T 311。6.2.2重症监护室应配备足够的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护口罩、隔离衣等。方便取用。6.2.3医务人员应掌握正确使用防护用品。6.2.4工作服应保持清洁。6.2.5不换鞋进入重症监护室。必要时穿鞋子或更换特殊的鞋子。6.2.6乙肝表面抗体阴性，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3患者的安置和隔离6.3.1患者的安置和隔离应遵循以下原则：a)被感染、疑似和未被感染的患者应被安置在不同的区域；b)在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(接触传播、液滴传播和空气传播)采取适当的隔离和预防措施。6.3.2被多药耐药细菌或泛耐药细菌感染或定居的患者应隔离在一个房间内。如果隔离室不够，被同种耐药菌感染或定植的患者可以集中放置并标记。6.4访客管理6.4.1参观时间应明确规定，参观人数应受到限制。6.4.2访客进入重症监护室时应穿着特殊的探视服。探视日过后，专门使用和清洗消毒了探视衣专用床。6.4.3访客不得在进入重症监护室时更换鞋子。必要时，他们可以穿鞋或换特殊的鞋子。6.4.4探视呼吸道感染患者时，应遵循WS/T 311进行保护。6.4.5患有呼吸道传染病的游客应被拒绝。医院感染监测7.1发病率7.3医院感染暴发的早期识别和有效干预措施的实施如下：a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发应及时向有关部门报告；b)通过收集病例资料、流行病学调查和微生物学检查，分析和确定可能的传播途径，并制定和采取相应的控制措施；c)当怀疑某些微生物感染发生聚集时，应对菌株进行同源性鉴定，以确定是否发生了暴发。7.4每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测。当怀疑发生医院感染、新建或改建重症监护室、改变病房环境的消毒方法时，应随时进行监测。取样方法和判断标准应符合GB 15982。7.5收集监测数据，分析医院感染的发病趋势、相关危险因素和防控工作中存在的问题，及时采取积极的防控措施。7.6监控应采用信息系统。8仪器相关感染的预防和控制措施8.1中心导管相关血流感染的预防和控制措施8.1.1应严格控制中心导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，并尽快拔出导管。8.1.2操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，并采用最大无菌屏障。8.1.3用有效含量2g/L (70%体积分数)的洗必泰乙醇溶液擦拭皮肤2 3次消毒为宜，作用时间按产品说明执行。8.1.4应根据患者的情况尽可能使用流明较少的导管。8.1.5不应选择股静脉作为导管放置位置。8.1.6穿刺部位应保持干燥，并密切观察有无感染迹象。8.1.7如果没有感染迹象，不应常规更换导管。定期涂抹穿刺点并送去进行微生物检测是不合适的。8.1.8当怀疑中心导管相关血流感染时，如无禁忌，应立即拔出导管，并送导管尖端进行微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8.2.1严格控制留置导管的适应症，每天评估留置导管的必要性，并尽快拔除导管。8.2.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.2.3如果放管时间超过3天，应连续夹紧并定期打开。8.2.4应保持尿液排放系统的紧密性，不应定期进行膀胱冲洗。8.2.5做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口和会阴清洁。8.2.6尿液收集袋应保持低于膀胱，以防回流。8.2.7长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管应更换7-10天，特殊类型导尿管应按说明书更换。8.2.8更换导尿管时，应同时更换集尿袋。8.2.9在采集尿样进行微生物检查时，应通过无菌操作在导尿管一侧针刺提取尿液。出于其他目的，应当从尿液收集袋的开口处收集尿液样本。8.3呼吸机相关性肺炎的预防和控制措施8.3.1应每日评估呼吸机和气管插管的必要性，并应尽快进行撤机或拔管。8.3.2如无禁忌症，应将患者的头和胸部抬高30 45度，并协助患者翻身、拍背、摇动和排痰。8.3.3口腔护理应采用具有消毒效果的口腔漱口液进行，每6 8小时一次。8.3.4进行气道相关操作时，应严格遵守无菌技术操作规程。8.3.5选择经口气管插管是合适的。8.3.6气管切开部位应保持清洁10.1应提供足够的非手接触式洗手设施和快干手部消毒剂。洗手设施与床数之比不得小于1:2。单人房每张床应有一套。应该使用一次性肥皂。每张床都应配备快干手部消毒剂。10.2干手用品应使用一次性干手纸。10.3医务人员的手卫生应符合WS/T 313的要求。10.4访客应在进入重症监护室前后洗手，或用快速干燥的手部消毒剂消毒双手。11环境清洁和消毒方法及要求11.1物体的表面清洁和消毒方法如下：a)物体表面应保持清洁，当被患者的血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时进行清洁和消毒。b)医疗区内的物体表面应每天清洗消毒1 2次，达到中等消毒水平；c)电脑键盘应覆盖键盘保护膜，表面应每天清洗消毒1 2次；d)一般诊疗设备(如听诊器、打击锤、手电筒、软尺等。)应该专用于床。e)一般诊疗设备(如听诊器、打击锤、手电筒、软尺等。)如交叉使用应一对一消毒；f)医疗设备的表面(如监视器、输液泵、氧气流量计等。)普通患者连续使用，每天清洗消毒1 2次；g)医疗设备的表面(如超声波诊断仪、除颤器、心电图仪等。)普通患者使用的部位，在每位患者使用直接接触患者的部位后，应立即清洗消毒，不直接接触患者的部位，应每周清洗消毒l 2次；h)对被多重耐药菌感染或定植的患者所使用的医疗器械和设备，应逐一进行专门分配或消毒。11.2地面应每天清洗消毒1 2次。11.3在装有空气净化系统的重症监护室，空气净化系统的出风口和回风口应每周清洗消毒1 2次。11.4呼吸机及其附件的消毒如下：a)呼吸机外壳和面板应每天清洗消毒1 2次；b)呼吸机的外部管道和配件应由一人一件进行消毒或灭菌，长期使用者应每周更换一次。c)呼吸机内部管道的消毒应按照制造商的说明进行。床单元12的清洁和消毒要求12.1床栏、床头柜、床头柜等。每天应清洗消毒1 2次，达到中等消毒水平。12.2床单、被套、枕套和隔床窗帘应保持清洁，并定期更换。如有血液、体液或排泄物污染，应随时更换。12.3枕芯和寝具在使用过程中应保持清洁，防止体液被浸泡和污染，并应定期更换。血液、体液或排泄物等。应随时更换。13厕所清洁和消毒要求13.1每天应专门安排便盆和小便池进行清洁和消毒。13.2腹泻病人的