2015住院医师规范化培训试题

住院医师规范化培训结业考试模拟试题6 问答 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38，末梢血白细胞总数12109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。 请回答以下问题： （1)本病例特点？（2)诊断何病？（3)鉴别诊断？（4)治疗原则？参考答案： （1)本病人的特点是：老年，男性；咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重医,学.全在.线网,站.搜集；一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重医,学.全在.线网,站.搜集； （2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期； （3)本病应与下列疾病相鉴别：因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。 （4)治疗：积极控制感染；祛痰；支气管舒张剂；对症治疗。1,慢性肺气肿按临床与病理生理分_型和_型。 2,心肺复苏时可选用_和_血管加压素_缩血管药。 3,上消化道出血提示休克的指征医,学.全在.线网,站.搜集：收缩压_80_mmHg；心率大于_120_次/分 4,一般说肌酐浓度在_110_以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升_44.2_ 5,网织红细胞升高说明_出血_和_溶血_ 参考答案： 1,气肿型、支气管炎型 2,肾上腺素、血管加压素3,30ml/h，便常规为白细胞58个/HP.。最恰当的诊断是A,低血糖B,低血钠C,sheehan病D,急性肠炎E,以上都是19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A,发病3小时内，溶栓治疗有效B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可缩小梗塞面积E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A,脑室出血B,枕骨大孔疝C,海马沟回疝D,小脑慕裂孔疝E,以上均不是参考答案：16D17A18E19A20C11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A,要注意补充水分，保持出入量平衡B,血钾和尿素氮仍可持续上升C,仍可发生低钾、低钠血症D,不会发生严重合并征E,一般持续13周12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛医学全,在.线网.站搜.集，其诊断为A,高血压B,慢性肾功能不全C,肾性贫血D,高钾血症E,以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A,骨髓异常增生征B.脾功能亢进C,原发性再生障碍性贫血D,恶性组织细胞病E,骨髓纤维化14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A,结核性脑膜炎B,急性白血病C,急性肝坏死D,系统性红斑狼疮E,以上都不是15，女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是A,转移癌B,骨质疏松症C,慢性肾功能衰竭D,甲状腺功能低下E浆细胞病6，判断哮喘严重程度，更准确的是： A,心率加快 B,房性早搏 C,血压升高 D,奇脉 E,房室传导阻滞 7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的 A,小于15% B,15%20% C,20%30% D,30%40% E,40% 8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是： A,原发性肝癌 B,腹腔感染 C,食道静脉曲张破裂出血 D,门静脉血栓形成 E,原发性腹膜炎 9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是 医,学.全在.线搜集.整理： A,肺炎 B,胸膜炎 C,阑尾炎穿孔 D,坏死性胰腺炎 E,胃穿孔 10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； A,水钠潴留，血容量扩张 B,血浆肾素活性增高 C,前列腺素分泌减少 D,儿茶酚胺分泌增多 E,血管舒缓素分泌减少 参考答案：6D7E8D9D10A1.关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？ A,利多卡因 B,胺碘酮 C,心律平 D,电转复 E.西地兰 2.哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？ A,胸外按压频率是80100次/分 B,人工吹气，有氧时，每次67ml/kg C,公众救护员可做只胸外按压的CPR D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3.男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L,D-dimer1000g/L。最可能诊断是 A,主动脉夹层 B,急性心肌梗死 C,急性左心衰竭 D,肺梗死 E,以上都不是 4.气胸的主要体征是： 医,学.全在.线搜集.整理 A,鼓音 B,过清音 C,呼吸音减弱 D,气管移位 E,胸廓膨胀 5.支气管扩张咯血，一般不主张使用 A,抗生素 B,止血药 C,镇咳药 D,支气管扩张剂 E,镇静剂参考答案：1E2A3D4C5D1.在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是 :A. 甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D. 乙酰胆碱E. 孕激素正确答案：A2. 下列哪种激素不是肾脏产生的激素：A. 肾素B. 前列腺素C. 二羟维生素D3D. 促胰液素E. 缓激肽正确答案：D3. 继发性甲状旁腺功能亢进症会出现哪些生化指标:A. 低钙B. 高钙，低磷C. 高钙，低PTHD. 低钙，高PTHE. 高磷正确答案：D4. 女性,20岁。月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对此诊断最有意义A. 血清铁降低B. 总铁结合力增高C. 游离原叶啉降低D. 血清铁蛋白降低E. 钴卟吸收降低正确答案：D5. 男性，58岁，以头晕、头痛、眼花2月余入院，查体示全身皮肤粘膜红紫，脾大。化验血常规白细胞14109/L,红细胞81012/L，血红蛋白190g/L,血小板120109/L。下列检查最有助于诊断的是：A. 骨髓涂片B. 血沉C. 出血时间D. 凝血时间E. coombs实验正确答案：A6. 贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B. 脾功能亢进C.溶血性贫血D. 特发性血小板减少性紫癜E. 急性白血病正确答案：C7. 关于肺炎链球菌病理改变分期，错误的是：A. 充血期B. 渗出期C. 红色肝变期D. 灰色肝变期E. 消散期正确答案：B8. 室间隔缺损最常见类型为：A. 膜部缺损B.法洛四联症C. 房室通道缺损D. 肌部缺损E. 二尖瓣裂并缺损正确答案：A9. 磷化锌中毒的解毒药为：A. 二硫丙磺钠或DMSB.硫酸钠C. 亚硝酸盐-硫代硫酸钠D. 0. 5%硫酸铜洗胃E. 乙酰胺正确答案：D10. 女性，38岁，月经过多1年，查体示双下肢散在瘀点瘀斑，肝脾大小正常，血红蛋白90g/L,白细胞5.5109/L，分类正常，血小板30109/L。骨髓示巨核细胞增生为主，产血小板巨核细胞少见。诊断特发性血小板减少性紫癜。治疗首选：A. 输血小板B. 糖皮质激素C. 免疫抑制剂D. 化疗E. 抗感染正确答案：B11. 下列哪种疾病可引起左室前负荷加重：A.二尖瓣狭窄B. 房间隔缺损C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案：C12. 纤维蛋白性心包炎特异性的体征是：A. 心脏扩大B. 心音低钝C. 心包膜擦音D. 肝大E. 颈静脉怒张正确答案：C13. 患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验后顺利拔管。拔管后3小时后患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是：A. AOPP中毒反跳B. 呼吸肌无力，CO2储留C. 迟发性神经病D. AOPP中毒性脑损害E. 喉头水肿正确答案：B14.慢性肾小球肾炎患者的饮食疗法应如何选择：A. 普食B. 高蛋白饮食C. 高蛋白低磷饮食D. 优质低蛋白高磷饮食E. 优质低蛋白低磷饮食正确答案：E15. 下列选项中不是甲亢的临床表现：A. 周围血管征B.周期性麻痹C. 大便次数增多D. 月经量过多E. 肌无力及肌萎缩正确答案：D16. 女性患者，3月前出现关节疼痛，一周前感冒后出现下肢浮肿，检查发现白细胞减少，尿常规，ANA1:3200，dsDNA1:320这个病人最可能得的病是：A. 类风湿关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 急性肾炎D. 骨关节炎E.皮肌炎正确答案：B17. 急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：A. 血尿素氮20. 4mmo1/LB. 持续呕吐C. 血钾6. 0mmol/LD. 急性肺水肿E. 动脉血气分析pH7. 35正确答案：D18. 下列关于肾血流动力学异常的原因哪项是错误的：A. 球一管反馈过弱B. 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋C. 交感神经过度兴奋D. 血管缺血导致血管内皮损伤E. 肾内舒血管性前列腺素合成减少，缩血管性正确答案：A19.高血压药物治疗原则不包括:A. 从小剂量开始，逐步增加剂量B. 要求一天24小时血压平稳控制血压C. 2级以上高血压为降压达标常需联合用药D. 血压平稳控制3个月后，逐步减少药物品种与剂量E. 需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案正确答案：D20. 男性，40岁。发现全身多发淋巴结肿大2年，淋巴结增大缓慢，无发热、消瘦、盗汗。肝脾肋下未触及。淋巴结活检示小淋巴细胞淋巴瘤。血常规、肝肾功能正常。目前最适合的治疗是：A. CHOP化疗B. 全身放疗C. 化疗联合放疗D. 手术切除E. 密切观察正确答案：E21. 系统性红斑狼疮病人妊娠期可以使用用的药物是：A. MTXB. 强的松C.地塞米松D.倍他米松E. CTX正确答案：B22. 某心脏病患者，参加轻微活动时即感心悸、气促、肝肿大，下肢水肿，其心功能为：A. I级心功能B. II级心功能C. III级心功能D. IV心功能E. 以上均不是正确答案：C23. 下列哪种心脏瓣膜病最易引起咳血：A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：C24. 在我国引起肝硬化的主要病因是什么：A.病毒性肝炎B. 酒精中毒C. 胆汁淤积D. 循环障碍E. 工业毒物或药物正确答案：A25. 目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是：A. 完全杀灭白血病细胞，症状消失B. 使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转C. 使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失D. 临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小E. 以上都不是正确答案：C26. 抗甲状腺药物有如下两类：A. 咪唑类和碘制剂B. 咪唑类和硫脲类C. 磺脲类和硫脲类D. 咪唑类和磺脲类E. 磺脲类和双胍类正确答案：B27. 男性，32岁。反复心悸，气促6年，多于咽痛，咳嗽，发热后症状明显，开始为活动后心悸，气促，近1年来渐出现夜间阵发性呼吸困难，5天前因着凉后咽痛，6小时前出现明显的心悸、气促，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。年幼时有咽痛，发热，关节痛发作史。体检：T38.8C，P100次/分，R26次/分，BP90/65mHg。端坐位，心率126次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻舒张期隆隆样杂音，双肺可闻干湿罗音。本病最可能的诊断A.风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)心房颤动急性肺水肿B. 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) 心房颤动 急性肺水肿C. 风湿性心脏病（联合瓣膜病) 心房颤动 急性肺水肿D. 二尖瓣瓣膜钙化 肺水肿E. 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) 心房颤动正确答案：B28. 对激素最敏感的肾病类型是A. 微小病变型肾病B. 系膜增生性肾炎C. 膜增殖性肾炎D. 膜性肾病E. 局灶节段性肾小球硬化正确答案：A29. 姚.女性，17岁，咽峡炎3周后出现水肿，尿蛋白，红细胞3，临床拟诊为急性肾炎，其水肿的发生机制是:A. 肾小管重吸收增多B. 肾小球滤过率下降C. 血清白蛋白下降D. 血浆肾素水平升高E. 以上都不是正确答案：B30. 下列哪项与尿崩症无关:A. ADH缺乏B. 肾小管对ADH缺乏反应能力C. 病因多为下丘脑-腺垂体轴的肿瘤D. 一昼夜可排尿5-20L，尿比重多在1.001-1.005E. 肾功能检查正常正确答案：C31.大肠癌的发生部位最常见于:A. 直肠B. 乙状结肠C. 横结肠D. 降结肠E. 升结肠正确答案：A32. 原发性肾小球肾炎的病理分型中不包括下列哪一项：A. 局灶性节段性病变B. 轻微病变性肾小球肾炎C. 硬化性肾小球肾炎D. 新月体性肾小球肾炎E. 薄基底膜肾病正确答案：E33. 确诊干燥综合症必须含有的条目是：A. 下唇腺活检（+)B. 腮腺照影（+)C. ANA（+)D. RF( +)E. 角膜染色（+)正确答案：A34. 下列哪项不属于炎性下腰痛的特点：A. 40岁前起病B. 起病突然C. 症状常持续超过3个月D. 疼痛可在活动后减轻或消失E. 对NSAIDs反应良好正确答案：B35.肝性脑病患者血液或脑脊液中那种物质可能减少？A.酪氨B. 苯乙氨C. 短链脂肪酸D. 硫醇类化合物E. -酮戊二酸正确答案：E36. 有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，适宜的氧流量为A. 12L/minB. 45L/minC. 67L/minD. 89L/minE. 10L/min正确答案：A37. 鉴别心源性哮喘和支气管哮喘重要的临床表现是:A. 心尖部闻及奔马律B. 静脉滴注氨茶碱可缓解症状C. 双肺可闻及哮鸣音D. 心率增快E. 心电图改变正确答案：A38.氨茶碱的适宜浓度为:A. 68mgLB. 30-35mgLC. 2530mgLD. 2025mgLE. 1020mgL正确答案：E39. 遗传性球形红细胞增多症:A. 输血B. 免疫抑制剂C. 骨髓移植D. 脾切除E. 血浆置换正确答案：D40. 下列哪项可确诊糖尿病A. 症状 随机血糖111mmol/LB. 症状 空腹血糖78mmol/LVLC. 1h血糖111mmol/LD. 随机血糖111mmol/L和空腹血糖78mmol/LE. 2h血糖10mmol/L正确答案：A41. 少尿是指24小时尿量小于：A. 70mlB. 100mlC. 200mlD. 400mlE. 500ml正确答案：D42. 下列说法不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现的是：A. 中年女性多见B. 甲状腺肿大或甲状腺萎缩C. 又称自身免疫性甲状腺炎D. 甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”E. TGAb与TPOAb常明显正确答案：D43. 男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余。有夜尿增多史2年。尿常规:蛋白( )、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010;血常规:红细胞2.6X1012/L,血红蛋白70g/L，白细胞5X109/L，该病人首先应考虑何种疾病?A. 急性肾衰竭B. 慢性肾衰竭C. 急进性肾衰竭D. 隐匿性肾小球肾炎E.IgA肾病正确答案：B44. 下列哪项不属于骨髓增生性疾病：A. 真性红细胞增多症B. 原发性血小板增多症C. 原发性骨髓纤维化症D. 慢性粒细胞白血病E. 骨髓增生异常综合症正确答案：E45. 男性，70岁,慢性肾炎病史5年，2天前咳嗽、咳痰伴发热，查体：体温38.5，右下肺闻及湿啰音。胸片：右下肺炎症。生化检查：肌酐185mol/L。选用哪种抗生素进行治疗最合理:A.青霉素B.庆大霉素C.四环素D. 卡那霉素E.万古霉素正确答案：A46.生长激素缺乏性侏儒症骨骼X光片的特点是:A. 长骨短小，骨龄提前，骨骺提早闭合B. 长骨短小，骨龄幼稚，骨骺久不融合C. 长骨细小，骨量少，骨骺久不融合D. 骨化中心发育提前E. 骨化中心发育滞后正确答案：B47. 关于慢性肾炎的叙述，不正确的是:A. 多由急性肾炎发展而来B. 以青中年为主，男性多见C. 病理类型多样D. 可有舒张压持续升高E. 可有蛋白尿和血尿正确答案：A48. 男性，30岁，呕咖啡样物100ml，后剧烈上腹部疼痛，肺肝界叩不出，全腹有压痛及反跳痛，最可诊断为：A.急性糜烂性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡并发穿孔D. 胃粘膜脱垂E. 消化性溃疡并发上消化道出血正确答案：C49. 患者，男，15岁，2周前出现左下肢皮肤化脓性感染，3天前出现颜面部水肿，肉眼血尿,每天尿量500m1左右。1天前出现活动后气喘，夜间不能平卧。血压150/80mmHg,HR130次/分，双下肺可闻及细湿哆音。尿蛋白( )，尿红细胞( )，血肌醉250mo1/L。最可能的诊断是:A.IgA肾病B. 急进性肾炎C. 急性肾炎合并急性左心衰D.感染性心内膜炎并急性心衰E.肾病综合征正确答案：C50. 患者，女，48岁。以肾病综合征起病，肾活检证实为膜性肾病:A. 抗肾小球基底膜抗体介导B. 循环免疫复合物介导C. 抗肾小管刷状缘抗体介导D. 原位形成免疫复合物介导E. 抗中性粒细胞胞浆抗体介导正确答案：D1、奥一弗（Austin-Flint)氏杂音的发生最可能与以下那种因素有关（ )A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全2、下列那项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值（ )A、脾肿大B、肝缩小C、肝质地变硬D、腹水E、侧支循环建立和开放3、某男，56岁，慢性咳嗽气喘10多年，1年来反复下肢浮肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PH7.41，PaO211.3kpa（85mmHg)，SaO293%，氧疗原则应该是（ )A、低浓度、低流量持续给氧B、高浓度、低流量间断给氧C、短期给氧D、不需给氧E、低浓度、低流量间断给氧答案：E、E、D4、某男、农民，55岁，过去有慢支和肝炎史，近一周精神错乱伴少尿，查体：昏睡状态，口有臭味，心肺正常，腹水征阳性，未引出扑击样震颤，本例应考虑（ )A、肺性脑病B、肝性脑病C、尿毒症D、农药中毒E、糖尿病酮症酸中毒病例：某女，24岁，一年来反复下肢紫癜，月经过多，病前无服药史，肝不大、脾可及，血红蛋白100g/L，白细胞5.4X109/L，血小板25X109/L，肝、肾功能正常，LE细胞阴性，骨髓增生活跃，可见31个巨核细胞，其中幼稚型6个，颗粒型22个，产板型3个。5、该病人最可能的诊断是（ )A、再障B、营养性巨幼细胞贫血C、特发性血小板减少性紫癜D、脾功能亢进E、全身性红斑狼疮6、治疗首选药物（ )A、肾上腺糖皮质激素B、环磷酰胺C、硫唑嘌呤D、长春新碱E、达那唑答案：B、C、A6. 贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B. 脾功能亢进C.溶血性贫血D. 特发性血小板减少性紫癜E. 急性白血病正确答案：C7. 关于肺炎链球菌病理改变分期，错误的是：A. 充血期B. 渗出期C. 红色肝变期D. 灰色肝变期E. 消散期正确答案：B8. 室间隔缺损最常见类型为：