关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告

1/6关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告我县认真落实党中央、国务院提出的医改意见，十分关心民生。为便民利民，解决看病难、看病贵的问题，提高全民身体健康水平，投入巨资扩大医保覆盖面，积极实施“零”差价等一系列有关民生的政策。这是一件非常好的利民举措，但当它出现之初，难免会冒出这样或那样的矛盾与困难，所以，需要我们不断地去面对、去克服、去改正、去完善。我县卫生部门也正在积极努力按上级要求认真落实有关规定，通过半年时间的实践，不论乡镇卫生院还是社区群众都反响强烈，甚至出现有些事与愿违的现象。现将我们的考察情况报告如下。一、我县现有医疗任务与医疗机构的布局现状我县现有491个村，已建立195个村医疗卫生室，覆盖率为，大多分布在各乡镇边缘村间。全县18个乡镇（街道），共有17个卫生院（包含7个中心卫生院），每个卫生院均配备全自动血、尿常规分析仪及“B超”，中心卫生院再加500MA以上X光机与全自动生化分析仪及彩色B超、激光治疗仪等等。另有45个居民区，均设立社区医疗卫生服务站，承担居民和农保户的医疗、预防、健康建档、疾病随访、卫生宣教、农保及学生体检等服务工作。2/6全县有四家县级医院（其中一家中医院、一家精神病院），分别对乡镇卫生院实行定点定时巡诊辅导。县第一人民医院影像与本县各中心卫生院实行联网会诊及技术指导；也曾与（杭州）浙一医院实行联网交流。各县级医院为提高医疗质量分别与外地上级医学院校的相应医院及科室挂钩，聘为指导单位。另有疾控中心、妇幼保健院两家属财政全额拨款事业单位，卫生监督所为参照公务员管理执法单位。全县常住人口（包括居住6个月以上的流动人口）约万人，而全县医务人员只有2016人（其中卫技人员高级职称149人、中级565人、初级1020人，检1734人），按人口与病床等比例要求，应配备医生相差五、六百人。并且每年都要选送外出进修医生。每年卫生行政部门对各医院的建设及其卫技人员一概实行考核制度，而均能按要求达标。医改前各级卫生院的药物供给，一律由县卫生局“药采办”按招标渠道进药，廉洁奉公，价格适中，并能满足患者需求。二、医改后基层医疗机构出现的利弊怪异现象我们根据全县乡镇卫生院的部分领导、医生和居民群众的反映，对乡镇卫生院实施医改之后，出现许多好的方面，譬如（1）财政投入加大了，基层医务人员的基本工资得3/6到保障，而且原来收入较低的某些单位及个人收入增加了。（2）对患者配药实行“零”差价，在某种程度上减轻了国家的公费与患者的经济负担；从理论上说对卫生院实行“基药”控制（限制药品种类），避免医生开大方、开贵方、乱开方的弊病。（3）国家对“农保”医疗补偿比例不断增加（门诊补偿30），农民就地看病数迅速增多，卫生院门诊量普遍增高。同时，卫生院的服务重点开始向“人群保健、预防疾病”方向转移。但是，医改后通过半年多时间的实践考验，我们发现许多卫生院（特别是中心卫生院）的整体功能、职工的思想变化、药品的需求状况以及便利群众看病等方面也再现一些难以预见的弊端怪异，主要表现以下几点1、对卫生院实行售药零差价，财务收不抵支，出现月月亏损。2、从今年第一季度我县医疗机构基本情况报表与去年同期相比，业务收入中心卫生院平均下降（其中丹城下降，鹤浦下降）；乡镇卫生院平均下降；而县级医院平均增加；这种一升一降现象形成了明显的剪刀差。因此，许多卫生院只靠财政按人头费补助及微弱的医疗收入已出现收不抵支的局面，连各社区医疗服务站的房租费、4/6水电费、电信费（医保、农保宽带联网费）、药品转运、冷藏费及药品报废损耗费等等都无法着落，甚至趋向被逼关闭的地步（丹城只保留6个边缘社区医疗站，其余5家已关闭；晓塘乡卫生院已欠药款95万元，减去库存负债35万元）。其结果服务质量降低，群众看病不便。3、对卫生院实行定编发补贴，职工收入减少，挫伤了积极性。据我县的财政状况，对医疗卫技人员按职称实行（人均54268元年）补贴，低于宁海、奉化，也低于同城教师平均工资水平。而卫生院大多是初级卫技人员，年工资人均不足34万，实行药品零差价后已无法获得更多的资金来源进行补充，尤其原来业务较好的中不得超过在编人员20，年工资每人只能补助万元），因无法补贴合理的工资与社会各种保险基金而被拒用。由于农保门诊医疗费补偿提高，卫生院的工作量只增不减，据我们调查与去年同期相比，卫生院的门诊人次数除丹城、石浦、定塘中心院外，其他乡镇卫生院普遍增加（平均增长，晓塘、泗洲头卫生院分别增加104、105）；这样，一要守住门诊（包括住院和留观病人），二要下社区（乡村）做好预防、保健服务，但人员本身不足，再加裁员更抽不出医生与时间，务必利用休息时间加班加点。可是，今年以来大多数卫生院处于月月亏本，一直未发加班费和奖金，对原收入5/6较高（人均67万年）的单位打击太大。这一增一减又形成明显的剪刀差，职工叫苦连天，大大地挫伤了医务人员的积极性和主动性。但是原来比较空闲，业务收入较低的单位与职工反而增益了，这不是奖励吃大锅饭吗其结果产生了消极怠工的情绪。4、对卫生院实行“基药”限品种，非基药进城买，老病人增负担。为了避免医生开大方、乱开方，减轻群众和医保负担，而对乡镇卫生院实施限制基本药物（简称“基药”）品种数。从国定307种至目前已再加到507种（包括传染病特殊用药、急救备用药、将被淘汰药等），实际用药400种左右，其他药品一律不准进入卫生院。使社区和边远地区的老病号（包括慢性病、疑难病）如高血压、糖尿病、痛风、老慢支以及肿瘤等等患者，要配用基药外的药品非常不便。尤其像鹤浦海岛及一些山区的老病号，为了配一、两只药要乘车趁船，务必去县级医院排队挂号、排队看医生、排队配药，真是多找麻烦又添乱，贴了功夫多花钱，何谈便民利民减轻百姓负担呢其结果令人怨声载道。5、对卫生院进药实行省招标，名减负，暗提价，换汤不换药。原来乡镇卫生院进药渠道由县卫生局“药采办”统6/6一招标，医改后一律由省统一招标，必须按省进标的品种进药；可是将许多常用药品如快克、康泰克、三九感冒灵颗粒、吗丁啉以及疗效显著的进口止血药、抗过敏药、计划生育和妇产科用药等等均被拒之门外；并且让进标的某些基药比医改前要贵好几倍。如深受群众信赖的“999银黄颗粒”原进价每盒5元左右，另售价，医院获利左右，可是医改后进的江西产银黄颗粒，进价，另售价，医院无得利，美其名曰“零差价”；又如抗菌素克的“氨曲南针”从提价到26元；小儿用的抗病