人身损害医疗费的审核与评定准则2013修改稿-广东司法厅

附件三人身伤害医疗费用考核标准(2013-2)一般规定本指引规定了法医临床医学中人身伤害医疗费用的范围、标准和评估方法。本标准适用于广东省司法鉴定机构对早期医疗费用和晚期医疗费用的审查和评估。目的本标准的制定为早期医疗费用合理性评价和晚期医疗费用评价提供了统一的技术规范和评价依据。3定义3.1人身伤害包括故意伤害、交通事故、工业事故、职业病、医疗事故、灾害事故、事故和其他意外伤害。3.2人身伤害医疗费用是指自然人受伤后进行医疗诊断、治疗和伤害后果功能恢复所需的费用。3.3人身伤害的后果包括由伤害引起的原发性伤害、并发症、后遗症以及由伤害引起或加重的自身疾病。3.4医疗诊疗和功能恢复所需费用包括注册费、急救费、检查费、医疗费用、医疗费、住院费、随访治疗费、整容手术费、康复费、残疾辅助器具费及其他相关诊疗费用等。3.5注册费包括急诊注册费、门诊注册费、专家注册费等。3.6急救费用包括现场抢救劳力和物资、药品以及危重和急需抢救的抢救。护理费、门诊急救费等。3.7检查费用包括确定损伤情况和治疗所需的各种医疗辅助检查和实验室检查，如x光、CT、磁共振、b超和其他影像检查、血液、尿液、粪便检查、病理检查和其他费用。3.8医疗费用包括诊断、咨询、注射、输液、换药、手术、麻醉、输血、输氧、理疗、植牙等费用以及相关医疗用品、耗材和药品的费用。3.9医疗费用包括西药、中药、中成药、中草药等。3.10住院费用包括床位费、医疗保健费、病房温度调整费、气垫床辅助费等。3.11随访治疗费用包括定期门诊复查和治疗结束后的医疗费用、二次住院复查和手术费用等。如早期治疗的观察和辅助措施的去除、选择性组织和器官的维护、修复或替换、对医疗依赖者的病因学治疗、对对症治疗的支持、并发症的预防和治疗等。3.12美容费用包括因面部缺陷导致的面部特征矫正、疤痕去除和其他修复的费用。3.13康复费是指对治疗后残疾或功能障碍者采取医疗康复措施，改善受损器官功能以适应环境所需的费用。医疗康复措施包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、语言治疗、心理咨询、传统康复治疗和其他康复治疗。3.14残疾辅助器具费用是指安装和配置假肢、矫形器、残疾辅助器具和其他功能性补偿措施以帮助和改善残疾患者治疗后的日常生活所需的费用。3.15其他相关诊疗费用包括上述范围以外的与人身伤害和功能恢复相关的医疗诊疗费用。3.16人身伤害医疗费用分为早期医疗费用和晚期医疗费用。治疗前费用是指治疗结束前发生的治疗费用。晚期医疗费用是指在治疗结束前将继续发生的治疗费用和在治疗结束后将不可避免地发生的治疗费用。不可避免的治疗费用包括后续治疗费用、美容费用、康复费用和残疾辅助器具费用。4审查和评估4.1医疗费用合理性评估是对必要性和合理性的审核和批准4.1.2诊疗措施应符合对症、及时、必要的原则。也就是说，诊断和治疗的目的是治疗原发性损伤及其并发症、后遗症和由损伤引起或加重的自身疾病。诊断和治疗项目根据损伤门诊不同阶段的需要而定。诊疗原则、方法和内容符合中国医师协会、中国保险协会和中国医学会制定的道路交通事故受伤人员临床诊疗指南的有关规定。诊疗、用药、病房和病床的标准符合当地基本医疗保险诊疗项目和用药范围的有关规定。对于非受伤原因导致的过度检查、大额处方等医疗费用，可以解释，原则上不予否认。4.1.3对于因伤诱发或加重的自身疾病的治疗，按照控制和缓解原疾病症状的原则，按照伤自身在诱发或加重自身疾病中的重量比例折算医疗费用。4.1.4损伤的治疗过程应基于原发性损伤和并发症(即临床症状和体征消失)的临床治愈原则，或具有固定、诱发或加重体征的自身疾病的临床稳定性原则。具体时限原则上不得超过GA/T 521-2004 人身损害受伤人员误工损失日评定准则规定的上限。4.1.5费用证明的合格依据应以医院诊断证明、病历和费用证明(费用清单和发票)的客观性、有效性和相互关联性为原则。4.2后期医疗费用的评估是对治疗终止前将继续发生的治疗费用以及治疗终止后不可避免发生的治疗费用所需金额的评估和确认。4.2.1对治疗结束前已发生的和治疗结束前将继续发生的治疗费用的评估，应以最高人民法院规定的“差别”补偿原则为基础，即只要有合理和合格的医疗费用，就需要多少评估。对治疗结束后不可避免地发生的治疗费用的评估，应以最高人民法院规定的“固定”赔偿原则为基础，即根据损害后果和类型确定的固定标准。4.2.2对于不终止治疗将继续发生的治疗费用的评估方法，可根据GA/T 521-2004 人身损害受伤人员误工损失日评定准则确定损伤的治疗终止时间，可扣除治疗时间，可计算继续治疗所需的时间，并可根据发生的医疗费用按比例估算继续治疗的费用。4.2.3治疗结束后不可避免的治疗项目和措施的确定。在4.2.3.1，治疗结束后不可避免地出现的治疗项目和措施是指在临床结果中不可避免地出现并在客观规律中合理出现的治疗项目和措施，不包括理论上可能出现的治疗项目和措施，包括(1)早期观察和去除辅助治疗措施、选择性组织和器官维护、修复或替换、对医疗依赖者的病因学治疗、支持对症治疗和预防并发症，即治疗结束后必要的后续治疗措施，(2)美容措施；康复措施；(4)配备残疾辅助器具等。4.2.3.2已经确认了残疾并评估了损伤的等级，原则上不提供任何可能降低残疾等级的后续治疗费用。除治疗结束后随访治疗项目和措施所需费用外，随访治疗项目和措施不需要其他费用。例如，在脑损伤被评估为残疾后，营养脑细胞、高压氧和其他治疗费用将不再给予。如果除残疾以外的其他部位有损伤需要继续治疗，则只确定该部位的继续治疗费用。4.2.4根据确定的治疗项目和措施，参照医疗费用，采用估计治疗完成后不可避免地发生的治疗费用金额的标准计算所需的医疗费用一些不可避免的处理项目和措施的成本标准项目措施成本(元)在.之后继续的疗法疗法医学的疗法辅助的帮助措施执行视角观察和撤退反对.颌骨骨折内固定板取出术5000-6000取出面颅骨骨折内固定钢板8000-10000椎弓根螺钉取出术在脊柱骨折内固定中的应用8000-10000取出锁骨骨折内固定板6000-8000肩锁关节脱位的内固定钢板取出术6000-8000取出肩胛骨内固定板6000-8000肋骨骨折内固定取出术4000-5000胸骨骨折内固定取出术4000-5000四肢长骨骨折内固定板取出术8000-10000带锁髓内钉取出术治疗四肢长骨骨折10000-12000髌骨尺骨鹰嘴骨折张力带取出术6000-7000克氏针和钢丝内固定术治疗髌骨和尺骨鹰嘴骨折4000-5000髋臼骨折内固定板取出术8000-10000骨盆骨折内固定板取出术8000-10000内侧和外侧侧副韧带和前、后交叉韧带内固定器的移除撕裂(断裂)膝关节裂隙4000-5000切除克氏针或螺钉治疗四肢骨折2000-3000手足骨骨折内固定板取出术4000-5000取出可调外固定支架3000-5000组织法器官警官规模保护修理充满或者放变化单侧颅骨修补20000-30000双侧颅骨修复30000-50000脑积水分流术20000-25000假牙安装1000-1500台电脑矫形台成形术6000-8000/只眼义眼装置800-1000/只眼每10年更换一次义眼耳部安装1500-2000全髋关节置换术40000-50000每15年更换一次人工关节半髋关节人工关节置换20000-25000每15年更换一次人工关节肌腱或韧带粘连的解除5000-6000尿道扩张2000-3000尿路重建30000-40000肠造口术3000-5000对影响活动功能的四肢的大关节、条状和片状疤痕进行疤痕减少。300-400/cm或cm210000-15000/处(面积约1%)医学的疗法根据赖癫痫、被控制、对症治疗等。4000-5000/年瘫痪、3级或以上残疾有大便失禁等并发症，应予以支持并对症治疗。10000-12000/年植物状态、支持、对症治疗等。生存期为18，000-20，000/年。颅脑损伤引起的精神和行为障碍需要药物控制。7000-8000/年全部包含面部条纹和片状疤痕(除了表面疤痕)进行了疤痕减少治疗800-1000/cm或cm2面部浅表瘢痕抑制的药物治疗200-2500面部色素沉着的药物治疗500-3000面部疤痕导致眼睑畸形、张口受限和角度偏差。进行疤痕减少。15000-20000由于内眦瘢痕形成导致睁眼活动受限，因此进行了瘢痕复位。10000-15000对影响外观的颈带和片状疤痕(除了表面疤痕)进行疤痕切除术。400-500/cm或cm210000-15000/处(面积约1%)炕复杂的颅脑损伤引起的视力、听力、嗅觉和味觉障碍应采用职业疗法进行治疗。800-1000元颅脑损伤后遗留的语言交流障碍应给予语言训练和纠正。吞咽困难被留了下来，并且进行了口腔、面部和舌头的锻炼。1500-2000元脑、脊髓和周围神经损伤引起的肢体瘫痪，应采用活动训练、理疗、针灸、按摩和外用药物治疗。3000-4000元对肢体部分瘫痪和周围神经损伤遗留的肢体，应采用运动训练、理疗、针灸和外用药物治疗。2000-3000元对脑和脊髓损伤留下的一些脑和神经损伤后遗症(肢体瘫痪除外)，应给予手术治疗。800-1000元采用针刺配合外用药治疗面神经麻痹。1500-2000元脊髓损伤留下的活动是有限的，并给予手术治疗，物理治疗和外部药物治疗。1500-2000元四肢长骨骨折引起的肢体运动受限应通过手术治疗、物理治疗、外用药治疗和运动训练进行治疗。2000-3000元关节置换后遗留的关节损伤和关节活动受限应进行手术治疗和外用药物治疗。1508000-12000手掌截肢假手3000-5000假手指300-600/指髋关节截肢假体28000-30000人造大腿22000-26000膝关节截肢假体18000-22000膝盖以下假体16000-20000踝关节截肢假体6000-10000半足假肢5000-8000头部、颈部和胸部矫形器800-1000颈部矫形器600-800胸腰椎矫形器800-1000胸部矫形器1000-1400脊柱矫形器1000-1400上肢矫形器800-1200下肢矫形器1000-1400踝足矫形器300-500矫形鞋1000/2双(单支棉)颈托200轮椅600-1000手三轮车1000-1200腋窝转弯100-200助行器架300-500助听器2000-3000护理床1500-2000年，生存时间每10年改变一次防褥疮床垫2500-3000，存活时间每3年改变一次描述：1.本表中医疗辅助措施的观察和切除、组织器官的维护、修复或替换的价格参照市级3A医院的成本确定。多次内固定和切除同一部分的费用可适当增加，原则上不超过30%。不同部位的多处内固定可以取出。如果判断一个操作不能取出，可以通过叠加计算。2.原则上，康复治疗应根据临床需要，确定治疗周期，一般为2-3次。3.如果在牙齿缺失的治疗过程中没有安装假牙，可以在评估假牙后支付假牙安装费。对于不能作为残疾评估依据或超过残疾评估等级规定数量的缺失牙，每10年更换一次义齿安装，直至70岁，尾数按10年计算。70岁以上的患者只需支付一次假牙安装费。义齿安装费用是简单的义齿安装材料和操作费用，不包括相应的对症治疗费用，如根管