多模CT及磁共振的选择及判读PPT演示课件.ppt

多模CT及磁共振的选择及判读,脑病3科2018-11-21韦鹏方,缺血性卒中影像学基础,脑梗死CT“一站式”检查,半暗带,脑梗死MRI“一站式”检查,01.,02.,03.,04.,CONTENTS,目录,缺血性卒中影像学基础,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,Anteriorcerebralartery,Middlecerebralartery,Posteriorcerebralartery,皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域缺血半暗带？,脑梗死CT“一站式”检查,血管高密度:MCAM1高密度征(35%50%),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h内灰白质失去正常差异(50%70%)深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(1224h),脑梗死超早期NECT影像特点,30Minutes3Hours25Hours,超急性期脑梗死观察的重点,脑灌注参数,CBF脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量ml/(100g.min)CBV脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量(ml/100g)MTT平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间(s),正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,症状出现后30分钟显示病灶敏感度为90%，特异度为100%(6h)评价缺血程度与预后CBF23ml/100g/min出现症状CBFDWIphysiologicbasisfortreatment,急性脑缺血,PWI与DWI异常表现I型：DWIPWI型：DWIPWI型：PWI异常,Diffusion-PerfusionMatch,患者左侧肢体无力1天,Diffusion-PerfusionMismatch,DWI,MTT,CBV,PWI检查优缺点,检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数参数受多种因素影响,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狭窄,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。CTA,CT,CTPCBF血流量,CTPCBV血容量,MTT平均通过时间,TTP达峰时间,CTP,MRI-DWI,MRA,小结,大血管闭塞-专家共识性意见,NCCT应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。发病3h内、NIHSS评分9分或发病6h内、NIHSS评分7分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。,核心梗死-专家共识性意见,核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRIDWI评估患者核心梗死体积或计算ASPECTS评分。对于ASPECTS评分6分或核心梗死体积50ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。对于ASPECTS评分6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择,缺血半暗带-专家共识性意见,对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CT灌注的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。,ASPECTS评分：,ASPECTS评分：Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。,(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb),(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(12)大脑后动脉区(P),(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P),CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb),最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14所有14个区域总分最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。前10项评